《黃帝素問直解》~ 卷之二 (37)
卷之二 (37)
1. 平人氣象論第十八篇
間臟者，外淫之邪，始傷皮毛，肺先受之，肺欲傳肝，而腎間之，腎欲傳心，而肝間之，肝欲傳脾，而心間之，心欲傳肺，而脾間之，脾欲傳腎，而肺間之，乃子母相生，臟不受刑，今不間臟，則臟受刑，故病難已。
臂多青脈，曰脫血。尺脈緩澀，謂之解㑊安臥。脈盛，謂之脫血。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之後泄。脈尺粗常熱者，謂之熱中。
解，懈同。㑊，音亦。餘篇解、㑊同。上文診寸口而知病之所在，此診尺脈而知病之所在也。自此至婦人妊子，其辭意與《靈樞·論疾診尺》論大略相同。臂多青脈者，自尺脈而至於臂，臂內絡脈之色多青也。肝色青，肝藏血，臂多青脈，則知肝血不能熱肉充膚，淡滲皮毛，故曰脫血。
若尺脈緩澀，則氣血內虛，故謂之解㑊安臥。解㑊，猶懈怠，安臥，猶嗜臥也。不但臂多青脈曰脫血，若尺脈強盛，則陰氣不和，亦謂之脫血。尺澀，尺膚澀也。脈滑，尺脈滑也，膚澀脈滑，則氣機從陰出陽，故謂之多汗。尺寒，尺膚寒也。脈細，尺脈細也。膚寒脈細，則生陽之氣不能外達，故謂之後泄。
粗，猶大也，尺粗，尺脈大也。常熱，膚常熱也。脈粗膚熱，則陽氣有餘，故謂之熱中。此診尺脈尺膚，而知病之所在也。
頸脈動喘疾咳，曰水。目內微腫，如臥蠶起之狀，曰水。溺黃赤安臥者，黃疸。已食如飢者，胃疸。面腫，曰風。足脛腫，曰水。目黃者，曰黃疸。
溺，鳥，去聲。更有不待診尺，但論疾而知其病之所在者，如頸脈動喘疾咳，則知水氣內動，故曰水。目內微腫，如臥蠶起之狀，則知水氣外呈，故亦曰水。若溺黃赤安臥，則知濕熱在中，而為黃疸。已食如飢，則知邪熱在中，而成胃疸。論其面腫，則知風動於上，故曰風，論其足脛腫，則知水動於下，故曰水。
所謂黃疸者，不但溺黃赤安臥，必目黃者，始曰黃疸。上文未言目黃，故重言以申明之。此論疾而知其病之所在也。
婦人，手少陰動甚者，妊子也。
少陰尺脈也，診尺之法，即知病之所在，亦可知婦人之有妊。婦人兩手少陰脈動甚者，則知腎氣有餘，感天一所生之氣，故妊子也。
脈有逆從，四時未有藏形。春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。
脈有逆從，即上文脈從陰陽，脈逆陰陽之謂也。四時未有藏形，至春夏而脈未弦鉤，至秋冬而脈未毛石也。春生夏長，其氣外盛，而脈反瘦，秋收冬藏，其氣內斂，而脈反浮大，與時不順，命曰逆四時也。
風熱而脈靜，泄而脫血，脈實，病在中，脈虛，病在外。脈澀堅者，皆難治。命曰反四時也。
有病之脈，亦貴陰陽外內之相應。如風熱之病，陽氣盛也。脈應洪大，而反靜，泄而脫血，陰虛病也。脈應內虛，而反實，病在中，則邪實於內，脈應沉實，而反虛。病在外，則邪盛於外，脈應浮大，而反澀堅，此脈不應病，病不應脈，皆為難治。亦命曰反四時也。
白話文：
平人氣象論第十八篇
臟腑之間，如果受到外來的邪氣侵擾，一開始會先傷到皮膚毛髮，而肺臟最先受到影響。肺臟想要將邪氣傳給肝臟，但腎臟會阻止它；腎臟想要將邪氣傳給心臟，但肝臟會阻止它；肝臟想要將邪氣傳給脾臟，但心臟會阻止它；心臟想要將邪氣傳給肺臟，但脾臟會阻止它；脾臟想要將邪氣傳給腎臟，但肺臟會阻止它。這樣就像母子相生相剋一樣，臟腑就不會受到傷害。如果臟腑之間沒有相互牽制，那麼臟腑就會直接受到邪氣的侵犯，疾病就難以治癒。
手臂上的青筋很多，表示身體正在大量失血。寸口尺脈呈現遲緩而澀的狀態，表示氣血虛弱，應該要好好休息。脈搏強盛，也表示身體正在大量失血。尺脈澀而脈象滑，表示身體容易出汗。尺部皮膚寒冷且脈象細微，表示身體有腹瀉的狀況。尺部脈搏粗大且皮膚經常發熱，表示體內有熱。
所謂「解」在這裡與「懈」意思相同，「㑊」的讀音同「亦」，以下的章節如果有出現「解」或「㑊」字，都是這個意思。以上的內容是診斷寸口脈來判斷疾病的位置，這裡則是診斷尺部脈來判斷疾病的位置。從這裡開始到後面講到婦女懷孕的部分，其內容和《靈樞·論疾診尺》所論述的大致相同。手臂上青筋很多，是指從尺脈到手臂，手臂內側絡脈的顏色呈現很多青色。肝臟的顏色是青色的，肝臟儲藏血液，手臂青筋很多，表示肝血無法溫養肌肉、滋潤皮膚毛髮，所以說是失血的表現。
如果尺脈呈現遲緩而澀的狀態，表示身體的氣血內虛，所以說應該要好好休息。所謂「解㑊」就是懈怠的意思，「安臥」就是喜歡躺著休息的意思。不只是手臂青筋很多表示失血，如果尺脈強盛，也表示體內陰氣不調和，也是失血的表現。尺部皮膚澀，而尺脈滑，表示體內的氣機從陰轉向陽，所以說容易出汗。尺部皮膚寒冷，脈象細微，表示體內陽氣無法外達，所以說有腹瀉的狀況。
所謂「粗」就是大的意思，尺部脈搏粗大，皮膚經常發熱，表示體內陽氣過盛，所以說有熱在體內。以上這些是診斷尺部脈象與皮膚，來了解疾病所在的位置。
頸部脈搏跳動劇烈、呼吸急促、咳嗽，表示體內有水氣。眼瞼內側稍微腫脹，像蠶寶寶剛要吐絲的樣子，也表示體內有水氣。小便顏色黃赤，並且喜歡躺著休息的人，是黃疸。吃完飯還是覺得餓的人，是胃疸。臉部腫脹，表示是風邪引起的。腳踝和小腿腫脹，表示體內有水氣。眼睛發黃，表示是黃疸。
「溺」字的發音同「尿」，是去聲。還有一些不需要診斷尺脈，只要根據疾病的表象，就能知道疾病的位置。像是頸部脈搏跳動劇烈、呼吸急促、咳嗽，就知道是體內水氣在作祟，所以說是水氣。眼瞼內側稍微腫脹，像蠶寶寶剛要吐絲的樣子，就知道是體內水氣外顯，所以也說是水氣。小便顏色黃赤，並且喜歡躺著休息，表示體內濕熱，所以是黃疸。吃完飯還是覺得餓，表示體內有邪熱，所以是胃疸。臉部腫脹，表示是風邪在作祟，所以說是風。腳踝和小腿腫脹，表示是體內水氣向下流動，所以說是水氣。
所謂黃疸，不只是小便黃赤，而且還喜歡躺著休息，一定要眼睛發黃，才能說是黃疸。上面沒有提到眼睛發黃，所以在這裡特別再次說明。以上這些是根據疾病的表象來判斷疾病的位置。
婦女，如果兩手尺部脈象跳動特別強勁，表示是懷孕了。
尺部脈象屬於少陰經，診斷尺脈的方法，不僅可以知道疾病的位置，也可以知道婦女是否懷孕。婦女兩手少陰脈象跳動特別強勁，表示腎氣充足，接受了天地間的精氣，所以是懷孕了。
脈象有順應與不順應的區別，而四時也有其對應的脈象。如果在春夏時節，脈象反而瘦弱，在秋冬時節，脈象反而浮大，就叫做不順應四時的脈象。
脈象的順應與不順應，就是指前面所說的脈象順應陰陽，或是不順應陰陽的情況。而四時的對應脈象，是指春天應該是弦脈，夏天應該是鉤脈，秋天應該是毛脈，冬天應該是石脈。如果春天生長，夏天生長的陽氣外盛，但脈象反而瘦弱；秋天收斂，冬天閉藏的陰氣內斂，但脈象反而浮大，與時令不相應，就叫做不順應四時的脈象。
風熱之病，脈象反而平靜；腹瀉並大量失血的狀況，脈象反而強盛；病在體內，脈象反而虛弱；病在體表，脈象反而實；脈象澀而堅硬，這些都是難治的疾病。這些都叫做不順應四時的脈象。
疾病的脈象，也講究陰陽外內的相應。像是風熱之病，陽氣旺盛，脈象應該要洪大，但反而平靜；腹瀉並大量失血，屬於陰虛的病症，脈象應該是內虛，但反而強盛；病在體內，脈象應該是沉實，但反而虛弱；病在體表，脈象應該是浮大，但反而澀堅。這些都是脈象與疾病不相應，疾病與脈象不相應的情況，都屬於難以治療的疾病。所以也叫做不順應四時的脈象。