《皇漢醫學》~ 別論 (85)
別論 (85)
1. 茯苓杏仁甘草湯之注釋
胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
胸口疼痛，胸部氣悶，呼吸短促，可以用茯苓杏仁甘草湯治療，橘皮枳實薑湯也可以治療。
胸痹者，由《金匱》「胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣云云」之說，雖不難推測此病位於胸膈之內，但尚未盡明了。由經幾多之苦心與經驗，得知不外於心臟病之謂，即喘息咳唾者，心臟性喘息也。胸背痛者，為絞心證。短氣（呼吸息迫）者，心臟性呼吸困難也。氣塞者，如胸內被填塞，呼吸如被抑制之自覺證，此亦為一種之心臟性呼吸困難也。
白話文：
胸痹這個病，根據《金匱》中的記載：「胸痹的症狀是喘息、咳嗽、吐痰、胸背疼痛、呼吸急促等」，雖然不難推測這個病位於胸膈之內，但還沒有完全弄清楚。經過了多年的苦心研究和經驗積累，得知胸痹其實就是心臟病。所謂喘息、咳嗽、吐痰，就是心臟性喘息；胸背疼痛，就是絞心證；呼吸急促，就是心臟性呼吸困難；氣塞，就是胸內被填塞，呼吸像被抑制一樣的感覺，這也是一種心臟性呼吸困難。
然此二方證與瓜蔞薤白白酒湯證等（詳下）不同。因喘息咳唾，胸背痛，不過為其客證，而「氣塞、短氣」為主證，故仲景特加此四字，標明於胸痹之下。而仲景曰「茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之者」，意蓋欲示主治胸痹氣塞短氣之作用相似而非全相等也。依余之經驗，二方雖皆主治氣塞短氣，但茯苓杏仁甘草湯，以短氣為主證而以氣塞為客證；橘枳薑湯，以氣塞為主證而以短氣為客證也。
白話文：
但是，這兩種證型與瓜蔞薤白白酒湯證（詳見下文）不同。因為喘息、咳嗽咳痰、胸背疼痛，不過是這兩種證型的伴隨症狀，而「氣塞、短氣」纔是主症，所以仲景特意加上這四個字，標明在胸痹之下。而仲景說「茯苓杏仁甘草湯主治，橘枳薑湯也主治」，意思是說這兩種藥方主治胸痹、氣塞、短氣的作用相似，但並非完全相同。根據我的經驗，這兩種藥方雖然都主治氣塞、短氣，但茯苓杏仁甘草湯，以短氣為主症而以氣塞為伴隨症狀；橘枳薑湯，以氣塞為主症而以短氣為伴隨症狀。
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓18克，杏仁12克，甘草6克。
上細銼，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，冷或溫服。
《方機》本方主治曰：「短氣息迫，或喘急（紫圓）者（酒客最多此病，以此湯，有大效）。」
求真按：「依余之經驗，本方證以老人為最多。」
白話文：
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓 18 克，杏仁 12 克，甘草 6 克。
上藥細細研磨，用水二碗煎成一碗。去渣，一日分三次，涼或溫服。
《方機》記載：「（此方）主治呼吸短促，或喘急（臉色發紫）者（酒徒大多有此病，用此湯可見效）。」
求真按：「依據我的經驗，（茯苓杏仁甘草湯的）此方證在老人中最多見。」
《成績錄》曰：「一男子，短氣息迫，喘而不得臥，面色青，胸中悸，脈沉微。先生與茯苓杏仁甘草湯，三帖，小便快利，諸證痊愈。」
白話文：
《醫案》中記載：「某男子，呼吸急促，喘氣無法平躺，面色發青，胸中悸動，脈搏微弱。醫生給他開了茯苓、杏仁、甘草湯，三帖藥後，小便通暢，各種症狀都治癒了。」
2. 橘皮枳實生薑湯之注釋
胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。（《金匱要略》）
白話文：
胸痹，胸中氣塞，呼吸短促，用茯苓杏仁甘草湯和橘枳薑湯治療。（《金匱要略》）
3. 先輩之論說
橘皮枳實生薑湯方
白話文：
橘皮枳實生薑湯
組成：
- 橘皮 10g
- 枳實 10g
- 生薑 5g
用法： 用清水煎煮，取汁飲用。
功效： 理氣健脾，化痰止咳，消痞除脹。
主治：
- 胸腹脹滿，食慾不振，噁心嘔吐
- 咳嗽氣喘，痰多粘稠
- 胃脘痞痛，脅肋脹痛
橘皮14.5克，枳實7克，生薑14.5克。
白話文：
橘皮 30 公克、枳實 15 公克、生薑 30 公克。
上細銼。以水二合五勺，煎一合。去滓。一日分三回，冷或溫服。
東洞翁本方定義曰：「治胸痹，心下痞滿，嘔噦者。」
《方機》本方主治曰：「胸中痞塞，逆滿，短氣者，呃逆不止者。」
白話文：
將藥材切成細末，用兩碗半的水煎煮成一碗，去渣。一天分三次服用，冷或溫都可以。
《腹證奇覽》曰：「橘皮枳實生薑湯，《千金》論云：『治胸痹，胸中愊愊如滿，噎塞習習如癢，喉中澀燥唾沫者。』其義，即胸滿一倍，每食咽詰，常如濛濛而癢，喉中澀燥而唾沫。橘皮解胸中之氣滿，枳實破痞退痰，生薑開胃而暖冷，此方意也。」
白話文：
《腹證奇覽》說：「橘皮、枳實、生薑湯，《千金方》論述說：『治療胸痹，胸中堵塞滿滿的，咽喉發癢、阻塞感，喉中乾澀唾沫少。』它的意思就是，胸中滿滿的一倍，每吃東西都感覺咽喉堵塞，常常感覺到霧霧的而且發癢，喉中乾澀唾沫少。橘皮可解除胸中的氣滿，枳實可消除痞滿和去掉痰液，生薑可開胃而溫暖身體，這就是此方的用意。」
《類聚方廣義》本方條曰：「《千金》為治胸痹，胸中愊愊如滿，噎塞習習如癢，喉中澀燥吐沫。《諸病源候論》『噎塞』之下有『不利』二字。《脈經》曰：『實脈，大而長，微弦，應指愊愊然。』注：愊愊，堅實貌。又《外臺》甘草瀉心湯方後云：『兼治下痢不止，心中愊愊，堅而嘔，腸中鳴者。』按：『愊愊，填塞之義。』」
白話文：
《類聚方廣義》這本書的條文上說：「《千金》方用於治療胸痹，胸中堅實好像充滿東西，噎塞難忍經常想吐。《諸病源候論》的「噎塞」下面有「不利」兩個字。《脈經》上說：「實脈，又大又長，微硬，按壓脈搏感覺堅實。」註解：堅實，堅硬充實的樣子。另外《外臺》甘草瀉心湯方子後面說：「兼治下痢不止，心中堅實，吐嘔堅硬的物質，腸中響動。」按：堅實，填塞的意義。