《黃帝素問直解》~ 卷之二 (28)
卷之二 (28)
1. 脈要精微論第十七篇
故春夏之時，脈應太過，太過當以有餘為精，今應太過，而以不足為精；秋冬之時，脈應不足，不足當以不足為消，今應不足而以有餘為消，此脈與四時之陰陽不相應，病名曰關格。關，不得小便也；格，吐逆也。脈反四時，得其病情，更當以此參伍，決其死生，故復言之。
此一節，論診脈之大綱，而為脈要之精微也。
帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病之乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？
帝承岐伯之論，復舉五者以問。以此五者，亦脈要之精微也。
岐伯曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下。
人之陰陽升降，如天運之環轉廣大，故曰請言其與天運轉大也。天運轉大，包乎萬物之外，行於六合之內，天施地生，則有天地之變，人之陰陽應乎天地，則有陰陽之應。天地有四時之氣，故彼春之暖。為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒。夫春暖夏暑，秋忿冬怒，乃四變也，有是變，則有是氣，乃四變之動也。人之脈象，與四變之動氣相為上下也。
以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。
應，平聲，中，去聲。所以與之上下者，春時天氣始生，脈應軟弱浮滑，則圓轉而中規之度矣。夏時天氣正方，脈應洪大周遍，則充滿而中矩之度矣。秋時天氣始降，脈應平靜輕虛，則平準而中衡之度矣。冬時天氣閉藏，脈應沉石深重，則下沉而中權之度矣。此四變之動，而脈與之上下也。
是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死期。
脈與四時陰陽，相為上下，不可相失。是故冬至四十五日，冬至一陽初生，從冬至至立春，陽氣微上。陽氣微上，則陰氣微下矣。夏至四十五日，夏至一陰初生，從夏至至立秋，陰氣微上。陰氣微上，則陽氣微下矣。陰陽上下有時，即與人身之脈為期，至期而不上下，是期而相失也。
分別其陽氣不上，陰氣不上，是知脈之所分也。陽氣不上，死於春；陰氣不上，死於秋。是分之有期，故知死時也。
微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。
人身之脈，一如天地，至微至妙，故微妙在脈，不可不察也。察之有紀，從陰陽始，即冬至陽氣微上，夏至陰氣微上也。始之有經，從五行生，謂冬至至立春，水生木也；夏至至立秋，火生土，土生金也。生之有度，四時為宜，言木火土金水五行相生，有其常度，與春夏秋冬四時相合而為宜也。
白話文：
在春天和夏天的時候，脈象應該是強盛有力的，這表示身體的精氣充足；如果脈象應該強盛卻反而呈現虛弱不足，表示精氣不足。在秋天和冬天的時候，脈象應該是沉靜虛弱的，這表示身體的精氣在收斂；如果脈象應該虛弱卻反而呈現強盛有力，表示精氣沒有收斂，反而外散。這種脈象與四時的陰陽變化不相符合，就會導致疾病，這種病症稱為「關格」。「關」是指小便不通，「格」是指嘔吐不止。脈象如果違背四時的變化，就會顯現出病症，醫生要根據這些脈象來診斷，並結合其他因素來判斷病人的生死，所以要再次強調這些道理。
這一段說明了診脈的大綱，也是診脈最精微的部分。
皇帝問道：脈象隨著四時變化的情形如何？如何從脈象判斷疾病的所在？如何知道疾病的變化？如何知道疾病突然在體內發生？如何知道疾病突然在體外發生？我想知道這五方面的道理，可以告訴我嗎？
皇帝承接了岐伯的理論，再次提出五個問題。這五個問題，也是診脈精微的要點。
岐伯回答說：請允許我從天地運行的廣大來解釋。在萬物之外，在天地之間，天地的變化，陰陽的感應，就像春天的溫暖變成夏天的炎熱，秋天的蕭瑟變成冬天的寒冷。這四種變化的運行，脈象也會隨著這些變化而上下起伏。
人的陰陽升降就像天體的運轉一樣廣大，所以說要從天地運行的廣大來解釋。天體的運行廣大，包含萬物之外，運行在天地之間。天施地生，就會有天地的變化，人的陰陽會感應天地，也會有陰陽的相應。天地有四時的氣候，所以春天的溫暖，會變成夏天的炎熱，秋天的蕭瑟，會變成冬天的寒冷。春暖、夏暑、秋忿、冬怒，這就是四種變化，有了這些變化，就會有相對應的氣，就是四變的運行。人的脈象，會隨著四變運行的氣而上下起伏。
春天的時候，脈象要像圓規一樣圓轉，夏天的時候，脈象要像矩形一樣方正，秋天的時候，脈象要像天平一樣平和，冬天的時候，脈象要像秤砣一樣沉重。
（此處的「應」讀平聲，「中」讀去聲。）之所以會跟著上下起伏，是因為春天的時候，天氣剛開始轉暖，脈象應該呈現柔弱浮滑，就像圓規一樣圓轉。夏天的時候，天氣正值炎熱，脈象應該呈現洪大周遍，就像矩形一樣充滿。秋天的時候，天氣開始轉涼，脈象應該呈現平靜輕虛，就像天平一樣平和。冬天的時候，天氣閉藏，脈象應該呈現沉石深重，就像秤砣一樣下沉。這就是四種變化的運行，而脈象會跟著上下起伏的原因。
所以冬至之後四十五天，陽氣會微微上升，陰氣會微微下降；夏至之後四十五天，陰氣會微微上升，陽氣會微微下降。陰陽的變化有一定的時序，人的脈象要和這個時序一致，如果脈象和時序不一致，就表示脈象失常了。
要知道脈象不正常的原因，就要分辨出是陽氣沒有上升，還是陰氣沒有上升。陽氣沒有上升，病人會死在春天；陰氣沒有上升，病人會死在秋天。這就是分辨脈象的時限，從而知道病人的死期。
脈象的變化非常細微，不可以不仔細觀察。觀察脈象要有規律，要從陰陽的變化開始，也就是冬至陽氣上升，夏至陰氣上升。陰陽的變化有一定的規律，就像五行相生一樣。冬至到立春，是水生木；夏至到立秋，是火生土，土生金。五行相生有一定的次序，要和春夏秋冬四季相符合。補瀉也要符合時令，不要搞錯，要和天地的運行一樣，這樣才能了解生命的奧秘，從而判斷生死。