《黃帝素問直解》~ 卷之五 (12)
卷之五 (12)
1. 四時刺逆從論第六十四篇
四時刺逆從者，春刺經脈，夏刺孫絡，長夏刺肌肉，秋刺皮膚，冬刺骨髓，四時各有所刺，刺之從也。刺不知四時之經，正氣內亂，中傷五臟，死之有期，刺之逆也。四時合五行，六氣亦合五行，故論四時刺逆從，先論六氣有餘不足滑澀之病也。
厥陰有餘病陰痹，不足病生熱痹；滑則病狐疝，風澀則病少腹積氣。
白話文：
在中醫針灸治療中，根據四時（春、夏、長夏、秋、冬）的不同，針刺的部位也有所不同，這是遵循自然規律的治療方式：
- 春季應刺激經脈，
- 夏季應刺激孫絡（經脈的分支），
- 長夏（盛夏後期）應刺激肌肉，
- 秋季應刺激皮膚，
- 冬季應刺激骨髓。
這種根據季節選擇刺激部位的方法稱為“刺之從”。若在針灸時不遵守這些季節規則，不知道如何根據四季來調整刺激的經脈或部位，則可能導致正氣（身體的健康氣力）內部混亂，嚴重時甚至傷及五臟（心、肝、脾、肺、腎），導致生命危險，這種情況稱為“刺之逆”。
在討論四時針刺的正確與否之前，首先需要理解六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）與五行（木、火、土、金、水）的相互關系，以及它們在引起疾病時的表現，如氣滑、氣澀等。这是因为四季的气候变化与六气直接相关，而五行理论提供了一个框架来理解和应用这些变化。
厥陰經氣過剩時會導致陰痹，不足時會產生熱痹；滑利時會發作狐疝，風濕鬱滯時會導致小腹積氣。
四時合五行，六氣亦合五行，故岐伯論四時之刺，先論六氣之有餘不足也。厥陰，木也。木，四時之春也。厥陰有餘，則陽氣不足，故病陰痹：厥陰不足，則陽氣有餘，故病生熱痹。痹，閉也，不和也。氣病為疝，血病為積。滑主氣盛，澀主少血，故厥陰脈滑，則病狐疝。又曰風者，氣動風生，風主氣也，下文肺風脾風心風腎風肝風，皆氣動風生之義。
厥陰脈澀，則病少腹當有積氣。
少陰有餘病皮痹隱軫，不足痛肺痹；滑則病肺風疝，澀則病積溲血。
白話文：
一年四季對應五行的五行，六氣也對應五行，所以《黃帝內經》中討論四季的針灸治療，先討論六氣的盛衰。
厥陰經屬木，木對應春天的季節。厥陰經氣盛，則陽氣不足，所以會得陰痹症：厥陰經氣虛，則陽氣過盛，所以會得發熱的痹症。「痹」指閉塞不通，不協調。
氣病則為疝氣，血病則為積聚。脈象滑利主氣血旺盛，澀滯主少血，所以厥陰脈滑利，則會得狐疝。
此外，「風」指的是氣運動而產生風，風主氣，下文提到的肺風、脾風、心風、腎風、肝風，都是氣運動而產生風的道理。
厥陰脈澀，則小腹中有積氣的疾病。
少陰經脈氣血過盛，則會出現皮膚麻木、隱隱作痛的痹症，不足則會出現肺痹的刺痛；脈搏滑利則會出現肺風疝氣，脈搏澀滯則會有積尿和血尿的疾病。
軫，𤺋同。少陰，火也。火，四時之夏也。少陰有餘，則火氣外炎，故病皮痹隱軫；少陰不足，則火氣內虛，故病肺痹。氣病為疝，故少陰脈滑則病肺風疝；血病為積，故少陰脈澀則病積、溲血。
太陰有餘病肉痹寒中，不足病脾痹；滑則病脾風疝，澀則病積，心腹時滿。
白話文：
軫和𤺋是同義字。少陰代表五行中的火元素，而火與四季中的夏季相應。當少陰之氣過盛時，火氣會向外發散，導致皮膚麻痹隱痛的症狀；當少陰之氣不足時，火氣會虛弱內斂，導致肺部麻痹。氣血的病變會導致疝氣，因此少陰脈流動順暢時容易出現肺風疝；血的病變會導致積聚，因此少陰脈流動不暢時容易出現積聚和血尿。
太陰經氣過剩，會導致身體麻痹和發冷；太陰經氣不足，則會導致脾臟麻痹；太陰經氣運行過於急促，會導致脾風疝痛；太陰經氣運行不暢，會導致積滯，導致心腹時常脹滿。
太陰，土也。土，四時之長夏也。太陰有餘，則土氣壅滯，故病肉痹寒中；太陰不足，則上氣不運，故病脾痹。氣病為疝，故太陰脈滑則病脾風疝；血病為積，故太陰脈澀則病積、心腹時滿。
陽明有餘病脈痹，身時熱，不足病心痹；滑則病心風疝，澀則病積、時善驚。
白話文：
太陰屬土，土在五行中代表夏天。太陰之氣過多，就會導致土氣壅塞，出現肌肉麻痺、畏寒等症狀；太陰之氣不足，則上焦的氣機運行不暢，發生脾臟肌肉麻痺。太陰之氣的異常，若體現於氣方面，則表現為疝氣，所以太陰脈滑動時，會出現脾風疝；若體現於血方面，則表現為積聚，所以太陰脈澀滯時，會出現積聚，導致心腹部位時常脹滿。
陽氣過剩會導致痺脈（經絡阻塞）、身體時熱。陽氣不足會導致心臟痹痛。陽氣流動過快會導致心臟風疝（心臟絞痛）。陽氣流動過慢會導致積食，時常受驚嚇。
陽明，金也。金，時之秋也。陽明有餘，則氣燥而熱，故病脈痹、身時熱；陽明不足，則胃絡不通於心包，故病心痹。氣病為疝，故陽明脈滑則病心風疝；血病為積，故陽明脈澀則病積、時善驚。
太陽有餘病骨痹、身重，不足病腎痹；滑則病腎風疝，澀則病積、善時巔疾。
白話文：
陽明經屬金，金氣旺盛的季節是秋天。陽明經氣過盛，會導致氣血燥熱，從而出現脈搏痹阻、身體發熱的症狀；陽明經氣不足，則胃經絡脈不通暢，影響心包，因此會導致心氣痹阻。氣滯於體內會形成疝氣，所以當陽明經脈滑動時，容易出現心風疝痛；血瘀於體內會形成積聚，所以當陽明經脈澀滯時，容易出現積聚，而且容易受到驚嚇。
太陽經氣過盛，會導致骨頭痹痛、身體沉重；太陽經氣不足，會導致腎臟痹痛；氣運行流暢時，會導致腎風疝痛；氣運行不暢時，會導致久積成疾、有時會出現頭暈目眩。
太陽，水也。水，時之冬也。太陽有餘則水寒氣盛，故病骨痹、身重；太陽不足，則水氣虛竭，故病腎痹。氣病為疝，故太陽脈滑，則病腎風疝；血病為積，故太陽脈澀，則病積、善時巔疾。
少陽有餘病筋痹脅滿，不足病肝痹；滑則病肝風疝，澀則病積，時筋急目痛。
白話文：
太陽經屬於水行，水行與冬天相應。太陽經氣過盛，就會導致水寒之氣旺盛，因此會產生骨痹（骨頭疼痛）、身體沉重的疾病；太陽經氣不足，就會導致水氣虛弱，因此會產生腎痹（腎臟疼痛）的疾病。
氣在經脈中運行異常，就會導致疝氣，因此太陽經脈脈象滑利，就會產生腎風疝（腎虛導致的疝氣）；血在經脈中運行異常，就會導致積聚，因此太陽經脈脈象澀滯，就會產生積聚、癲癇的疾病。
少陽陽氣過盛，會導致筋絡痺痛、脅肋脹滿；陽氣不足，會導致肝臟痺痛；陽氣過於流利，會引起肝經風濕和疝氣；陽氣鬱滯不通，會引起積聚，時常發生筋脈急痛和眼睛疼痛。
少陽，火也，亦時之春也。六氣之中有二火，所以合於五行也。少陽厥陰，相為表裡，少陽有餘，則肝木之氣亦有餘，故病筋痹脅滿；少陽不足，則肝木之氣亦不足，故病肝痹。氣病為疝，故少陽脈滑，則病肝風疝；血病為積，故少陽脈澀，則病積、時筋急目痛。
是故春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。
白話文：
少陽之氣屬火，也對應時間上的春天。在六氣之中有兩種火，所以它與五行中的木氣相合。少陽與厥陰是表裏關係，少陽之氣過盛，則肝木之氣也過盛，因此會患上筋脈痹阻、脅肋脹滿的疾病；少陽之氣不足，則肝木之氣也不足，因此會患上肝臟痹痛的疾病。氣的病變會形成疝氣，所以少陽脈出現滑數，就會患上肝風疝氣；血的病變會形成積聚，所以少陽脈出現澀滯，就會患上積聚、時筋急痛、眼睛疼痛的疾病。
因此，春天的氣在經脈中，夏天的氣在孫絡中，長夏的氣在肌肉中，秋天的氣在皮膚中，冬天的氣在骨髓中。
四時之氣，合於人身。春氣發生，行於周身，是故春時之氣在經脈。夏氣開張，浮泛於外，故夏時之氣在孫絡。土氣敦厚，居時之中，故長夏之氣在肌肉。秋氣肅殺，化暑為涼，故秋時之氣在皮膚。冬氣閉藏，深伏於內，故冬時之氣在骨髓中。
白話文：
一年四季的氣候變化，與人體的氣血運行相呼應。
春天，陽氣生發，運行全身，因此春天之氣在經脈中。
夏天，陽氣旺盛，浮泛於體表，因此夏天之氣在孫絡（皮下細小的脈絡）中。
長夏（初秋），天氣溫和，陽氣居中，因此長夏之氣在肌肉中。
秋天，陽氣收斂，暑氣轉為涼意，因此秋天之氣在皮膚中。
冬天，陽氣閉藏，深藏體內，因此冬天之氣在骨髓中。
帝曰，余願聞其故。
願聞春夏秋冬，所以在經脈絡脈肌肉皮膚骨髓之故。
岐伯曰：春者，天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行經通，故人氣在脈。
白話文：
帝曰，朕願聞其緣故。
願聞春、夏、秋、冬，所以運行於經脈、絡脈、肌肉、皮膚、骨髓之故。
黃帝說：「我願意聽聽其中的緣故。」
他想聽聽春、夏、秋、冬四個季節的氣息，所以運行在經脈、絡脈、肌肉、皮膚和骨髓中的緣故。
岐伯回答：
春天，天氣開始通暢，地氣開始發散，凍土解凍，冰雪消融，水流暢通，所以人體的氣息就會在經脈中流動。
春氣之所以在經脈者，蓋以春者因冬之藏，其時天氣始開，地氣始泄，凍始解，凍始釋，水行而經通，故人氣在經脈。
白話文：
春天人體氣血運行於經脈的原因是：因為春天繼承了冬天的收藏，此時天氣開始轉暖，地氣開始發散，凍結開始融化，水流動，經脈暢通，因此人體氣血運行在經脈中。
夏者，經滿氣溢，入孫絡受血，皮膚充實。
夏氣之所以在孫絡者，蓋以夏者盛大於外，經滿氣溢，外入孫絡而受血，皮膚充實，故夏氣在孫絡。
長夏者，經絡皆盛，內溢肌中。
長夏之所以在肌肉者，蓋以長夏者，夏時經絡皆盛，長夏則內溢肌中，故長夏之氣在肌肉。
秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急。
秋氣之所以在皮膚者，蓋以秋者，天時之氣始收，人之腠理閉塞，皮膚內引而急，故秋氣在皮膚。
冬者，蓋藏，血氣在中，內著骨髓，通於五臟。
白話文：
夏
夏天的特點是氣血充盈，進入孫絡系統（人體的經絡系統中的小絡脈）接受血液，皮膚因此變得豐滿。
夏天的氣之所以會在孫絡，是因為夏天是陽氣旺盛的季節，氣血充盈，氣血溢出經絡後進入孫絡，接受血液，使得皮膚充滿活力。
長夏
長夏的特點是經絡系統都十分旺盛，氣血內溢到肌肉之中。
長夏的氣之所以會在肌肉，是因為長夏是夏天的延伸，經絡系統依舊旺盛。長夏時氣血內溢，進入肌肉之中，所以長夏的氣在肌肉。
秋
秋天的特點是天氣開始收斂，人體的皮毛腠理開始閉合，皮膚變得緊繃。
秋天的氣之所以會在皮膚，是因為秋天是陽氣收斂的季節，天地的氣開始收斂，人體的皮毛腠理也隨之閉合，皮膚因此內收而變得緊繃。
冬
冬天的特點是萬物收藏，氣血內藏於體內，沉積於骨髓，通達五臟。
上藏，如字。冬氣之所以在骨髓者，蓋以冬者，氣機蓋藏，血氣在中，內著骨髓，通於五臟。臟者，藏也。惟冬主藏，故通五臟，而冬氣在骨髓。
白話文：
「上藏」字面意思就是「上面收藏」。冬季的氣候特徵是收藏，人體的氣血也處於收藏的狀態，血氣內聚，滋養骨髓，並與五臟相通。因為「臟」有收藏的意思，所以冬天主藏，因此冬季的氣氣候特徵和五臟相通，而冬季的氣候特徵又與骨髓相關。
是故邪氣者，常隨四時之氣血而入客也，至其變化不可為度，然必從其經氣，闢除其邪，除其邪，則亂氣不生。
白話文：
因此，邪氣通常隨著季節的氣血變化而侵入人體，其變化程度難以估量。但是，必須遵循經絡的氣血運行，排除邪氣。消除邪氣後，紊亂的氣血就不會產生。
人身經絡肌肉皮膚骨髓，各主其時，是故邪氣者，常隨四時所主之氣血內虛而入客也。四時主氣，各有常度，至其邪氣變化，不可為度，然必從其經脈之正氣，經氣充足，闢除其邪，除其邪，則亂氣不生，而合於常度也。
白話文：
人體經絡、肌肉、皮膚和骨髓各自在不同的時間段內發揮作用。因此，邪氣總是會隨著四季中氣血虛弱的部位而入侵人體。四時的主氣各有其規律，但邪氣變化無常，不能以規律而度。然而，邪氣必定通過經脈的正氣而入侵。如果經氣充足，就能驅散邪氣。只要驅散了邪氣，邪亂之氣就不會產生，人體就能恢復正常。
帝曰，逆四時而生亂氣奈何？
上文云：從其經氣，則亂氣不生。從則亂氣不生，逆則生亂，故問逆四時而生亂氣奈何？
岐伯曰：春刺絡脈，血氣外溢，令人少氣；春刺肌肉，血氣環逆，令人上氣；春刺筋骨，血氣內著，令人腹脹。
白話文：
皇帝問：「逆反四時運行的規律，導致亂氣產生，該如何應對呢？」岐伯回答：「春天刺絡脈，會導致血氣外溢，讓人氣虛；春天刺肌肉，會導致血氣逆流，讓人上氣；春天刺筋骨，會導致血氣內陷，讓人腹脹。」
人身絡脈經脈肌肉筋骨，本於血氣，合於四時，刺失其宜，則血氣內逆而生亂也。春氣在經脈，宜刺其經脈。若春刺絡脈肌肉筋骨，刺失其宜，則血氣外溢，血氣環逆，血氣內著，而令人生病也。筋連於骨，故曰筋骨。刺絡脈經脈肌肉筋骨，必由皮膚而入，故不言皮膚。但舉四時，故不言長夏也。
白話文：
人體的經絡、脈絡、肌肉、筋骨等都依靠血氣的運行和滋養，而血氣的運行與四季的變化相呼應。如果在不適當的時候針刺這些部位，就會導致血氣運行失常，產生疾病。
春天時，血氣主要運行在經脈中，因此適合針刺經脈。如果在春天針刺絡脈、肌肉、筋骨等部位，就會導致血氣外溢、逆轉，進而影響內臟功能，引發疾病。
筋與骨相連，所以合稱為筋骨。在針刺絡脈、經脈、肌肉、筋骨等部位時，必然要通過皮膚，所以這裡沒有特別提到皮膚。文章中只提到了四季，所以沒有提到夏季。
夏刺經脈，血氣乃竭，令人解㑊；夏刺肌肉，血氣內卻，令人善恐；夏刺筋骨，血氣上逆，令人善怒。
夏氣在孫絡，宜刺其孫絡。若夏刺經脈肌肉筋骨，則血氣乃竭，血氣內卻，血氣上逆，而令人生病也。
秋刺經脈，血氣上逆，令人善忘，秋刺絡脈，氣不外行，令人臥，不欲動；秋刺筋骨，血氣內散，令人寒慄。
白話文：
夏季針刺經脈，會耗損血氣，讓人感到虛弱；夏季針刺肌肉，會讓血氣向內迴流，讓人容易恐懼；夏季針刺筋骨，會讓血氣上逆，讓人容易發怒。
夏季身體氣血循行於孫絡，應針刺孫絡。若夏季針刺經脈、肌肉、筋骨，則會損耗血氣，導致虛弱、恐懼、發怒等病症。
秋季針刺經脈，會讓血氣上逆，讓人容易健忘；秋季針刺絡脈，會讓氣血不能外行，讓人容易昏睡，不想活動；秋季針刺筋骨，會讓血氣向內散逸，讓人感到寒冷。
秋氣在皮膚，宜刺其皮膚。若秋刺經脈絡脈筋骨，則血氣上逆，氣不外行，血氣內散，而令人生病也。四時刺逆，不及皮膚，但舉四時，不及長夏，故上文不言皮膚，此宜刺皮膚，則不言長夏之肌肉也。
白話文：
秋季，寒氣侵犯皮膚，適合針刺皮膚。若在秋季針刺經絡、脈絡、筋骨，血液和氣會逆流，氣血無法順利運轉，導致氣血內流而生病。一年四季中，除了皮膚外，其他部位都可能因針刺而受損。但文中沒有提到長夏，所以前面沒有提及皮膚；現在要強調刺皮膚，所以不提長夏的肌肉。
冬刺經脈，血氣皆脫，令人目不明；冬刺絡脈，內氣外泄，留為大痹；冬刺肌肉，陽氣竭絕，令人善忘。
冬氣在骨髓，宜刺其骨髓。若冬刺經脈絡脈肌肉，則血氣皆脫，內氣外泄，陽氣竭絕，而令人生病也。
凡此四時刺者，大逆之病，不可不從也。反之，則生亂氣，相淫病焉。
白話文：
冬季刺傷經脈，會導致氣血流失，令人視物不清。冬季刺傷絡脈，會導致內氣外泄，遺留大痺病。冬季刺傷肌肉，會導致陽氣衰竭，令人容易遺忘。
冬季的元氣藏於骨髓，所以應針刺骨髓。如果冬季針刺經脈、絡脈和肌肉，則會導致氣血流失、內氣外泄、陽氣衰竭，從而引發疾病。
所有不遵循時令的針刺，都是大逆之病，不可不謹慎對待。否則，會產生亂氣，導致疾病相生相剋。
總承上文，而言凡四時之刺者。刺失其從，若大逆之病，不可不從也。大逆之病而反刺之，則生亂氣，亂氣生則相淫而為病焉。
必審九候，正氣不亂，精氣不轉。
白話文：
世間萬物各有其歸屬，但我不知道它們歸屬何處。
故刺不知四時之經，病之所生，以從為逆，正氣內亂，與精相薄。
四時之刺，各有其經。故刺不知四時之經，及病之所生，若以從為逆，必致以逆為從，正氣內亂，邪氣乃生，而與精相薄矣。
務必審慎觀察九種脈象，保持正氣調和，精氣不外散。
欲知四時經病之生，從逆之道，必審九候。人身上中下三部，各有天地人三候，而為九候也。審九候，所謂正氣內亂者，而正氣不亂矣。所謂與精相薄者，而精氣不轉矣。不轉，內存也。
帝曰。善。刺五臟中心一日死，其動為噫。中肝三日死，其動為語。中肺五日死，其動為
白話文：
要了解四季發生的經絡疾病，掌握逆向規律，必須審查九種脈象。人體的上、中、下三部分，各都有天地人三種脈象，合起來就是九種脈象。審查九種脈象，如果發現正氣混亂，就會讓正氣不混亂；如果發現脈象與精氣相薄，就會讓精氣不轉動。不轉動，就是內部儲藏。
帝說：好。刺中五臟中心一天就會死，它的動態表現為嘔吐。刺中肝臟三天就會死，它的動態表現為言語混亂。刺中肺臟五天就會死，它的動態表現為：
咳。中腎六日死，其動為嚏欠。中脾十日死，其動為吞。刺傷人五臟必死，其動，則依其臟之所，變，候知其死也。
白話文：
咳嗽。症狀持續六天就會死亡，其特徵表現為打噴嚏。症狀持續十天就會死亡，其特徵表現為吞嚥。刺傷人體的五臟必定會死亡，其特徵表現會隨著受損的臟腑不同而變化，觀察這些變化就能預測患者是否會死亡。
中，俱去聲。三日五日今改正。刺失其宜，是為刺逆，知其逆，則知其從，帝故善之。復舉刺禁論岐伯之言，以明刺傷五臟，各有死期，各有動病。其死者，刺失其宜，傷人五臟必死。其動者，則依其臟之所變病，以候其動，候其動，而知其死也。
白話文：
中（指中醫的刺法），音同「重」。現在將刺法中三天和五天的期限修正為三天和四天。如果刺法不當，這就是「刺逆」。如果知道刺逆了，就知道如何修正了。因此，唐朝的開國君主李淵非常稱讚這種修正方法。
文中再次引用岐伯有關刺傷五臟的論述，說明刺傷不同的臟腑，會導致不同的死亡時間和動脈病變。
「死者」是指刺法不當，傷及五臟，病人必定會死亡。
「動者」是指根據受傷的臟腑出現的病變，來預測病人發病的時間。通過觀察病人的發病時間，就能預知病人的死亡時間。