1脈要精微論第十七篇
故春夏之時，脈應太過，太過當以有餘為精，今應太過，而以不足為精；秋冬之時，脈應不足，不足當以不足為消，今應不足而以有餘為消，此脈與四時之陰陽不相應，病名曰關格。關，不得小便也；格，吐逆也。脈反四時，得其病情，更當以此參伍，決其死生，故復言之。
此一節，論診脈之大綱，而為脈要之精微也。
帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病之乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？
帝承岐伯之論，復舉五者以問。以此五者，亦脈要之精微也。
岐伯曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下。
人之陰陽升降，如天運之環轉廣大，故曰請言其與天運轉大也。天運轉大，包乎萬物之外，行於六合之內，天施地生，則有天地之變，人之陰陽應乎天地，則有陰陽之應。天地有四時之氣，故彼春之暖。為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒。夫春暖夏暑，秋忿冬怒，乃四變也，有是變，則有是氣，乃四變之動也。人之脈象，與四變之動氣相為上下也。
以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。
應，平聲，中，去聲。所以與之上下者，春時天氣始生，脈應軟弱浮滑，則圓轉而中規之度矣。夏時天氣正方，脈應洪大周遍，則充滿而中矩之度矣。秋時天氣始降，脈應平靜輕虛，則平準而中衡之度矣。冬時天氣閉藏，脈應沉石深重，則下沉而中權之度矣。此四變之動，而脈與之上下也。
是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死期。
脈與四時陰陽，相為上下，不可相失。是故冬至四十五日，冬至一陽初生，從冬至至立春，陽氣微上。陽氣微上，則陰氣微下矣。夏至四十五日，夏至一陰初生，從夏至至立秋，陰氣微上。陰氣微上，則陽氣微下矣。陰陽上下有時，即與人身之脈為期，至期而不上下，是期而相失也。
分別其陽氣不上，陰氣不上，是知脈之所分也。陽氣不上，死於春；陰氣不上，死於秋。是分之有期，故知死時也。
微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。
人身之脈，一如天地，至微至妙，故微妙在脈，不可不察也。察之有紀，從陰陽始，即冬至陽氣微上，夏至陰氣微上也。始之有經，從五行生，謂冬至至立春，水生木也；夏至至立秋，火生土，土生金也。生之有度，四時為宜，言木火土金水五行相生，有其常度，與春夏秋冬四時相合而為宜也。
脈要精微論第十七篇
因此，春夏時節，脈象應顯現過盛之態，過盛本應以充盈為佳，但如今卻以不足為佳；秋冬時節，脈象應顯現不足之態，不足本應以消退為常，但如今卻以過盛為消退。這種脈象與四季陰陽變化不相應的現象，稱為「關格」。「關」指小便不通，「格」指嘔吐逆亂。脈象違逆四季規律，若能掌握病情，還須進一步參照其他徵候，以判斷生死，因此再次強調。
此段論述診脈的總綱，是脈學的精微要義。
黃帝問：「脈象如何隨四季變動？如何知道疾病所在？如何知道病情變化？如何判斷疾病突然在內或在外？請問這五點，能否詳細說明？」
黃帝承接岐伯的論述，再提出這五點疑問，因為這些也是脈學的精微之處。
岐伯回答：「請讓我以天地運行的宏大規律來說明。萬物之外，宇宙之內，天地的變化與陰陽的感應，如春天的溫暖轉為夏天的炎熱，秋天的肅殺轉為冬天的嚴寒。四季的變動，脈象也隨之上下浮沈。」
人體的陰陽升降，如同天地運行的廣大循環，因此說「與天運轉大」。天地運行涵蓋萬物之外，作用於宇宙之內，天施地育，形成天地變化；人體陰陽與天地相應，故有陰陽感應。四季氣候變化，如春暖夏暑、秋忿冬怒，稱為「四變之動」。脈象與這四季變動之氣相應而上下浮沈。
春季脈象應如圓規般圓滑柔和，夏季應如矩尺般洪大充盈，秋季應如秤桿般平穩輕虛，冬季應如秤錘般沈穩厚重。
因此，冬至後四十五日，陽氣漸升，陰氣漸降；夏至後四十五日，陰氣漸升，陽氣漸降。陰陽升降有固定時序，與脈象變化相應。若脈象與時序不符，即可判斷異常。例如陽氣不升，將死於春季；陰氣不升，將死於秋季。由此可推知死期。
脈象微妙，不可不細察。察脈的綱領，始於陰陽變化，根源於五行生剋。五行生剋有其規律，與四季相合為宜。治療時補瀉得當，與天地規律一致，掌握此理，便能預知生死。