《黃帝素問直解》~ 卷之九 (5)
卷之九 (5)
1. 方盛衰論第八十篇
盛者，陰陽形氣之盛；衰者，陰陽形氣之衰。方，度也，診也。五度十度，視息視意，皆持診之道，所以方其盛衰也，若失經絕理，亡言妄期，是謂失道。
雷公請問：氣之多少，何者為逆，何者為從？
白話文：
「盛」，指的是陰陽之氣強盛；「衰」，指的是陰陽之氣衰弱。方，是測量、診斷的意思。五度十度，是觀察呼吸、神志等方法，都是用來診斷的途徑，目的是為了判斷病情的盛衰。如果偏離了常理，胡亂猜測，就是違背了醫道。
雷公詢問：氣的多少，哪一種為逆，哪一種為從？
氣，陰陽之氣也；多，猶盛也；少，猶衰也。人身陰陽之氣，有多而盛，有少而衰，盛衰之道，有逆有從。何者為逆？何者為從？所以方氣之盛衰也。
白話文：
「氣」是指陰陽之氣。「多」是指旺盛，「少」是指衰弱。人體的陰陽之氣，有旺盛的，也有衰弱的。旺衰有順應自然法則的，也有違背自然法則的。什麼是違背自然法則的？什麼是順應自然法則的？這些都是根據氣的旺衰來判斷的。
黃帝答曰：陽從左，陰從右，老從上，少從下，是以春夏歸陽為生，歸秋冬為死；反之則歸秋冬為生。是以氣多少，逆皆為厥。
白話文：
黃帝回答說：陽氣從左方運行，陰氣從右方運行，老人從上方降臨，年輕人從下方上升。所以，春夏屬於陽氣生長，秋冬屬於陽氣死亡；反之，則秋冬屬於陽氣生長。因此，氣的多少，逆亂的話都會導致厥證。
上少，去聲。響明而治，左陽右陰，故陽從左，陰從右。四時之氣，秋冬為陰，從上而下，春夏為陽，從下而上，故老從上，少從下。蓋老為秋冬之陰，少為春夏之陽也。是以人身春夏之時，其氣歸陽，為生；歸秋冬之陰，為死。若反之，則歸秋冬為死者，歸秋冬反為生，反之而生，氣之逆也，是以陰陽之氣，無論多少，若逆之，則皆為厥矣。
白話文：
上，發音輕揚。聲響清脆而通達，左邊屬陽，右邊屬陰，所以陽從左邊，陰從右邊。四季的氣候中，秋冬屬陰，由上往下，春夏屬陽，由下往上，所以老從上，少從下。因為老是秋冬的陰，少是春夏的陽。所以人體在春夏時節，其氣歸於陽，為生；如果歸於秋冬的陰，則為死。如果相反，歸於秋冬為死者，歸於秋冬反而為生，這是因為氣逆了，所以無論陰陽之氣多少，如果逆轉了，都會導致厥證。
問曰：有餘者厥耶？
逆皆為厥，生氣將竭，故舉有餘以問。
答曰：一上不下，寒厥到膝；少者秋冬死，老者秋冬生；氣上不下，頭痛巔疾，求陽不得，
白話文：
**問：**有剩餘症狀的是什麼？
**答：**逆氣都會造成厥症，生氣將要耗盡，所以舉出有餘來發問。
**答：**寒氣從下往上上升，寒厥會到達膝蓋；年輕的人在秋冬會死亡，老年人在秋冬會發病；氣從下往上上升，會頭痛頭暈，因為求取陽氣而不得。
求陰不審，五部隔無徵，若居曠野，若伏空室，綿綿乎，屬不滿日。是以少氣之厥，令人妄夢，，其極至迷。三陽絕，三陰微，是為少氣。
白話文：
如果不懂得辨別陰氣，五條經脈之間隔絕而不通，身體就會像身處荒野或空空的屋子裡，(陽氣)衰弱不振，好像沒過完一天一樣。因此會出現氣息微弱的症狀，做奇怪的夢，精神混亂，最後甚至會達到迷糊的程度。三條陽經氣絕，三條陰經氣微弱，這就是氣息微弱的病症。
陰陽之氣，不相順接，便為厥。如陰氣一上，陽氣不下，則陰盛陽虛，故寒厥到膝；少者陰陽血氣方盛，寒厥到膝，而行秋冬之氣，則死，老者陰陽血氣方衰，寒厥到膝，而行秋冬之氣，猶生，此陰盛陽虛，致有寒厥到膝之病也；若陽氣上，陰氣不下，則陽盛陰虛，致有頭痛巔疾之病矣，此寒厥到膝，頭痛巔疾，其病極危，其理至微，但求陽以治之，而不得其真，止求陰以治之，而不審其全。在膝在頭，五臟之部，隔遠無徵。
白話文：
如果陰陽之氣不能互相協調，就會形成厥證。例如，當陰氣上升，陽氣下降時，就會陰盛陽虛，因此寒厥（四肢冰涼）會到達膝蓋部位；如果人年輕，陰陽血氣旺盛，寒厥到達膝蓋，接著又遇上秋冬時節的寒氣，就會死亡；如果人年老，陰陽血氣衰弱，寒厥到達膝蓋，接著又遇上秋冬時節的寒氣，還可能存活，這是因為陰盛陽虛導致寒厥到達膝蓋的疾病。如果陽氣上升，陰氣下降，就會陽盛陰虛，導致頭痛和巔疾（頭暈）的疾病。這種寒厥到達膝蓋、頭痛和巔疾的病症非常危險，其道理十分微妙，只求用陽氣來治療，卻不得其真，只求用陰氣來治療，卻不探究其全面病理。在膝蓋部位或頭部，五臟相隔較遠，無法直接顯現症狀。
人病此者，若居曠野而形不存，若伏空室而神不守，綿綿乎一息之微，屬望其生，若不能滿此一日矣，是以少氣之厥，猶之令人妄夢，推其極而至於昏迷，此三陽之氣，不能下交，是三陽絕也。三陰之氣，不能環復，是三陰微也。陽絕陰微，是為少氣之厥，非有餘之謂也。
是以肺氣虛，則使人夢見白物，見人斬血籍籍，得其時，則夢見兵戰。腎氣虛，則使人
白話文：
如果有人得了這種病，就像身處荒野中，身體消失不見，就像待在空房裡，精神無法守住，連綿不斷的微弱氣息，讓人期待他能活下去，卻撐不過一天。因此，氣虛到極點，猶如讓人胡言亂夢，進一步惡化就會昏迷不醒。這是三陽之氣無法下行，三陽衰竭；三陰之氣無法循環回復，三陰衰弱。陽氣衰竭，陰氣虛弱，這就是氣虛到極點，並非氣體過剩的緣故。
肺氣虛弱，會使人夢見白色事物，看見有人被斬首血濺四方。如果遇上時機（生病），則會夢見戰爭。腎氣虛弱，會使人
夢見舟船溺人，得其時，則夢伏水中，若有畏恐。肝氣虛，則夢見菌香生草，得其時，則，夢伏樹下不敢起。心氣虛，則夢救火陽物，得其時，則夢燔灼。脾氣虛，則夢飲食不足，得其時，，則夢築垣蓋屋。此皆五臟氣虛，陽氣有餘，陰氣不足，合之五診，調之陰陽，以在《經脈》。
白話文：
夢見船隻載人溺水，如果正好是氣血充足的時候，就會夢到自己躲在水裡，感到恐懼害怕。
肝氣不足，就會夢見菌類生長在草上，如果正好是氣血充足的時候，就會夢見自己躲在樹下，不敢起身。
心氣不足，就會夢見救火、陽物等，如果正好是氣血充足的時候，就會夢見火光灼傷。
脾氣不足，就會夢見吃不飽，如果正好是氣血充足的時候，就會夢見建造房屋或牆壁。
這些夢境都是因為五臟氣虛，陽氣過剩，陰氣不足。根據五臟診斷法，可以調和陰陽，具體方法記載在《經脈》中。
籍，音習。承上文妄夢至迷之意，伸言五臟氣虛，則有五臟之夢也。夢見白物，斬血籍籍，肺氣虛矣。得其時者，氣將復也。兵戰，則肺氣將伸矣。舟船溺人，腎虛夢也；伏水中若有畏恐，腎氣將伸矣。菌香生草，肝虛夢也；伏樹下不敢起，肝氣將伸矣。救火陽物，心虛夢也，燔灼，心氣將伸矣。
白話文：
籍：讀音「習」。承接上面「妄夢至迷」的意思，進一步說明五臟氣虛的情況下，就會產生與五臟相關的夢境。
夢見白色的東西，血流成渠，是肺氣虛弱的表現。適逢其時的人，說明肺氣即將恢復。夢見打仗，則表示肺氣將要旺盛。
夢見船隻載人沉沒，是腎氣虛弱的表現。如果夢見躲藏在水中感到害怕，說明腎氣將要旺盛。
夢見菌類和草生長，是肝氣虛弱的表現。如果夢見躲在樹下不敢起來，說明肝氣將要旺盛。
夢見救火或陽物，是心氣虛弱的表現。如果夢見火燒灼，說明心氣將要旺盛。
飲食不足，脾虛夢也；築垣蓋屋，脾氣將升矣。此皆五臟氣虛而形諸夢，乃陽氣有餘，陰氣不足，可以合之五診，調之陰陽，以察周身之經脈。在，察也。
診有十度，度人脈，度臟，度肉，度筋，度俞，度陰陽氣盡，度民君卿。
白話文：
飲食不足，導致脾臟虛弱，夢中會出現幻想。如果建造城牆和房屋，脾氣就會上升。這些都是五臟氣虛在夢中的表現，說明陽氣過剩，陰氣不足。可以結合五種診斷方法，調和陰陽，來觀察全身經絡的狀況。"在"，指觀察的意思。
診斷有十個步驟：
- 脈搏診斷
- 臟腑診斷
- 肌肉診斷
- 筋骨診斷
- 背部俞穴診斷
- 陰陽氣血診斷
- 民間疾苦診斷
- 君臣藥物診斷
度，入聲，下同。度民君卿，舊本在診必上下之下，今改正於此。上文五臟氣虛，合之五診。此言五診之中，有十度也。度，量也。十度者：一曰度人，人之貧富，性之緩急也；二曰度脈，脈之大小，至之遲數也；三曰度臟，臟之虛實，氣之從逆也；四曰度肉，肉之肥瘠，體之盛衰也；五曰度筋，筋之強弱，力之多寡也；六曰度俞，腑俞臟俞，上下出入也；七曰度陰陽氣盡，陰盡而初陽生，陽盡而一陰始也；八曰度民；九曰度君；十曰度卿，民君卿皆人也。民不得同於卿，卿不得同於君，就其心志而揆度之，此五診之有十度也。
人病自具，脈動無常，散陰頗陽，脈脫不具，診無常行，診必上下。
白話文：
度（讀音同「ㄉㄨˋ」）：
前人「論診必上下」中，原將「度民君卿」放在「上下」之下，現更正為放在此處。上述提到五臟氣虛，與五診相合。這裡要說，五診中包含十種測量（度）。測量的意思是評估。十種測量包括：
-
度人：評估病人的貧富，性格的急緩。
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度脈：評估脈絡的大小，至數的快慢。
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度臟：評估臟腑的虛實，氣的順逆。
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度肉：評估筋肉的肥瘠，身體的盛衰。
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度筋：評估筋骨的強弱，力的多寡。
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度俞：評估腑俞臟俞，氣血的上下進出。
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度陰陽氣盡：評估陰氣盡而陽氣生，陽氣盡而陰氣生的轉化。
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度民：評估一般民眾。
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度君：評估君王。
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度卿：評估公卿。
民眾與卿相不同，卿相與君王也不同，要評估他們的志向，這是五診中包含的十種測量。
人體生病會出現不同的症狀，脈象也會隨著病情的變化而有所不同，有的脈象虛弱，有的脈象旺盛，有的脈象忽隱忽現，脈象的變化沒有固定規律。因此，診脈時必須仔細檢查上、中、下的脈象，才能準確判斷病情。
上文診有十度，此言診無常行，難於度也。診脈者，診病也。今人病自具，脈動無常，有是病，則有是脈，理之常也。病具而不見於脈，是謂無常。無常者，病散於陰，而脈頗陽，脈虛於內，而病不具。脫，猶虛也。是診無常行，診必因上以知下，不但十度為然也。
白話文：
前文所說的十種脈象，這是說診脈沒有固定的法則，難以掌握。診脈的目的是診斷疾病。現在的人，疾病各有不同，脈象也不相同。有某種疾病，就會有相應的脈象，這是自然的道理。病情存在卻不在脈象上顯現，這就是所謂的「無常」。「無常」是指疾病散佈在陰處，而脈象卻比較陽；脈象在內部衰弱，而病情卻不完整。脫，同虛。這說明診脈沒有固定的法則，診斷時必須根據上部推知下部的情況，不侷限於十種脈象。
受師不卒，使術不明，不察逆從，是為妄行，持雌失雄，棄陰附陽，不知併合，診故不明，傳之後世，反論自章。
白話文：
接受師父的傳授不徹底，導致醫術所學不全，不懂得辨別病情的寒熱虛實，這樣就是胡亂施治。本應以陰柔的治療方式為根本，卻偏向於剛強的治療，捨棄了陰的病理而依從陽的病理，不懂得陰陽調和的道理。因此診斷不明確，傳承下去後，反倒會貽笑大方，自曝其短。
此下論陰陽持診之道，所以方其盛衰也。受師不卒，則謬言為道，使術不明，則妄作雜術，不卒不明，不能察陰陽之逆從，是為妄行。妄行者，但持其雌，而失去雄，偏棄其陰而附其陽，不知陰陽之併合，診故不明。不明而診，道無可傳，理無可通，故傳之後世，反論自章，診不合理，自以為章。
至陰虛，天氣絕；至陽盛，地氣不足。陰陽並交，至人之所行。陰陽並交者，陽氣先至，陰氣後至。
白話文：
下面論述陰陽在診病中的重要性，用於區分病情的盛衰。如果師徒傳承不夠完整，就會對道產生錯誤的理解，導致醫術不明確，胡亂使用雜術。不能完整明瞭，不能分辨陰陽的順逆，這就叫妄行。妄行者，只重視陰柔，而忽略陽剛，偏頗地拋棄陰性而依附陽性，不懂得陰陽的結合，因此診斷不明確。診斷不明確，道無法傳授，理無法貫通，所以傳到後世，反而產生自相矛盾的論斷，診斷並不合理，卻自以為精妙。
陰虛極致，天氣將盡；陽盛極致，地氣不足。陰陽並存，乃人行所向。陰陽並存者，陽氣先至，陰氣後至。
至陰，太陰也。至陰虛，則人之地氣不升，地氣不升，故天氣絕。至陽，太陽也。至陽盛，則人之天氣有餘，天氣有餘，故地氣不足，必陰陽並交，無有虛盛，乃至人之所行。陰陽並交者，是陽氣先至，陰氣後至。蓋人身之氣，合於四時，始於一陽之初動也。
是以聖人持診之道，先後陰陽而持之，奇恆之勢，乃六十首，
白話文：
至陰，就是太陰。太陰非常虛弱，人的地氣就不會上升，地氣不升，所以天氣就會斷絕。至陽，就是太陽。至陽非常旺盛，人的天氣就會過剩，天氣過剩，所以地氣就會不足，一定會陰陽調和，沒有虛弱或旺盛，才能維持人的正常運作。陰陽調和，是指陽氣先到，陰氣後到。人的氣息與四季相應，始於一陽初動。
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是以聖人持診之道，先後陰陽而持之，奇恆之勢，乃六十首。
因此，聖人把脈的原則，是先後按壓陰脈和陽脈，奇特恆定的脈象，總共有六十種。
診合微之事，追陰陽之變，章五中之情，其中之論，取虛實之要，，定五度之事。知此，乃足以診。是以切陰不得陽，診消亡。得陽不，得陰，守學不湛。知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不，知後，故治不久。知醜知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，，知行知止，用之有紀，診道乃具，萬世不殆；起所有餘，知所不足。
白話文：
診察細微的病症，追蹤陰陽的變化，瞭解五臟的功能，根據這些理論，把握實證的關鍵，才能確定病情的程度。明白這些，才能開始診治。因此，只切脈而忽略望診，診治就會失去準確。只望診不切脈，就無法得知陰陽。留守著學到的知識不肯應用，就無法進步。只知道病症的左邊卻不知道右邊，只知道上面卻不知道下面，只知道過去卻不知道現在，只知道未來卻不知道過去，因此治療無法持久。知道已知的部分，也知道未知的部分，知道病症也知道非病症，知道開始也知道結束，知道坐著也知道起身，知道前進也知道停止，按照一定的方法運用，診斷的道理才能完備，萬世不變；瞭解自己所擁有的，也知道自己所欠缺的。
持診之道，必以聖人為法，是以聖人從陰度陽，從陽度陰，先後陰陽而持診之。奇，異也，恆，常也。凡奇恆之脈勢，合於六氣。六氣，六十日為一氣也。奇脈恆脈，脈勢不同，六十日而更一氣，乃以六十為首也。診合微之事者，脈合五行，時合六氣，診至微也。追陰陽之變者，散陰頗陽。
白話文：
診治疾病的方法，一定要以聖人的做法為依據。所以聖人有從陰調陽，從陽調陰的方法，先了解陰陽變化，再進行診治。
奇脈和恆脈，是不同的脈象，符合六氣的變化。六氣，是指每六十天為一個氣候變化階段。奇脈和恆脈，脈象不同，每六十天會更換一個氣候變化階段，所以以六十為週期。
診斷微小的變化，就是要將脈象與五行相應，與六氣相合，以診斷出細微的變化。
追尋陰陽的變化，就是讓散逸的陽氣回到陰中。
診無常行，理至變也。章五中之情者，五運在中，合於五臟，診合微之事，追陰陽之變，始能章五中之情也，即合微陰陽五中而論之。其中之論，必取虛實之要，以定五度之事。五度，即上文之五診也。必知此，乃足以診，苟不知此以診，是以切陰而不得陽。雖曰診之，人必消亡，得陽而不得陰，曰守所學，不能自湛。
白話文：
醫生看病沒有固定的方法，因為病情隨時在變化。所謂「章五中之情」，指的是五運運行到五臟之中，與內臟相合。診病的精妙之處在於追蹤陰陽的變化，才能掌握五藏的真實情況，也就是將虛實的陰陽五藏綜合考慮。其中討論的重點，必定要掌握虛實的關鍵，才能確定五臟的變化程度。五臟的變化程度，就是前面提到的五診。一定要明白這個道理，纔能夠看病。如果不懂得這個道理就看病，就好比只觸摸到陰而沒有觸摸到陽。雖然說是看病，患者必定會衰竭；如果只觸摸到陽而沒有觸摸到陰，就是不懂得所學，無法自保。
湛，信也。左右上下先後，不能盡知。故曰治其病，而人不久，醜與善，病與不病，高與下，坐與起，行與止，必盡知之，然後用之有紀，診道乃具，雖萬世不殆，更必起所有餘，知所不足，診道乃備。
度事上下，脈事因格。是以形弱氣虛，死。形氣有餘，脈氣不
白話文：
「湛」指精通。對病人的左右、上下、前後都必須瞭解，不可能全部知道。因此，治療病人的方法是：要詳細瞭解病人的身體狀況，好人與壞人、生病與沒生病、體格強壯與虛弱、坐著與站著、行走與停下來的所有情況，然後在治療時有條理地進行，診斷的道理才能完整，縱使過上萬年也不會出錯。更必須認識自己知道的和不足的地方，這樣診斷的道理才完善。
觀察事態的上下， пульс脈象的事由等級而定。所以形體虛弱氣虛，會死亡。形體氣力有餘，脈象與氣力不相符。
足，死。脈氣有餘，形氣不足，生。是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉神明，必清必靜，，上觀下觀，司八正邪，別五中部，按脈動靜，循尺滑澀寒溫之意。視其大小，合之病能，逆從以得，，復知病名。診可十全，不失人情。故診之，或視息視意，故不失條，理，道甚明察，故能長久，不知此道，失經絕理，亡言妄期，此謂失道。
白話文：
腳動，代表死亡。脈象氣息充足，但身體機能不足，代表生。因此，診脈有重要的法門，坐起有規律，出入有節奏，用這些來轉化神志，使其清晰寧靜。然後，上視和下視，觀察八正和邪氣，辨別五臟系統，衡量脈象的動和靜，瞭解寸尺脈的滑澀、寒溫等特徵。觀察脈象的大小，結合疾病的表現，推究邪氣的傳變，就能知道疾病的名稱。診脈可以達到十全十美的程度，不會出錯。所以，診脈時，或者觀察呼吸，或者察看精神狀態，這樣就不會失於具體，條理分明，道理十分清晰，所以能長久受益。不懂得這個道理，就會脫離經絡，違背規律，妄言妄期，這是所謂的失道。
別，音逼。度，即上文五度、十度也。脈，即上文持診之道也。度事上下，通天徹地也。脈事因格，有常有變也。是以度其形弱，脈其氣虛，形氣皆虧，故死。度其形氣有餘，脈其脈氣不足，外余，內損，亦死。脈其脈氣有餘，度其形氣不足，內余，外損，故生。是以診有大方。
白話文：
別，音同「逼」。度，指上文提到的「五度」、「十度」。脈，指上文提到的「持診之道」。「度事」通達，能夠貫通天地。「脈事」變化，既有規範也有變數。
因此，若「度」出患者形體衰弱，「脈」出氣血不足，形氣皆損，則會死亡。若「度」出形氣有餘，「脈」出脈氣阻塞，則內傷外餘，也會死亡。若「脈」出脈氣有餘，「度」出形氣阻塞，則內餘外傷，因此會存活。因此，診脈有重要的準則。
方，猶法也。其法不外度事脈事，度其坐起有常，出入有行，可以專心主之神明，更當必清必靜，上觀下觀。司，主也，主八正之邪，以別五中之部，此度事上下之法也。按其脈之動靜，循其尺膚之滑澀寒溫，視其脈之大小，而合之病能，此脈事因格之法也。能度能脈，則逆從以得，復知病名，診可十全而不失人情矣。
白話文：
「方」就是方法。這個方法不外乎「度事」和「脈事」。「度事」是觀察病人的體位有無固定，進出有無規律，藉此專注於引導病人的神明。還必須保持心神清明寧靜，觀察病人的全身上下。「司」就是主控，「主八正之邪」是指辨別身體八個方位的邪氣，「以別五中之部」是指區分身體五大內臟的病竈。這是「度事」的上下觀察方法。通過「脈事」觀察脈絡的動靜，順著尺膚感受其滑澀寒溫，觀察脈絡的大小，並結合病人的病情，這就是「脈事」的觸摸診察方法。若能「度事」和「脈事」兼備，就能分辨出疾病的順逆，進而得知病名，診斷可以十全十美，不會有遺漏。
故診之之道，或視息，視息，脈之也；或視意，視意，度之也，脈之度之，故不失條理，道甚明察。如是，故能長久而不敝。若不知此道，則失經絕理，亡言妄期。亡言，無徵之言也；妄期，妄與死生之期也。誠如是也，是謂失道。
白話文：
因此，診病的方法有：
- **望氣色：**觀察病人的氣色，從而瞭解病人的健康狀況。
- **望神態：**觀察病人的神態，從而推斷病人的內心狀態。
脈診和望診相互配合，可以全面瞭解病人的病情，不會遺漏任何有價值的信息，診斷結果會非常準確。這樣一來，就能夠長久地保持健康，不易生病。
如果醫生不懂這些診病的方法，就會脫離醫學原理，胡說八道，隨意預斷病人生死。這種做法是錯誤的，因為沒有根據的預測只會誤導病人。