黃帝

卷之二 (37)

1平人氣象論第十八篇

間臟者,外淫之邪,始傷皮毛,肺先受之,肺欲傳肝,而腎間之,腎欲傳心,而肝間之,肝欲傳脾,而心間之,心欲傳肺,而脾間之,脾欲傳腎,而肺間之,乃子母相生,臟不受刑,今不間臟,則臟受刑,故病難已。

臂多青脈,曰脫血。尺脈緩澀,謂之解㑊安臥。脈盛,謂之脫血。尺澀脈滑,謂之多汗。尺寒脈細,謂之後泄。脈尺粗常熱者,謂之熱中。

解,懈同。㑊,音亦。餘篇解、㑊同。上文診寸口而知病之所在,此診尺脈而知病之所在也。自此至婦人妊子,其辭意與《靈樞·論疾診尺》論大略相同。臂多青脈者,自尺脈而至於臂,臂內絡脈之色多青也。肝色青,肝藏血,臂多青脈,則知肝血不能熱肉充膚,淡滲皮毛,故曰脫血。

若尺脈緩澀,則氣血內虛,故謂之解㑊安臥。解㑊,猶懈怠,安臥,猶嗜臥也。不但臂多青脈曰脫血,若尺脈強盛,則陰氣不和,亦謂之脫血。尺澀,尺膚澀也。脈滑,尺脈滑也,膚澀脈滑,則氣機從陰出陽,故謂之多汗。尺寒,尺膚寒也。脈細,尺脈細也。膚寒脈細,則生陽之氣不能外達,故謂之後泄。

粗,猶大也,尺粗,尺脈大也。常熱,膚常熱也。脈粗膚熱,則陽氣有餘,故謂之熱中。此診尺脈尺膚,而知病之所在也。

頸脈動喘疾咳,曰水。目內微腫,如臥蠶起之狀,曰水。溺黃赤安臥者,黃疸。已食如飢者,胃疸。面腫,曰風。足脛腫,曰水。目黃者,曰黃疸。

溺,鳥,去聲。更有不待診尺,但論疾而知其病之所在者,如頸脈動喘疾咳,則知水氣內動,故曰水。目內微腫,如臥蠶起之狀,則知水氣外呈,故亦曰水。若溺黃赤安臥,則知濕熱在中,而為黃疸。已食如飢,則知邪熱在中,而成胃疸。論其面腫,則知風動於上,故曰風,論其足脛腫,則知水動於下,故曰水。

所謂黃疸者,不但溺黃赤安臥,必目黃者,始曰黃疸。上文未言目黃,故重言以申明之。此論疾而知其病之所在也。

婦人,手少陰動甚者,妊子也。

少陰尺脈也,診尺之法,即知病之所在,亦可知婦人之有妊。婦人兩手少陰脈動甚者,則知腎氣有餘,感天一所生之氣,故妊子也。

脈有逆從,四時未有藏形。春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。

脈有逆從,即上文脈從陰陽,脈逆陰陽之謂也。四時未有藏形,至春夏而脈未弦鉤,至秋冬而脈未毛石也。春生夏長,其氣外盛,而脈反瘦,秋收冬藏,其氣內斂,而脈反浮大,與時不順,命曰逆四時也。

風熱而脈靜,泄而脫血,脈實,病在中,脈虛,病在外。脈澀堅者,皆難治。命曰反四時也。

有病之脈,亦貴陰陽外內之相應。如風熱之病,陽氣盛也。脈應洪大,而反靜,泄而脫血,陰虛病也。脈應內虛,而反實,病在中,則邪實於內,脈應沉實,而反虛。病在外,則邪盛於外,脈應浮大,而反澀堅,此脈不應病,病不應脈,皆為難治。亦命曰反四時也。

白話文

平人氣象論第十八篇

所謂「間臟」,是指外邪入侵時,先傷及皮毛,肺最先受邪。肺欲傳邪至肝,但腎居中阻隔;腎欲傳邪至心,但肝居中阻隔;肝欲傳邪至脾,但心居中阻隔;心欲傳邪至肺,但脾居中阻隔;脾欲傳邪至腎,但肺居中阻隔。這種臟腑間相互制約的關係,如同母子相生,使臟腑不受直接侵害。若無此制約,臟腑直接受邪,則病情難以痊癒。

手臂上青筋顯露,稱為「脫血」。尺脈緩慢而澀滯,稱為「解㑊安臥」(倦怠嗜睡)。脈搏強盛,亦為「脫血」之象。尺膚澀滯而脈滑,主多汗。尺膚寒冷而脈細,主腹瀉。尺脈粗大且皮膚常熱,稱為「熱中」。

「解㑊」即懈怠,「安臥」即嗜睡。前文提到通過診寸口脈判斷疾病,此處則通過診尺脈與尺膚來診病。手臂青筋顯露,是因肝血不足,無法溫養肌肉皮膚所致,故稱「脫血」。尺脈緩澀代表氣血內虛,故有倦怠嗜睡之症。不僅青筋暴露為脫血,若尺脈強盛,陰氣失和,亦為脫血。尺膚澀滯而脈滑,表示氣機由陰出陽,故主多汗。尺膚寒冷而脈細,是因陽氣不達,故主腹瀉。尺脈粗大且皮膚發熱,為陽氣過盛,稱為「熱中」。

頸部脈搏跳動急促伴咳嗽,主水腫。眼瞼微腫如蠶臥狀,亦主水腫。小便黃赤而嗜臥,為黃疸。進食後仍感飢餓,為胃疸。面部浮腫為風邪所致,足脛腫脹為水濕之症。眼白發黃,方為黃疸(前文未提眼黃,此處補充說明)。

婦人兩手少陰脈(尺脈)搏動明顯,為妊娠之兆。診尺脈不僅可知疾病,亦能判斷妊娠。

脈象有順逆四時之別。若春夏脈應浮大卻反細弱,秋冬脈應沈實卻反浮大,稱為「逆四時」。風熱病脈應洪大卻反沈靜,腹瀉脫血脈應虛弱卻反實強,病在內脈應沈實卻反虛弱,病在外脈應浮大卻反澀滯堅硬,此類脈症不符的情況,皆屬難治,亦稱「反四時」。