1三部九候論第二十篇
總承上文而言九候之相應也。陰陽上下,其動若一,不得獨小獨大,獨疾獨遲而相失也。脈有浮中沉三候,一候後者,浮以候之,脈不應指,不應則病矣。二候後者,中以候之,脈不應指,不應則病甚。三候後者,沉以候之,脈不應指,不應則病危。申明所謂後者,應不俱也,謂浮中沉之脈,不俱應於指下也。凡此皆指而導之之法也。
察其腑臟,以知死生之期。
九候以決死生,以知病之所在,故察其腑臟,以知死生之期,病在腑則生,病在臟則死也。
必先知經脈,然後知病脈。真臟脈見者,勝死。
見,音現。夫察腑知病,必先知經脈,然後知病脈,察臟知死,須知真臟脈見者,至勝克之日而死。
足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。
九候主周身形氣,而太陽經脈之氣,運行於通體,故足太陽之氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼,其足不可屈伸者,經絕也。死必戴眼,脈絕也。太陽經脈之氣,行於通體,故論九候,而舉太陽經脈以明之。
此一節論九候以決死生,以知病之所在,必指而導之,乃以為真也。
帝曰:冬陰夏陽,奈何?
帝願聞要道,有冬陰夏陽,以人應之之語,故復問之。
岐伯曰:九候之脈,皆沉細懸絕者為陰,主冬,故以夜半死;盛躁喘數者為陽,主夏,故以日中死。
冬陰夏陽,乃一歲之陰陽,夜半日中,乃一日之陰陽,九候之脈,皆沉細懸絕者,為陰脈,陰主冬,故以夜半死;若九候之脈,皆盛躁喘數者,為陽脈,陽主夏,故以日中死。
是故寒熱病者,以平旦死;熱中,及熱病者,以日中死;病風者,以日夕死;病水者,以夜半死。其脈乍疏乍數,乍遲乍疾者,日乘四季死。
一日之內,亦有四時,是故寒熱病者,肝血內虛,為寒為熱也。平旦,乃寅卯之時,肝木主氣,肝臟病,故以平旦死。熱中及熱病者,心火燔灼,內外皆熱也,日中乃巳午之時,心火主氣,心臟病,故以日中死。病風者,秋金肅殺之氣,病於肺也,日夕,乃申酉之時,肺金主氣,肺臟病,故以日夕死。
病水者,冬令寒水之氣,病於腎也,夜半乃亥子之時,腎水主氣,腎臟病,故以夜半死。脾臟屬土,土灌四旁,若其脈乍疏乍數,乍遲乍疾,乃中土內虛不能四布,故以一日所乘之四季死。辰戌丑未,寄王於平旦、日中、日夕、夜半也。
形肉已脫,九候雖調,猶死。
立形定氣,命之曰人。若形肉已脫,坤土內敗,諸臟無以資生,九候之脈雖調,猶之死也。
七診雖見,九候皆從者,不死。
見,音現。小大疾遲寒熱陷下,七診之脈雖見,非同土敗,故九候皆從者不死。
所言不死者,風氣之病,及經月之病,似七診之病而非也,故言不死。若有七診之病,其脈候亦敗者死矣。必發噦噫。
三部九候論第二十篇
承接上文,論述九候脈象的相互呼應。陰陽上下協調,脈動應一致,不可單獨出現偏小、偏大、偏快、偏慢等失衡現象。脈診分浮、中、沈三候:
- 浮候:輕按探查,若脈不應指,表示有病。
- 中候:中等力度探查,若脈不應指,病情較重。
- 沈候:重按探查,若脈不應指,病情危殆。
所謂「後者」,是指浮、中、沈三候脈象不能同時應指,此為診斷的關鍵方法。
觀察腑臟,可預知生死期限
九候脈象能判斷生死及病位。病在腑多可治癒,病在臟則難治,甚至致死。
必先掌握正常經脈,才能辨識病脈
若出現真臟脈(臟腑衰竭之脈),患者將在五行相剋之日死亡。
足太陽經氣絕的徵兆
足太陽經氣運行全身,若其氣絕,雙足無法屈伸,臨終時雙眼上翻(戴眼)。此現象顯示經脈與氣血皆斷絕,故以太陽經為例說明九候診斷的重要性。
黃帝問:冬陰夏陽如何對應人體?
岐伯答:
- 陰脈(沈細懸絕):對應冬季,患者多於夜半死亡。
- 陽脈(盛躁喘數):對應夏季,患者多於日中死亡。
一日四時的死亡規律:
- 寒熱病(肝病):平旦(寅卯時)死亡。
- 熱中及熱病(心病):日中(巳午時)死亡。
- 風病(肺病):日夕(申酉時)死亡。
- 水病(腎病):夜半(亥子時)死亡。
- 脈象紊亂(乍疏乍數、乍遲乍疾):脾土衰敗,死於辰、戌、醜、未等四季時辰。
形體衰敗者,即使脈象調和亦難存活
若肌肉枯竭,脾胃敗壞,即使九候脈象正常,仍屬死症。
七診脈象的例外
若出現七診脈(大小、遲疾、寒熱、陷下),但九候協調,未必致死。此情況常見於風病或經期不調等非臟腑本質病變。但若七診脈伴隨脈候敗壞,則必死,臨終前會出現呃逆、噯氣等症狀。