《皇漢醫學》~ 別論 (72)
別論 (72)
1. 先輩之論說治驗
脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。（《傷寒論》）
【註】
以上二條，云「脈浮」，「脈浮而數」，恐省略「緊」字或「有力」等字。
傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。（《傷寒論》）
【註】
可參照桂枝湯條，於理無異。
陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，麻黃湯主之。（《傷寒論》）
【註】
已見首條及太陽與陽明合病條。
救卒死、客忤死，還魂湯主之。（《金匱要略）
譯者按：「唐氏《金匱淺注補正本》無此一條。」
【註】
《千金方》本方主治曰：「主卒忤、鬼擊、飛尸及諸奄忽氣絕而不復覺，或已無脈。口噤拗而不開則去齒下湯，入口不下者，分病人之髮，以左右足蹈肩引之則藥下，復增一升則立甦。」所謂卒忤者，急卒忤觸生氣之義。飛尸者，從《肘後方》則游走於皮膚，洞穿臟腑，發每刺痛，變作無常也。
鬼擊者，卒然著人如刀刺狀，胸脅腹內切痛而不可抑按，或為吐血、鼻血、下血，一名稱鬼排。然本條之所謂卒忤、飛尸、鬼擊者，係體內有病變，不然，唯因某種原因突然皮膚呼吸斷絕，當由皮膚排泄之毒物急激襲擊頭腦之結果，陷於人事不省之謂，則用峻發汗劑之本方，一掃鬱滯之病毒，則意識自恢復矣。
麻黃湯方
麻黃、杏仁各11克，桂枝7克，甘草3.5克。
上細銼，以水三合，煎成一合。去滓，一日三回溫服。
麻黃加桔梗湯方
於前方中加桔梗6克。煎法用法同前。
【主治】治麻黃湯證，支氣管及肺泡內有凝痰，呼吸困難者，本方係余之創設也。
東洞翁於本方定義曰：「治喘而無汗，頭痛，發熱，惡寒，身體疼痛者。」
《方輿輗》還魂湯條曰：「此方為起死回生之神劑，誠不愧還魂之名也。小兒發搐而死，二三日不醒，間有起之者。余通家一芽兒曾患此證，醫生群集，投以驚藥數方，且施針灸，治法殆盡，未見一效，病勢已發極點，皆曰不治。余後諸醫師至，初診其脈，則可謂沉絕，暫對之，則時見而生機仿佛。
因向病家曰：『此子雖病勢已危，以余觀之，全是熱邪鬱閉之極，若一得發泄，庶幾可以回春。』即作還魂湯與之，使其母抱而被覆之，須臾汗出，即醒。蓋還魂湯原無發汗之說，今用之使覆被，出於余之理想，先覺者請政之。余嘗值小兒之發熱昏沉者，則務發其汗，十不誤一。
此證遽用金石腦麝，不唯不醒，反引邪深入於內，禍在反掌之間。喻嘉言曰：『若小兒病發熱昏沉，務擇傷寒名家，循經救療，則百不失一矣。』真確論也。」
求真按：「現今醫家對於此證，除注射樟腦精外，殆無他策，是非其治也明矣，當猛省。」
《生生堂治驗》曰：「一女子年甫八歲，患狂癇，休作有時，發則心氣恍惚，妄言不已，諸治無驗。延至十八年春，愈甚，劇則每夜三四發，醫皆束手。父母甚憂之，謁師請治。師挈其女入浴室，以冷水灌之，食頃，乃與麻黃湯，使覆以取汗，二三次，遂不復發。」
白話文：
先輩之論說治驗
脈象呈現浮且快的，可以發汗，適合使用麻黃湯。（出自《傷寒論》）
【註】
以上這兩條說「脈浮」或「脈浮而數」，可能是省略了「緊」或「有力」等字。
傷寒，脈象浮而緊，不發汗，因而導致流鼻血的，使用麻黃湯治療。（出自《傷寒論》）
【註】
可以參考桂枝湯的相關條文，原理是相同的。
陽明病，脈象浮，沒有汗又喘的，發汗就會好，使用麻黃湯治療。（出自《傷寒論》）
【註】
這在第一條及太陽與陽明合病條中都已提過。
急救猝死、突然昏厥的病人，使用還魂湯。（出自《金匱要略》）
譯者按：「唐氏《金匱淺注補正本》沒有這條。」
【註】
《千金方》裡這個方子的主要治療描述是：「治療突然昏厥、鬼神侵擾、飛尸病及各種突然昏倒、失去知覺，甚至脈搏消失的狀況。如果嘴巴緊閉打不開，就將藥湯從牙縫灌入，如果無法灌入，就將病人的頭髮分開，左右腳踩著肩膀拉開，藥就會下去，再增加一升的藥量就會立刻甦醒。」所謂的「卒忤」指的是突然因外來刺激而引起的昏厥。「飛尸」依照《肘後方》的說法，指的是會在皮膚遊走，並深入臟腑，發作時會有刺痛感，變化無常。「鬼擊」指的是突然像刀刺一樣襲擊人，胸腹內會劇烈疼痛，無法按壓，或者會吐血、流鼻血、便血，又稱鬼排。然而，這裡所說的卒忤、飛尸、鬼擊，指的是體內有病變。若非如此，只是因為某種原因導致皮膚呼吸突然停止，可能是因為皮膚排出的毒素突然襲擊大腦，導致昏迷，這時使用強效發汗劑的還魂湯，可以清除體內鬱積的毒素，讓意識恢復。
麻黃湯的組成：
麻黃11克、杏仁11克、桂枝7克、甘草3.5克。
將上述藥材切碎，用水600毫升煎成300毫升，去除藥渣，每天溫服三次。
麻黃加桔梗湯的組成：
在麻黃湯的基礎上加入桔梗6克。煎煮和服用方法與麻黃湯相同。
【主要治療】治療麻黃湯證，支氣管和肺泡內有濃痰，呼吸困難的病人，這個方子是我（作者）獨創的。
東洞翁對這個方子的定義是：「治療喘但沒有汗，頭痛，發燒，怕冷，身體疼痛的症狀。」
《方輿輗》還魂湯條提到：「這個方子是起死回生的神藥，確實不愧於還魂之名。小孩發生抽搐而死，兩三天都沒醒來，有時候會因此甦醒。我（作者）家裡一個小孩曾經患有這個病，醫生們聚集來治療，用了許多鎮驚藥，也針灸了，各種方法都用盡了，沒有一點效果。病情已經到了極點，大家都說沒救了。我（作者）後來請其他醫生來，他們診斷時，脈象微弱到幾乎消失，稍微感覺一下，又好像有一點點生機。
我（作者）因此告訴病人家屬：『這個孩子雖然病得很危險，但依我看來，完全是熱邪鬱積到極點，只要能夠發散出來，或許可以恢復。』於是就做了還魂湯給他服用，讓他的母親抱著他，蓋上被子。不一會兒就出了汗，立刻就醒了。還魂湯原本沒有發汗的說法，現在用來覆蓋被子，讓其發汗，是我個人的想法，請各位先進指正。我（作者）曾經遇到發燒昏迷的小孩，都力求讓他們發汗，十次有九次都能成功。
這種情況如果馬上使用金石和麝香等藥物，不但不會醒來，反而會把邪氣引入體內，後果不堪設想。喻嘉言說：『如果小兒發燒昏迷，一定要找傷寒名家，按照經絡來治療，就會百無一失。』這話說得很對。」
求真按：「現在的醫生對於這種情況，除了注射樟腦精，幾乎沒有其他辦法了，顯然這種治療是不對的，應該要好好反省。」
《生生堂治驗》記載：「有個女子才八歲，患有癲癇，時好時壞，發作時會心神恍惚，胡言亂語，各種治療都無效。拖到十八歲的春天，病情更加嚴重，嚴重時每晚發作三四次，醫生都束手無策。她的父母非常擔心，來請醫生治療。醫生帶她到浴室，用冷水沖她，過了一會兒，再給她服用麻黃湯，讓她蓋被子發汗，兩三次後，就再也沒有發作。」
求真按：「這個案例的症狀描述不夠詳細，所以使用麻黃湯的理由也不明確。但是可能是中神先生認為這個癲癇的原因是皮膚呼吸障礙，所以用冷水沖洗皮膚，希望能讓藥力滲透。」
《方伎雜志》記載：「我十三歲時，有病人家裡來請醫生看病，剛好我哥哥不在家，我祖父紫峰君說：『你去看一下。』我診斷回來後，祖父問我病情，我回答說：『是傷寒引起的頭痛欲裂，怕冷發燒，脈象浮而快且有力。』祖父又問：『用什麼方法治療？』我回答說：『用麻黃湯。』祖父笑著點頭，就叫人配了三帖藥，讓我溫服，要讓身體大發汗。
第二天診斷，病人出了很多汗，病就好了。只是還有餘熱，就改用小柴胡湯，不久就恢復了。這是我第一次看病。」
《類聚方廣義》的麻黃湯條提到：「突然中風，痰液阻塞，失去知覺，心下堅硬，身體發高燒，脈象浮大的人，可以用白散或瓜蒂催吐後，如果情況符合，可以使用麻黃湯，這點要參考一下。」
剛出生的嬰兒，時常發燒，鼻塞不通，無法哺乳，用這個方子就能治好。治療痘瘡剛開始發出時，身體發燙，表面的邪氣無法散發，以及發高燒煩躁且喘，腹脹無法排氣的人。治療哮喘痰多，聲音沙啞，需要抬肩挺肚子才能呼吸，怕冷發燒，冷汗像油一樣的人，配合生薑半夏湯使用，效果很好。
按：「哮喘症狀大多一年發作一兩次，或者五六次，也有每月發作一兩次的，發作的原因通常是外感或飲食過量。如果是外感引起的，適合用麻黃湯、麻杏甘石湯、大青龍湯等。如果是飲食或大便不暢引起的，要先用陷胸丸、紫圓等來催吐或導瀉，清除體內的積滯後，再用對應的藥方比較好。」
求真按：「根據我的經驗，因為飲食或大便不暢引起的，大多可以使用大柴胡湯、桃仁承氣湯、大黃牡丹皮湯等，甚至三方都用上，需要用到陷胸丸和紫圓的非常少見。」
《橘窗書影》記載：「有個婦人臨盆破水後，全身發冷，腰痛如折，無法分娩。之前的醫生用了活血的藥，我診斷時發現她脈象浮而快且身體發熱，恐怕是外感，就給她使用麻黃湯加附子，蓋被子發汗。不一會兒，腰痛稍微減輕，並且開始陣痛。我說快要生了，就讓她坐到生產的位置，不久就生下一個女兒。」
《舒氏女科要訣》記載：「我曾經治療一個產婦，生產已經過了六天，胎兒已經出來了，頭已經向下，但就是生不出來。醫生用了各種催生的藥方，又用了催生的符咒，還求了神丹，都沒有效果。我診斷時，發現她身體發熱，沒有汗，頭、頸、腰、背僵硬疼痛，這是寒邪侵入太陽經絡所致，可以用麻黃湯。我開了一大劑給她服用，讓她蓋被子發汗。過了一會兒，出了汗，發燒退了，身體也舒服了，就開始想吃東西。吃完東西後，就順利生產了。這是治療疾病而讓生產自然順利，是高明的治療方法。」
求真按：「可見內服藥也能有催生的神奇效果。」