《黃帝素問直解》~ 卷之九 (3)
卷之九 (3)
1. 疏五過論第七十七篇
疏，陳也。醫工診脈治病，其過有五。未診不問，診而不知，其過一也。不知補瀉病情，其過二也。不知比類奇恆，其過三也。不知診有三常，其過四也。不知終始，不問所發，其過五也。此皆受術不通，人事不明，不知天地陰陽，四時經紀，臟腑雌雄表裡，八正九候之道，是以五過不免。帝召雷公而語之曰：事有五過四德，汝知之乎？
白話文：
疏通，是整理的代名詞。醫生診脈治療疾病，有五種過失。沒診視前不詢問，診視後卻不知病症，這是第一種過失。不懂得根據病情進行補瀉，這是第二種過失。不知類比和找出特殊病症，這是第三種過失。不懂診視有三個常規，這是第四種過失。不知道病症的發展和發病原因，這是第五種過失。這些都是因為學藝不精、對人體不瞭解、不知天地陰陽和四季運行規律、臟腑陰陽表裡以及八正九候的道理，因此無法避免這五種過失。帝后召來雷公說：事情有五種過失和四種美德，你知道嗎？
故此篇疏五過，下篇懲四失。蓋知之為德，不知為失也。
黃帝曰：嗚呼遠哉！閔閔乎，若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚
白話文：
內容所以論述五個過失，下篇懲戒四個錯誤。因為知道為有德，不知道為過失。
黃帝說：唉，真遙遠啊！憂心忡忡地，好像看著深淵，好像迎接飄浮的雲朵，就算是看著深淵，仍舊…
可測，迎浮雲莫知其際。聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法，則，循經守數，按循醫事，為萬民副。故事有五過四德，汝知之乎？
白話文：
就如同預測天氣般不可測，迎接著飄浮的雲卻不知它的邊際在哪裡。聖人所傳授的醫術，是萬民的典範，在探討和決定病情時，必定有方法和原則。遵循經絡、掌握數量，根據醫理實施治療，才能對應萬民的疾病。因此，醫術有「五過」和「四德」，你知道嗎？
閔閔，憂之至也。帝嘆道之遠大幽深，而聖人之術，循經守數，事有五過四德，醫工不可不知。故語雷公以發明之。
白話文：
憂傷過度，到了極點的程度。
黃帝感嘆道術的博大精深，而聖人的醫術遵循經絡理論，遵守一定的數目，醫療實務中有五種過失和四種美德，這是醫者不可不知的。因此，我告訴雷公這些道理，用以啟發醫者的智慧。
雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。
五過四德，公未之聞，若比類形名，虛引其經，而心實無所對。心無所對，言不知也。
帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名
白話文：
雷公避席又再拜道：「臣年紀幼小，懵懂無知，迷惑不明五過與四德的道理，只是比類取名，虛假引用經典，心裡實則沒有相應的理解。」
**五過四德，你從未聽過嗎？如果只是比類取名，虛假引用經典，而心裡實則沒有相應的理解。心裡沒有相應的理解，就是說不知道。」
帝曰：「凡是沒有確診疾病的人，必定要詢問曾經富貴後變貧賤。即使不是邪氣所致，疾病也可能由內在因素產生，稱為**」
曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。五氣留連，病有所並，醫工診之，，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒，然時驚，病深者，以其外耗於衛，內奪於榮，良工所失，不知病情。此亦治之一過也。
白話文：
叫做脫營。曾經由富有變成貧窮，叫做失精。五臟氣血留滯，疾病同時發生，醫生診斷說，疾病不位於臟腑，也不會改變身體的形狀，診斷後卻產生疑惑，不知道病名。身體一天天消瘦，氣血虛弱而沒有精神，病情加重後沒有氣血，疲憊不堪，但偶爾會驚悸，病情嚴重的人，是因為衛氣在體外消耗，榮氣在體內被奪走，好的醫生也診斷不出來，不知道病情的緣由。這也是一種診治上的失誤。
中去聲，下同。營音榮，義通。在，察也。變通也。此言醫工未診不問，診而不知，治之過也。大凡未診病者，當知其貴賤貧富。必問嘗貴後賤，嘗貴後賤，志意內傷，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。營猶榮也。又必問嘗富後貧，嘗富後貧，則肥甘不足，名曰失精。五臟之氣，本於陰精。
白話文：
如果醫生在診斷之前不詢問病人的情況，或者診斷了卻不知道病因，治療起來就會有所疏忽。通常，在診斷疾病之前，應該瞭解病人的社會地位和經濟狀況。必須詢問病人是否曾經富裕過後變得貧困，如果曾經富裕過後變得貧困，則精神意志會受到內傷，即使沒有受到外邪的侵襲，也會由於內因而發病，稱為「脫營」（意即氣血虛弱）。「營」通「榮」，意指氣血。同時，還必須詢問病人是否曾經富足過後變得貧窮，如果曾經富足過後變得貧窮，則營養不足，就會導致「失精」（意即精氣虧損）。五臟的氣血，源自於陰精（即腎精）。
今失精，則五臟之氣，留連不及。五氣留連，則病有所並。醫工診之，但診不問。故不察臟腑，不通軀形，診之而疑，不知病名。嘗富後貧，名曰失精者，至此，則身體日減，而氣虛無精矣。五氣留連，病有所並者，至此，則病深無氣，但洒洒然而時驚矣。此嘗富後貧，工失其診，而有如是之病也。
白話文：
現在精氣虧損，導致五臟之氣運行遲滯。五氣運行不暢，就會引發疾病。醫生診斷時，只看症狀而不深入詢問。所以無法瞭解臟腑的狀況，不懂得身體的結構，診斷時猶豫不決，無法確定病名。曾經富有後變貧窮的人，稱為失精，到了這個時候，身體日漸消瘦，氣虛精疲力竭。五氣運行不暢，疾病並發，到了這個時候，病情嚴重，元氣大傷，只是神思恍惚，時不時地驚嚇罷了。這是曾經富有後變成貧窮的人，醫師診斷失誤，導致的這種疾病。
病從內生，不得其治，則病深，病深者，以其外耗於衛，內奪於榮，病生於內，名曰脫榮者，至此，則並榮衛而耗奪矣。此嘗貴後賤，工失其診，而有如是之病也。此醫工未診不問，診而不知，亦治之一過也。
凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，
白話文：
疾病起源於身體內部，如果沒有得到適當的治療，病情會加重。病情加重的病人在身體上會消耗正氣，體內會損傷氣血。這種疾病產生於身體內部，被稱為「氣血脫落」，到了這個地步，氣血都已經被耗盡了。這是因為過去醫生尊貴而現在地位低下，醫術也因此失傳，才會出現這種病情。這種情況下，醫者既沒有仔細診斷，診斷後又不知病因，也是造成這種疾病的一個過錯。
凡是想要診斷病情的，必定詢問飲食起居，以及急劇快樂或痛苦，從最初快樂到後來痛苦，都會損傷精氣。
精氣竭絕，形體毀沮，暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去，形，愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並。此治之二過也。
白話文：
當精氣耗盡，身體衰弱，暴怒會損傷陰氣，暴喜會損傷陽氣。邪氣會上升，使脈搏虛弱無力。愚昧的中醫治療時，不懂得補虛泄實，也不知道病情的輕重緩急，導致精氣日漸衰竭，邪氣趁虛而入。這也是治療過程中的兩個錯誤。
沮，音殂，義通。此言愚醫不知補瀉病情，治之過也。大凡欲診病者，必問人之飲食居處，或暴樂暴苦，或始樂後苦，凡暴樂暴苦，始樂後苦，皆內傷精氣，精氣竭絕，則形體毀沮，毀沮，猶死亡也。凡人卒暴而怒，則傷陰；卒暴而喜，則傷陽。真氣有傷，則厥氣上行；厥氣上行，滿於經脈，則神絕而去形。
白話文：
沮，讀音同「殂」，意思相通。這句話是指愚昧的醫生不知道根據病情補虛或瀉實，導致治療過度。
凡是想要診斷疾病的人，必定要詢問病人的飲食起居，或突然高興或突然痛苦，或最初高興後來痛苦，凡是突然高興或痛苦，或者最初高興後來痛苦的，都是內在損傷了精氣，精氣耗盡，則身體就會衰敗毀壞，毀敗毀壞，就如同死亡一樣。
凡是人突然暴怒，就會損傷陰氣；突然暴喜，就會損傷陽氣。真正的元氣受損，則虛弱之氣就會向上運行；虛弱之氣向上運行，充滿經脈，則神氣就會消散，離開身體。
去形，亦死亡也。形體毀沮，滿脈去形，皆由治之不早。乃愚醫治之，不知補瀉，不知病情，致使精華日脫，而邪氣乃並，此愚醫不知補瀉病情，治之二過也。
診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲候王。故貴脫勢，雖不
白話文：
這句話的意思是，醫生不瞭解不同證候羣之間的相似性和差異，所以他們的治療方法往往失當。一個優秀的脈診醫生，必須熟悉正常的脈象和病態脈象，並能辨別它們的相似性與差異性。所謂「奇」，是指異常的脈象；「恆」，是指正常的脈象。異常和正常的脈象往往會同時出現，我們必須綜合比較才能做出準確的判斷。如果醫生不瞭解不同證候羣之間的相似性和差異性，即使他能診斷出疾病，他的醫術也不算高明。這就是醫生不瞭解不同證候羣之間的相似性和差異性，導致治療失敗的三種原因之一。
善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴。此治之三過也。
此言醫工不知比類奇恆，治之過也。凡善為脈者，貴知常變，必以比類奇恆。奇，異也，恆，常也。異與恆常之病，必比類相參，從容知之。為工而不知比類奇恆之道，此雖診之，不足為貴。此醫工不知比類奇恆，治之三過也。
「診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲候王。」
「看病有三個常規：一定要問對方的社會地位、是否有封君的爵位、是否有損傷，以及是否要拜見國王。」
中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿，躄為攣。醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行。此治之四過也。
白話文：
如果遭受邪氣侵襲，精神受到內傷，身體必定會衰弱敗亡。原本富裕的人突然變得貧困，雖然沒有受到邪氣傷害，但是皮膚變得焦黑，筋骨彎曲，手腳萎縮不能伸展，腳也無法正常行走。醫生如果不嚴謹，無法感動神靈，外表柔弱，處理事情混亂失常，病情無法轉移，那麼醫術就無法通行。這四種過失是導致醫治失敗的原因。
此言不知診有三常，治之過也。醫工診治常理有三，其一必問其貴賤，始封君而既敗傷，先貴後賤也。及欲候王，已貴而益求其貴，不可得也。故，猶昔也，故貴脫勢。謂昔者身貴，今則脫勢也。如是之人，雖不中邪，而精神內傷，若身有病，身必敗亡。其一必問其貧富，始富後貧，失其肥甘，雖不傷邪，其身有病，必至皮焦筋屈，而痿躄為攣。
白話文：
這句話說的是，不知道診察的三個常規，才導致治療過當。醫生診察治療的一般常規有三個，首先必須詢問病人的貴賤，如果是先封為君王而後兵敗負傷，這屬於先富後貧。等到想要拜見國王的時候，已經富貴了，還要更加追求富貴，這是做不到的。所以，還是過去的樣子，因此富貴不再有勢力了。意思是說，以前顯貴，現在已經失勢了。像這樣的人，雖然沒有受到邪氣的侵害，但是精神上受到了內傷，就好比身體有病一樣，身體一定會敗壞死亡。其次必須詢問病人的貧富，如果是先富後貧，失去了肥甘飲食，雖然沒有受到邪氣的侵害，但是身體已經生病，一定會導致皮膚焦枯、筋骨攣縮，麻痺不能行走。
其一醫必嚴厲整飭，移易其病，若醫之心志，不能嚴厲，內不能鼓動其神明，外為柔弱而不振，禍亂已至，失其常度，醫工診治，病不能移，則醫事不行。此不知三常之診，治之四過也。
凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女，離絕菀
白話文：
一位稱職的醫生必須嚴格約束自己，想辦法解決病痛。如果醫生的心志不夠嚴謹，內心無法激發自己的靈感，外在表現得軟弱無力，那麼災禍就會降臨，失去常理，醫術也無法施展，疾病就無法治療，醫術也無法行醫。這是因為醫生沒有掌握「三常」的診斷法，犯了「四過」的錯誤。
凡是看病的醫生，務必瞭解疾病的始發和終末，瞭解餘下的症狀，切脈詢問姓名，診察男女，排除絕症和久病。
結，憂恐喜怒，五臟空虛，主氣離守，工不能知，何術之語，嘗富，大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽，，身體解散，四肢轉筋，死日有期，醫不能明，不問所發，惟言死日，亦為粗工。此治之五過也。
白話文：
鬱結、憂愁恐懼喜怒，導致五臟空虛，導致元氣離散。庸醫不知道，胡亂用針，常常刺傷人，讓人大受損傷，筋脈斷裂，身體虛弱不動，且汗水不止。所以，受傷衰敗而導致鬱結，應調養身體，讓元氣回陽，避免外寒內熱。庸醫治療時，經常胡亂針灸陰陽穴位，導致身體虛弱解散，四肢抽筋，死亡時間可預料。醫生如果不清楚病情，只說死亡時間，也屬於庸醫。這些都是醫療的五種過錯。
此言醫工不知終始，不問所發，治之過也。凡診脈者，心知經脈之終始。如肺脈終於手次指，大腸之脈即始於手次指，十二經脈終始相繼者是也。知終始，更有以知其餘緒；餘緒者，經脈虛實之病也。知終始，知餘緒，然後切脈審問而名其病。切脈問名，當合男女而並論之。
白話文：
這句話的意思是，醫生如果不知道疾病的起因和發展過程，不詢問疾病發生的原因，治療時就會出問題。所有診斷脈象的人都應該知道經脈的起點和終點。例如，肺脈終止於手少指，而大腸脈則始於手少指，這就是十二經脈首尾相接的規律。知道首尾相接，還要能知道其他相關的跡象。這些跡象就是經脈虛實所導致的疾病。知道了首尾相接，瞭解了其他相關跡象，然後再通過切脈和詢問，就能確定疾病的具體名稱。切脈和詢問，應該結合男女患者的具體情況進行綜合分析。
男女者，陰陽血氣也。應象大論云：陰陽者，血氣之男女。此其義也。或陰陽血氣之離絕，或陰陽血氣之鬱結，以及憂恐喜怒，而五臟空虛，以至血氣離守。工不能知，則不能切脈問名，又何術之足語。如人嘗富，一旦失之，則大傷其神魂，是以肝主之筋，心主之脈，有若斬絕也。
白話文：
男女分屬陰陽，和血氣有關。《應象大論》中說：陰陽是血氣的男女，這便是它的意義。有時候陰陽血氣會分離斷絕，或陰陽血氣會鬱積，再加上憂愁恐懼喜怒，導致五臟空虛，以至於血氣離散。不懂醫術的人就不知道這些，不能把脈問診，又哪來的資格談論醫術。就像一個人曾經富有，突然失去財富，就會嚴重損傷其神志，因此肝主筋，心主脈，就好像被斬斷一樣。
脾臟未傷，故身體復行，肺腎無病，故令澤不息；澤不息者，水氣上通於天，而運行不息也。斬筋絕脈，則陰血故傷而敗結。始傷陰血，後傷陽氣，則留薄歸陽。陰陽血氣皆傷，則膿積而寒熱並陳。炅，猶熱也。粗工治之，但亟刺其陰陽，始之身體復行者，至此，則身體解散矣。
白話文：
脾臟沒有受損，所以身體還會恢復正常運作；肺和腎臟沒有疾病，所以體液不會停止分泌。體液不會停止分泌，說明水氣可以通過身體上達於天，而且運行不停。
肢體筋脈被斬斷，會導致陰血受損而凝結。最初損傷陰血，後來損傷陽氣，就會導致體內瘀血變薄而偏向陽性。陰陽血氣都受損，就會積膿，同時出現寒熱症狀。炅，就是熱的意思。
粗糙的治療方法，只是不斷用針刺刺激陰陽。最初身體還能恢復正常的人，到了這個時候，身體就會潰散了。
始之令澤不息者，至此，則四肢轉筋，而水津不布矣。病至於是，則死日有期。醫不能明，不問經脈之所發，而惟言死日之病，亦為粗工，此不知終始，不問所發，治之五過也。
凡此五者，皆受術不通，人事不明也。故曰。聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，
白話文：
一開始澤氣無法停止，到了這個階段，四肢就會抽筋，而體液也不能正常分佈。病情發展到這個地步，則死亡的日子已近。醫生如果不能明白這個道理，不探究經脈發病的原因，而只說死亡日期的病症，也是粗略的行為。這是不瞭解疾病的發展過程，也不追究發病的原因，在治療上犯下的第五個錯誤。
凡此五者，皆因施術者醫術不精，對人之生理病理認識不明造成的。因此說：聖人醫治疾病時，必須通曉天地陰陽變化、四時節氣運行。
五臟六腑，雌雄表裡，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經道。貴賤貧富，各異品理，問，年少長，勇怯之理，審於部分，知病本始，八正九候，診必副矣。治病之道，，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表裡，守數據治，無失俞理，能行此術，終身不殆，不知俞，理，五臟菀熱，癰發六腑，診病不審，是謂失常。謹守此治，與經相明，上經下經，揆度，陰陽，奇恆五中，決以明堂，審於終始，可以橫行。
白話文：
人體的五臟六腑，雌雄表裡相應，針刺、艾灸、砭石、藥石等治療方法都有其特定的作用。深入理解人體結構和生理功能，瞭解不同人羣的體質特點，探究疾病的成因和發展過程。熟習八正九候等診斷方法，才能準確診斷疾病。治療疾病的關鍵在於重視內氣，深入探究疾病的機理。若不能找出病因，則可能是表證或裡證的緣故。遵循正確的治療方法，不偏離俞穴的規律，就能終身不犯錯。如果不明確俞穴的規律，就會導致五臟發熱，六腑生癰。診斷疾病如果不準確，就是一種失常的表現。謹慎遵循這些治療原則，與經絡理論相符合。上經、下經的內容，可以推測陰陽、奇經八脈五中穴的變化。決斷疾病的預後，審視疾病的始終變化，就能在治療上取得顯著效果。
分，去聲。內，度，皆入聲。總結上文而言。凡此五過者，皆由受術不通，人事不明之所致也。故曰：聖人之治病也，必知天地之陰陽，四時之經紀，而合於人之五臟六腑，雌雄表裡，然後施以刺灸砭石，以及毒藥所主，能從容於人事，以明經脈之道，凡貴賤貧富，各異其治。而品之理之，問年之少長，及人之勇怯之理，審於三陰三陽之部分，而知病之本始。
白話文：
「分」，發去聲。「內」、「度」，都發入聲。
總結上文所說，凡是有這五種過錯的，都是因為不懂得施治的方法，以及不明白人事的道理所導致的。
因此說：聖人治療疾病，必定要知道天地陰陽，四時變化，以及與人體的五臟六腑、雌雄表裏相應，然後才能使用針灸砭石，以及各種毒藥，從容地應用在人事上，以闡明經脈的道理。
不管是貴賤貧富，都要分別治療。而且要考慮到人的體質和年齡，以及人的勇氣和膽怯的道理，審察三陰三陽的分佈，才能知道疾病的起因和根本。
更明天地之八正，三才之九候，天人合一，診必副矣。此聖人之治為然也。凡治病之道，必以氣內為寶。氣之內也，必循求其理，理即俞理也。若求之不得，則雌雄表裡不明，故過在表裡，必守三陰三陽之數。據經脈之道以施治。始能無失俞理，若人能行此術，則終身不殆。
白話文：
瞭解天地運行的規律和宇宙四季的變化，讓天人合一，診斷疾病就能準確。這是聖人治病的方法。治療疾病最重要的就是要把握內氣。內氣必須遵循經絡運行規律，也就是俞理。如果找不到俞理，雌雄表裡就分不清，如果誤把表證當裡證，或裡證當表證，就必須按照三陰三陽的數目進行診治。根據經脈的規律進行治療，才能完全符合俞理。如果能掌握這個方法，一生都不會出錯。
苟不知俞理之道，病在五臟，則五臟菀熱；病在六腑，則癰發六腑。診病而不審表裡俞理之部，是謂失常。若能謹守此理以為治，自能與經相明，則《靈樞》之上經下經，凡揆度陰陽，以及奇恆之異，五中之常，皆可決以面王之明堂，而審於經脈之終始。能如是也，受術通而人事明，可以橫行，又何五過之有哉！
白話文：
如果不懂得俞穴的規律，疾病在五臟，則五臟會發熱脹滿；疾病在六腑，則六腑會發生癰疽。診斷疾病時不仔細辨別表裡俞穴的部位，就是所謂的失常。如果能夠謹遵這個規律來治療，自然就能夠與經脈相協調，那麼《靈樞》上的上經下經，凡是推測陰陽，以及奇經八脈的變化，五臟的常規，都可以通過面部的明堂穴來確定，並推斷經脈的起止。能夠這樣做的話，醫術就會通達，對人體的瞭解也會明確，可以無所阻礙地行醫，又何來「五過」的擔憂呢！