《黃帝素問直解》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 三部九候論第二十篇
小大疾遲寒熱，為病猶輕，陷下則病非輕，故申明所以言不死者，或病氣機而為風氣之病，或病經脈而為經月之病，生陽之氣猶能上升，似七診之病而不陷下，故曰非也。此所以言不死也。若有七診之病，而正氣陷下，其脈候亦敗者死矣。生陽不升，故必發噦噫，甚則為噦，土氣敗也，微則為噫，土氣虛也。是知七診之病，不陷下者不死，陷下則死也。
必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之。其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者死。皮膚著者死。
病有新故，善診者，必審問其所始病，與今之所方病，然後以證合脈，以脈合證，而各切循其脈，並視其經絡之浮沉，以上下逆從而循之，其脈疾者，經絡有餘，故不病。其脈遲者，經絡內虛，故病。脈不往來，則氣血內絕，故死。皮膚著者，久病肉脫，皮膚著者故死。
帝曰：其可治者奈何？
脈不往來者死，皮膚著者死，其可治者奈何。
岐伯曰：經病者治其經，孫絡病者，治其孫絡血。
其可治者，仍當視其經絡之浮沉，以上下逆從而循之，乃為治法也，經居絡內，故經病者治其經，孫絡居絡外，故孫絡病者治其孫絡，見血而愈。
血病，身有痛者，治其經絡。
經絡皆主血，若經絡之血病，而身有痛者，治其經絡。
其病者在奇邪，奇邪之脈，則繆刺之。
奇邪者，邪不入於經，流溢於大絡，而生奇病也。若其病者，在奇邪，夫奇邪之脈，則當繆刺以治之。繆刺者，左病刺右，右病刺左也。
留瘦不移，節而刺之。
始為奇邪之病，治之不愈，邪留日深，病在於骨，肌肉瘦而邪不移，故當取其骨節而刺之。
上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之。
《靈樞·刺節真邪》論曰，六經調者，謂之不病。一經上實下虛，而不通者，此必有橫絡盛加於大經，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也。此上實下虛者，有橫絡加於經外，外為上，內為下，故上實下虛。切而從之者，切其經之所組而從治之。索其結絡脈者，索其絡脈之結也。
刺出其血，以見通之者，血出結去，見其絡脈之通，病可愈也。凡此皆視其經絡浮沉，以上下逆從而循之之法也。
瞳子高者，太陽不足；戴眼者，太陽已絕。此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留針。
經脈血氣，本於先天水火之所生，故舉太陽以終經脈之義。瞳子高者，乃太陽水火之精，不足於上。戴眼者，乃太陽生陽之氣，已絕於下，此以先天水火之精，決死生之要，以九候而決死生者，不可不察也。夫病在陰者，補陽以治之，病在足者，補手以治之，此陰陽上下，相為表裡之義。
白話文：
疾病的輕重緩急，寒熱的表徵，如果是較輕微的病症，即使出現這些情況，也還算可以，但如果病氣下陷，病情就比較嚴重了。所以要說明為什麼說有時不會死。有的情況可能是因為氣機失調導致風邪之病，或是因為經脈的問題而導致月經不調的疾病。這些病如果陽氣還能向上升發，看起來像七診所說的病症，但沒有下陷的情況，所以說不會死。這也是說不死的原因。如果出現七診的病症，而且正氣下陷，脈象也呈現敗壞的情況，那就會死了。如果陽氣不能上升，一定會出現呃逆或嘆氣的症狀，嚴重時就是呃逆，代表脾胃之氣敗壞；輕微時就是嘆氣，代表脾胃之氣虛弱。由此可知，七診的病症，沒有下陷的情況就不會死，一旦下陷就會死。
一定要仔細詢問病患最初發病的狀況，以及現在正在發病的狀況，然後分別仔細觸摸他們的脈搏，觀察經絡的浮沉，並依照上下、順逆的方向去診察。脈搏跳動快速，代表沒有生病；脈搏跳動緩慢，代表生病了。如果脈搏沒有規律的來回跳動，就表示快要死了；皮膚呈現塌陷的狀況，也代表快要死了。
疾病有新舊之分，善於診斷的醫師，一定要仔細詢問病人最初發病的狀況，以及現在正在發病的狀況，然後根據這些狀況來判斷脈象，並依照脈象來驗證病症，並分別仔細觸摸他們的脈搏，同時觀察經絡的浮沉，並依照上下、順逆的方向去診察。脈搏跳動快速，表示經絡氣血有餘，所以不會生病；脈搏跳動緩慢，表示經絡內部虛弱，所以會生病。如果脈搏沒有規律的來回跳動，就表示氣血內部已經斷絕，所以會死；皮膚呈現塌陷的狀況，是因為久病導致肌肉脫落，皮膚塌陷，所以也會死。
皇帝問道：那麼，可以醫治的情況該怎麼辦呢？
脈搏沒有規律的來回跳動表示快要死了，皮膚塌陷表示快要死了，那可以醫治的情況該怎麼辦呢？
岐伯回答：經絡的疾病，就治療經絡；孫絡的疾病，就治療孫絡的血液。
可以醫治的情況，還是要觀察經絡的浮沉，並依照上下、順逆的方向去診察，這才是治療的方法。經脈位於絡脈之內，所以經脈的疾病要治療經脈；孫絡位於絡脈之外，所以孫絡的疾病要治療孫絡，使其血液流通就能痊癒。
如果血的病症導致身體疼痛，就要治療經絡。
經絡都主管血液，如果經絡的血液生病而導致身體疼痛，就要治療經絡。
如果疾病是屬於奇邪引起的，就要用繆刺的方法治療奇邪之脈。
奇邪指的是邪氣沒有進入經脈，而是流竄於較大的絡脈，所產生的奇特疾病。如果疾病是屬於奇邪引起的，那麼奇邪的脈象，就要用繆刺的方法治療。所謂的繆刺，就是左邊生病刺右邊，右邊生病刺左邊。
如果邪氣停留在某處，肌肉消瘦而邪氣不移動，就要在關節處下針。
一開始是奇邪引起的疾病，治療後沒有痊癒，邪氣停留越來越深，病已經在骨頭裡了，肌肉消瘦而邪氣不移動，所以應該取骨節處下針治療。
如果出現上實下虛的情況，就要仔細探查，找出結絡的脈象，刺出血來，使經絡暢通。
《靈樞·刺節真邪》篇提到，六經如果都調和，就不會生病。如果某一經脈出現上實下虛，而不通暢的情況，這一定是橫向的絡脈過盛，阻礙了經脈的暢通，要仔細觀察後瀉除它，這就是所謂的解開結滯。這裡說的上實下虛，是指有橫絡加在經脈之外，外為上，內為下，所以說上實下虛。所謂仔細探查並跟隨治療，是指觸摸經脈阻塞的地方，並依照情況治療。所謂找出結絡的脈象，是指找到絡脈的結滯。
刺出血來，使其暢通，是指將血放出，結滯消散，經絡暢通，病就能痊癒。這些都是觀察經絡的浮沉，並依照上下、順逆的方向去診察的方法。
瞳孔上翻，表示太陽經的精氣不足；眼球向上突出，表示太陽經的陽氣已經耗竭。這是判斷生死的重要依據，絕對不可以不仔細觀察。手指和腳外踝上方五指的地方可以留針。
經脈的血氣，本源於先天的水火所生，所以最後要以太陽來說明經脈的道理。瞳孔上翻，是因為太陽的水火精氣不足於上；眼球向上突出，是因為太陽的陽氣已經在下耗盡。這是用先天的水火精氣來判斷生死的重要依據，也是利用九候來判斷生死的方法，絕對不可以不仔細觀察。如果病在陰經，就要用補陽的方法來治療；如果病在足部，就要用補手的方法來治療，這是陰陽上下，互為表裡的道理。