《黃帝素問直解》~ 卷之二 (26)
卷之二 (26)
1. 脈要精微論第十七篇
脈之大要，至精至微。切脈動靜，視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，參伍以決死生，此脈要之精微也。脈其四時動，知病之所在，知病之所變，知病乍在內，乍在外，亦脈要之精微也。反復詳明，而脈要精微，庶可知矣。
黃帝問曰：診法何如？
欲悉脈之精微，先問診法何如。
岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。
平旦之時，陰靜而未動，陽氣聚而未散，斯時飲食未進，則經脈之氣血未盛，絡脈之氣血調勻，未盛調勻則氣血未亂，因而診之，有過畢呈，故乃可診有過之脈。
切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
診脈之法，其一在於切脈動靜，或陽動陰靜，或陰動陽靜也。其一在於視精明，視其人能審情辨物，與不能審情辨物也。其一在於察五色，察人面容之色，藏而不露與露而不藏也。其一在於觀五藏有餘不足，有餘則得其守，不足則失其守。其一在於觀六腑強弱，形之盛衰，形盛則腑強，形衰則腑弱。以此五者，參伍揆度，可以決其死生之分，此診脈之法也。
夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。
數，音朔，下同。所謂切脈動靜者，以脈主氣，而為血之府也。脈長則陽氣有餘，故氣治。脈短則陽氣不足，故氣病。脈數則火熱內乘，故煩心。脈大則邪氣有餘，故病進。上盛，寸口脈盛也，寸口脈盛，主氣上升，故氣高。下盛，尺中脈盛也，尺中脈盛，主氣下逆，故氣脹。
脈代，乃動而中止，不能自還，此陽氣之衰也。脈細，乃縈縈如蜘蛛絲，此陽氣之少也。脈澀乃來去不知，此血竭心虛，故心痛。渾渾，濁亂不次之意。革至如湧泉，應指雜遝之意。脈去如是，則知氣血內敗而將死矣。此切脈動靜之要也。
夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。
舊本在「其壽不久也」下，今改正於此。所謂視精明者，所以視萬物之眾，其間之白黑能別，短長能審，此人之精明者也。若不能審，而以衰為短；不能別，而以白為黑，此人之不精明者也。故曰：如是則精衰。此視精明之法也。
夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。
重，平聲。所謂察五色者，面容之色，亦貴精明，故曰，夫精明五色者，乃神氣之華於外也。色有赤白青黃黑，赤欲如白之裹朱，不欲如赭之純赤；白欲如鵝羽之光潤，不欲如鹽之呆白，青欲如蒼壁之滑澤，不欲如藍之乾枯；黃欲如絲羅之裹雄黃，不欲如黃土之槁燥；黑欲如重漆之光亮，不欲如地蒼之黑黯。蓋五色外呈，精微內藏。
白話文：
脈要精微論第十七篇
診斷脈象的關鍵在於精微細緻的觀察。通過診察脈搏的動靜，觀察眼神的光彩，辨別面色的五色，就能判斷五臟的盛衰、六腑的強弱以及整體的健康狀況，以此來預測生死，這就是診脈的精微之處。脈象隨四季變化而動，可以得知疾病的部位、變化以及內外情況，也是診脈精微之處。反覆詳盡地探討，就能掌握診脈的精微要領。
黃帝問道：診斷脈象的方法是什麼？
要想了解診脈的精微之處，首先要了解診斷的方法。
岐伯回答道：診脈的最佳時間是清晨，此時陰氣尚未活動，陽氣尚未散佈，尚未進食，經絡氣血尚未充盈，絡脈氣血運行平順，氣血沒有紊亂，因此此時診脈最為準確，可以診斷出細微的病變。
清晨時分，陰氣平靜未動，陽氣聚集未散，此時尚未進食，所以經絡的氣血未充盈，絡脈的氣血運行平順，未充盈平順則氣血不亂，因此此時診脈，病症就能完全顯現出來，所以清晨是診脈的最佳時機。
診脈的方法，首先在於診察脈搏的動靜，例如陽動陰靜或陰動陽靜。其次，在於觀察眼神的光彩，觀察病人是否能清晰地辨別事物。再次，在於觀察面部五色，觀察其是否藏而不露或露而不藏。其四，在於觀察五臟是否過盛或不足，過盛則能守其正，不足則失其正。其五，在於觀察六腑的強弱以及形體的盛衰，形體強盛則六腑強健，形體衰弱則六腑虛弱。綜合考慮這五個方面，就可以判斷病人的生死。
脈象是血液的住所，脈象長則氣血調和，脈象短則氣血病變；脈象數則心煩，脈象大則病情加重；上部脈象盛則氣機上逆，下部脈象盛則氣機下逆；脈象代則氣血衰弱，脈象細則氣血不足；脈象澀則心痛；脈象渾濁紊亂如湧泉般跳動，則病情加重，面色萎黃；脈象綿綿若斷，則將死。
所謂診察脈搏的動靜，是指脈象主氣，是血液的住所。脈象長則陽氣充足，所以氣血調和；脈象短則陽氣不足，所以氣血病變；脈象數則內有熱邪，所以心煩；脈象大則邪氣盛，所以病情加重；上盛指寸口脈盛，寸口脈盛則氣機上逆；下盛指尺脈盛，尺脈盛則氣機下逆；脈象代指脈搏時停時續，不能自如，是陽氣衰弱的表現；脈象細如蜘蛛絲，是陽氣不足的表現；脈象澀指脈搏來去不明顯，是血虛心虛，所以心痛；渾渾指脈象濁亂無序；革至如湧泉指脈象跳動雜亂；脈象如此，則知氣血衰敗將死。這就是診察脈搏動靜的要點。
所謂眼神光彩，是指能看清萬物，辨別黑白，審視長短。如果把長的看成短的，白的看成黑的，則說明精氣衰弱。
所謂觀察五色，是指觀察面容的顏色，也講究精微細緻。所謂精明五色，是指神氣的外在表現。顏色有赤白青黃黑五種，赤色要像白色裹著紅色，不要像赭石那樣純紅色；白色要像鵝毛一樣光潤，不要像鹽一樣呆板；青色要像青璧一樣光澤，不要像藍色一樣乾枯；黃色要像絲綢裹著雄黃一樣，不要像黃土一樣乾燥；黑色要像漆一樣光亮，不要像泥土一樣暗淡。五種顏色外在的表現，反映了內在的精微變化。顏色異常，則壽命不長。