《黃帝素問直解》~ 卷之四 (11)
卷之四 (11)
1. 病能論第四十六篇
上篇論六經脈之厥狀病能，而病能未暢其旨，故復論之。十二經脈秉氣於胃，故首論胃脘癰，其次有病厥者，有病頸癰者，有病怒狂者，有病酒風者，舉病氣之合於四時者而論之，皆病能也。
白話文：
在上一篇中，我們討論了六經脈的厥狀病能，但未能深入說明病能的原理。因此，我們將再次討論。十二經脈從胃中接收氣，所以首先討論胃脘癰。其次，有患厥疾的，有患頸癰的，有患怒狂的，有患酒風的，這些都是結合四時病氣而發生的，都是病能的表現。
黃帝問曰：人病胃脘癰者，診應何如？
十二經脈，秉氣於胃，人病胃脘癰，則經脈之診當何如？
岐伯對曰：診此者，當候胃脈，其脈當沉細。沉細者氣逆。逆者人迎甚盛，甚盛則熱，人迎者，胃脈也。逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。
白話文：
黃帝問：人得了胃脘癰的病，從脈象上怎麼診斷？
岐伯回答：診斷這種病，應該診察胃經的脈象，脈象應當是沉細的。沉細的脈象表示氣機逆亂。氣機逆亂，人迎脈就會特別盛大，盛大就表示有熱。人迎脈是胃經的脈象。氣機逆亂而盛大，表示熱氣聚集在胃口，不能運行，所以胃脘部位就形成了癰。
胃脘有癰，故診此者，當候胃脈，病在於胃，其脈當沉細。沉細者，由於正氣之逆氣逆則經脈不和，故逆者人迎甚盛，甚盛則胃熱也。申明人迎者，乃結候兩旁之胃脈也。今氣逆而熱盛，則熱聚於胃口而不行，不行故胃脘為癰也。
所謂深之細者，其中手如針也，摩之切之，聚者堅也，搏者大也。
白話文：
如果胃部有膿腫，診脈時應當切診胃脈，因為疾病在胃部，其脈象應當沉細。脈象沉細，表示正氣逆亂，氣逆則經絡不和，所以逆氣的人迎脈會特別盛實，盛實表示胃熱盛。所謂人迎脈，就是連結兩旁胃脈的脈象。現在氣逆而熱盛，熱氣聚集在胃口而無法運行，無法運行所以胃部才會形成膿腫。
所謂深而細的脈象，如同針一樣，按摸起來非常銳利。脈象密集者表示身體強健，有力者表示身體強壯。
舊本在為後飯之下，今改正於此。中，去聲。深，沉也。博，散也。上文云，其脈當沉細，所謂沉之細者，其中手如針之微細深沉也。胃脘有癰，其外則當摩之切之，摩之切之而有所凝聚者，癰之堅也。若不凝聚而博散者，癰之大也。
白話文：
舊版中提到「為後飯之下」，現在在此處進行更正。「中」是去聲，意思是「沉」；「博」是散開的意思。前文提到：「脈象應該是沉細」，所謂「沉之細」就是說在把脈時，手下感覺到如針般微細而深沉的脈象。
若胃脘部有癰，其外部則應進行按壓、觸診。按壓觸診時若能摸到凝聚的硬塊，這就表示癰結堅固。如果按壓時沒有凝聚而是散開的，則說明癰的範圍較大。
帝曰：善。人有臥而有所不安者，何也？
候人迎而知胃癰，帝故善之。胃不和，則臥不安，故舉以問。
岐伯曰：臟有所傷，及精有所之，寄則安，故人不能懸其病也。
白話文：
黃帝說：很好。有人躺臥著卻覺得不安，這是什麼原因呢？
岐伯回答：內臟受到損傷，或者精氣有所歸著，寄託在某處就安穩了，所以人無法懸掛自己的疾病。
諸臟之氣，歸於胃土，臥不安者，乃臟氣有所傷，及陰精有所之。之，去也。臟傷精去，臥不安也。夫諸臟之氣皆歸於胃，而胃土之氣寄於諸臟，是胃氣相寄則安，今不寄則不安，故人不能懸絕其病也。
白話文：
所有臟腑的氣血都會匯聚於脾胃。如果無法安穩睡眠，說明臟腑受傷或陰精流失。流失的意思是「離開」。當臟腑受傷，陰精流失，就會無法安穩入睡。所有臟腑的氣血都會匯集於脾胃，而脾胃的氣血又寄存在各個臟腑中。所以，當脾胃的氣血與各臟腑相寄時，人體才會安穩。現在出現不安穩的情況，說明脾胃的氣血無法寄存於各臟腑，因此人無法根除疾病。
帝曰：人之不得偃臥者，何也？
偃臥，正臥也。《評熱論》云，不能正偃者，胃中不和也，故舉而復問。
岐伯曰：肺者臟之蓋也。肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥，論在奇恆陰陽中。
白話文：
黃帝問：人為什麼不能平躺呢？
「偃臥」指正臥。《評熱論》中說，不能平躺是因為胃氣不和，所以再次提出這個問題。
岐伯回答：肺是五臟的蓋子。肺氣旺盛，脈象就會大。脈象大的人就不能平躺，這個道理在《靈樞·奇恆陽論》中有所論述。
肺位居高，是肺者臟之蓋也。蓋者，如天覆於上，其氣下行。今肺氣盛，則氣上不下，氣上不下則肺部之脈大，脈大則不得偃臥矣，此失陰陽之常度，故論在奇恆陰陽中。奇恆陰陽，如下文所云是也。
《上經》者，言氣之通天也。《下經》者，言病之變化也。《金
白話文：
肺部的位置較高，就像蓋子蓋在臟器之上。蓋子的作用就像天空覆蓋著下方，肺氣也應該往下運行。現在肺氣太旺盛，氣向上運行而不下行。氣向上運行而不下行，就會導致肺部的脈絡變粗脹。脈絡變粗脹，就無法平躺休息。這種情況屬於陰陽失調。所以，在討論奇恆陰陽時，會提到這個狀況。奇恆陰陽，就像下面將要說的那些情況。
《上經》的意思，是講述氣通達天的道理。《下經》的意思，是講述疾病的變化。
匱》者決死生也。《揆度》者切度之也。《奇恆》者言奇病也。所謂，奇者，使奇病不得以四時死也。恆者，得以四時死也。所謂揆者，方切求之也，言切求其脈理也。度者，得其病處，以四時度之也。
白話文：
《匱》的意思是判決生死。《揆度》是指仔細探測。《奇恆》是指奇特的疾病。所謂的「匱」，奇者，是指讓奇病不能在特定的季節死去。恆者，是指能順利在特定的季節死去。所謂的「揆」，是指認真地探究，意思是仔細探求脈象的道理。度者，是指找出病竈所在，並根據四時來推測病情。
舊本在篇末，今列於此。度，入聲。處，去聲。《示從容》論云，請誦《脈經》上下篇。《脈經》疑即《靈樞經》，此《上經》《下經》，即《脈經》上下經也。上經言氣化之道，故上經者，言人氣之通天也。下經言疾病之生，故下經者，言民病之變化也。《靈樞》論篇有著之玉版，藏之蘭室者，即藏之金匱也。
白話文：
舊本記載在書的最後，現在把它列在這裡。度，入聲。處，去聲。《示從容》的論述說，請誦讀《脈經》的上篇和下篇。《脈經》懷疑就是《靈樞經》，這裡的《上經》、《下經》，就是《脈經》的上篇和下篇。上篇講述氣化的道理，所以上篇指人體之氣貫通於天地之間。下篇講述疾病的產生，所以下篇指人體疾病的變化。在《靈樞》的論篇中記載有刻在玉版上的文字，藏在蘭室中，就是藏在金匱中。
「金匱」者，所以通決死生也。疏五過論云上經下經，揆度陰陽，奇恆五中，決以明堂，故申言揆度者，切其脈而度之也。奇恆者，言非常之奇病也。復申言所謂奇者，使奇病不得以四時死也。恆者，得以四時死也。又申言所謂揆者，方切求之，言切求其脈理也。度者，得其病處，而以四時之陰陽度之也。
白話文：
《金匱要略》這部古籍，它的作用是用來通達決斷生與死的問題。在《疏五過論》中有個說法，認為《金匱要略》的上經和下經，能夠推測陰陽的變化，辨別出奇特的五種病症，以明堂穴為決斷基準。這裡再強調「揆度」的含義，「切」是把脈的方法，「度」是估量病情的程度。
所謂「奇」，是指非常罕見的奇怪病症。書中又進一步說明，這些奇病不能因為符合四時而致死。而「恆」則是指隨著四時變化而可以致死的病症。
「揆度」的「揆」字，指的是仔細地探求，表示詳細地探察脈理。而「度」字，則是指掌握病情的所在部位，並根據四時的陰陽變化來推測病情。
如是則知氣之通天，病之變化，可以決人之死生矣。
帝曰：有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然，病主安在？
白話文：
如果得知氣的上通下達，病情的變化，就能決定一個人的生死。
黃帝說：有厥病的人，診斷右脈沉滯而緊促，左脈浮緩而遲滯，否則，病的根本原因在哪裡呢？
承上文切求脈理，得其病處之意，而問有病厥者，陽氣不上，故診右脈沉而緊，陰氣不下，故左脈浮而遲。病厥，則陰陽之氣不相順接，脈故如是，設病厥而脈不然，則病主安在？
白話文：
在中醫診斷中，對脈象的觀察至關重要，以便於理解病患所在的具體部位和性質。當一個人出現病厥（昏厥）的情況時，通常認為是由於陽氣無法上升導致的，此時右脈會表現為沉而緊；相對地，因為陰氣無法下降，左脈則表現為浮而遲。這種脈象反映了陰陽氣的不順接。如果遇到病厥的情況，但脈象不符合上述描述，則需要進一步探討病因可能位於何處。
岐伯曰：各診之，右脈固當沉緊，此應四時，左脈浮而遲，此逆四時，在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也。
白話文：
岐伯說：分別診斷，右脈象應當沉穩而有力，這是順應四時的脈象。左脈象浮而遲緩，這是逆反四時的脈象，在左邊脈位主治腎臟疾病，稍有關係的肺臟，應當有腰痛的症狀。
切求脈理，得其病處，當以四時陰陽之理度之，春生夏長，秋收冬藏，如冬診之，右脈固當沉緊，此冬脈之應四時也。今左脈浮而遲，此冬脈之逆四時也。浮遲在左，當主病在腎，所以然者，腎脈居於左尺也，腎上連肺，故頗關在肺，在腎關肺，當腰痛也。
白話文：
腎脈通於尺左，故冬脈居於左尺也，腎為陰脈也，故言沉取而左，言浮遲而沉取，⠀腎沉而取之左，故浮遲而取之確也，確主沉而取之確也，確乃沉腎脈之沉著也，⠀⠀腎脈沉而取之左，故浮遲而取之確也，沉確沉確，脈沉之確沉也，沉確沉確，脈沉確之沉確也。
沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之 脈，沉確之 脈，沉確之 脈，沉確之 脈，沉確之 脈，沉確之 脈，沉確之 脈，沉確之 脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之脈，沉確之
帝曰：何以言之？
在腎何以關肺，關肺何以腰痛？
岐伯曰：少陰脈，貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。
白話文：
**帝曰：**為什麼會這樣說呢？
**岐伯曰：**少陰經脈，貫通腎臟而絡於肺。現在得了肺病，腎臟受累，所以腎臟便會導致腰痛。
少陰者腎脈也。少陰之脈，貫腎絡肺，故在腎關肺也。浮遲者，肺脈也。今得浮遲之肺脈，而腎為之病，腰者腎之府，故腎為腰痛之病也。
白話文：
少陰（脈）是腎經的脈絡。少陰之脈貫穿腎臟，連接肺部，因此在腎臟的關口與肺臟相連。浮遲（脈）是肺經的脈搏。現在得到了浮遲這個肺經的脈搏，而腎臟卻得了病，腰部是腎臟的部位，因此腎臟有了病，就會引起腰痛。
帝曰：善。有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已，其真安在？
論病厥而診冬脈，診冬脈而應四時，帝故善之，病厥為冬，則頸癰為春，怒狂為夏，酒風為秋，故相繼以問。
岐伯曰：此同名異等者也。
等，類也，頸癰之名雖同，而在氣在血，則異類也。
夫癰氣之息者，宜以針開除去之，夫氣盛血聚者，宜石而瀉之，此所謂同病異治也。
白話文：
帝曰：很好。有患頸部腫塊的人，有人用砭石治療，有人用針灸治療，都能痊癒，它的真正原因在哪裡？
論述病因在於厥證而診斷脈象為冬脈，診斷冬脈而與四時對應，帝因此讚許，厥證屬於冬季，頸部腫塊屬於春季，狂怒症屬於夏季，酒風病屬於秋季，所以連續詢問。
岐伯曰：這是同名而不同類的病症。
類，種類也。頸部腫塊的名稱雖然相同，但如果在氣或血方面，則種類不同。
如果腫塊是氣鬱所致，宜用針刺打開結穴除去，如果腫塊是氣血壅盛所致，宜用砭石瀉出，這就是同病異治。
息，止息也。頸癰而氣之止末者，其病在氣，宜以針開通其氣而除去之，此氣息成癰，而有針刺之真法也。頸癰而氣盛血聚者，其病在血，宜石刺出血而瀉之，此血聚成癰，而有石刺之真法也。此所以同病異治而皆已也。
白話文：
息，就是停止的意思。氣息奄奄而氣息將斷的情形，其疾病在於氣，應當用針刺打開通暢氣息，從而祛除病症，這時氣息將斷而形成阻塞，就有了針刺的真正方法。氣息奄奄而氣盛血聚的情形，其疾病在於血，應當用石刺放出血來治療，這時血聚形成阻塞，就有了石刺的真正方法。因此，雖然是同一個症狀，但施以不同的治療，都可以治癒。
帝曰：有病怒狂者，此病安生？
頸癰為春，怒狂為夏，故舉怒狂以向。
岐伯曰：生於陽也。
陽氣過盛，則狂，此之怒狂，生於陽也。
帝曰：陽何以使人狂？
陽者正氣也，何以使人狂。
岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。
白話文：
皇帝问：“得了怒狂病的人，这种病是怎么产生的？”
岐伯答：“怒狂病就像颈痈生于春天一样，属于夏天的病，所以用怒狂来代表夏天。”
皇帝问：“为什么说是生于阳呢？”
岐伯答：“阳气过盛就会导致狂躁，所以怒狂病是生于阳气的。”
皇帝问：“阳气怎么会让人发狂呢？”
岐伯答：“阳气就是正气，怎么会让人发狂呢？”
岐伯答：“阳气如果突然受到阻碍，难以疏通，就会容易发怒，这种病就叫做阳厥。”
陽氣直遂，不可屈抑，今陽氣者，因暴折而難決。決，猶散也。暴折難決，故善怒而狂也，此因陽氣厥逆而成，故病名曰陽厥。
白話文：
陽氣應該通暢順遂，不能受到壓抑。現在的陽氣，因為突然阻塞而無法散發。阻塞無法散發，所以容易發怒而發狂。這是因為陽氣倒流逆行而造成的，所以這個病稱為陽厥。
帝曰：何以知之？
陽厥何以知之。
岐伯曰：陽明者常動，巨陽少陽不動，不動而動大疾，此其候也。
白話文：
黃帝問道：怎麼知道呢？
岐伯回答：陽明通常活動，巨陽和少陽不活動，不活動卻發作就會得大病，這是它的徵兆。
太少合併而有陽明，是陽明有少陽之陽，復有太陽之陽，故陽明者常動。巨陽者，陽之極也。陽極而其氣反微。少陽者，陽之初也。陽初而其氣安靜，故巨陽少陽不動，本當不動，而今也乃動之大疾，此其為陽厥之候也。
白話文：
陽明和太少陽合併導致陽明症狀。這是因為陽明具備太少陽的陽氣，還有太陽的陽氣，因此陽明常會動。太少陽是陽氣的極致。陽氣極盛時，其氣反而微弱。少陽是陽氣的初期。陽氣初期時，其氣安靜，因此太少陽和少陽不會動。原本就不該動，而現在卻導致大範圍的移動，這就是陽厥的徵兆。
帝曰：治之奈何？
未悉治法，故復問之。
岐伯曰：奪其食即已，夫食入於陰，長氣於陽，故奪其食即已，使之服以生鐵洛為飲。夫生鐵洛者，下氣疾也。
白話文：
皇帝問：「要怎麼治療呢？」
因為不了解治療方法，所以再次詢問。
岐伯回答：「斷絕他的食物就可以了。食物進入陰，滋長陽氣，所以斷絕食物就能治好。讓他喝生鐵洛湯。生鐵洛湯可以降氣止疾。」
長，上聲。洛，烙同。陽明者，胃也。胃者，陽氣之所歸也。陽氣有餘，須奪其食即已。夫食入於胃，生其陰精，故食入於陰，陰精足則陽氣盛，故長氣於陽，奪其食則陽明土氣少虛，故奪其食即已。奪，猶損也。更使之服以生鐵烙為飲。鐵者金也。金能平木，可治少陽之氣。烙飲者，轉赤為烏也。赤而烏，可以平巨陽之氣，故曰下氣疾也。
白話文：
「長」這個字讀上聲，「洛」與「烙」發音相同。陽明指的是胃。胃是陽氣聚集的地方。當陽氣過盛，需要減少它的食物來源。食物進入胃後，會滋生陰精，所以食物進入陰，陰精充足則陽氣旺盛，因此會將氣息儲存在陽。減少它的食物，陽明之土的氣就會減弱，所以說減少它的食物來源就可以了。奪，猶如損失。再讓他服用用生鐵烙印做成的飲品。鐵是金屬。金能剋制木，可以治療少陽之氣。烙印飲品是指將紅色轉化為黑色。紅色而黑色，可以平息巨陽之氣，因此這叫做緩解氣疾。
帝曰：善。有病身熱解墮，汗出如浴，惡風少氣，此為何病？
惡，去聲。陽厥有治，則陰厥亦有治，帝默會其意而善之，復舉身熱汗出惡風少氣之病以問。
岐伯曰：病名曰酒風。
酒氣先行皮膚，先充絡脈，故身熱汗出惡風，不從中土而散精，故懈惰少氣，岐伯曰酒風，蓋秋病也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：以澤瀉術各十分，糜銜五分，合以三指撮，為後飯。
白話文：
帝曰：好。有病身熱解墮，汗出如浴，惡風少氣，此為何病？
黃帝說：好。有的人生病了，身熱解墮，汗出如浴，惡風少氣，這是什麼病？
惡，讀去聲。陽厥有治法，那麼陰厥也一定有治法，黃帝默會了他（岐伯）的意思而稱讚他，又舉出身熱、汗出、惡風、少氣的病症問他。
岐伯說：這病叫酒風。
酒氣先侵襲皮膚，先充斥絡脈，所以身熱汗出惡風。不從中土（脾胃）而散發精氣，所以懈惰少氣。岐伯說這是酒風，大概是秋天的病。
黃帝說：怎麼治？岐伯說：用澤瀉和術各十分，糜銜五分，合在一起用三指撮取，在飯後服。
分，去聲。酒風之病，中土內虛，當以澤瀉術二種十分為君，助其脾土，糜銜五分為臣，散其風邪，合以三指而撮此藥，先服其藥，補中土而散邪風，為之後飯，以益其胃氣焉。合胃癰病厥頸癰怒狂酒風，以論病能，而揆度奇恆，未暢其旨，故下即有奇病、大奇之論。
白話文：
分，發「去」音。酒精中毒，體內中氣虛弱，應當以澤瀉、朮這兩種藥材各十分為君藥，幫助脾胃之氣，糜銜五分為臣藥，祛散風邪，把這些藥材用三根手指捏取，先服下藥物，補益體內中氣，驅散邪風，後面再進食，以提升胃氣。凡是胃癰、頸部腫瘤、狂躁、酒精中毒這類疾病，根據病症的性質，並考量奇特的恆定規律，其內涵尚未闡述透徹，所以下面有奇病、大奇之說的論述。