《黃帝素問直解》~ 卷之九 (18)
卷之九 (18)
1. 方盛衰論第八十篇
持診之道，必以聖人為法，是以聖人從陰度陽，從陽度陰，先後陰陽而持診之。奇，異也，恆，常也。凡奇恆之脈勢，合於六氣。六氣，六十日為一氣也。奇脈恆脈，脈勢不同，六十日而更一氣，乃以六十為首也。診合微之事者，脈合五行，時合六氣，診至微也。追陰陽之變者，散陰頗陽。
診無常行，理至變也。章五中之情者，五運在中，合於五臟，診合微之事，追陰陽之變，始能章五中之情也，即合微陰陽五中而論之。其中之論，必取虛實之要，以定五度之事。五度，即上文之五診也。必知此，乃足以診，苟不知此以診，是以切陰而不得陽。雖曰診之，人必消亡，得陽而不得陰，曰守所學，不能自湛。
湛，信也。左右上下先後，不能盡知。故曰治其病，而人不久，醜與善，病與不病，高與下，坐與起，行與止，必盡知之，然後用之有紀，診道乃具，雖萬世不殆，更必起所有餘，知所不足，診道乃備。
度事上下，脈事因格。是以形弱氣虛，死。形氣有餘，脈氣不
足，死。脈氣有餘，形氣不足，生。是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉神明，必清必靜，，上觀下觀，司八正邪，別五中部，按脈動靜，循尺滑澀寒溫之意。視其大小，合之病能，逆從以得，，復知病名。診可十全，不失人情。故診之，或視息視意，故不失條，理，道甚明察，故能長久，不知此道，失經絕理，亡言妄期，此謂失道。
別，音逼。度，即上文五度、十度也。脈，即上文持診之道也。度事上下，通天徹地也。脈事因格，有常有變也。是以度其形弱，脈其氣虛，形氣皆虧，故死。度其形氣有餘，脈其脈氣不足，外余，內損，亦死。脈其脈氣有餘，度其形氣不足，內余，外損，故生。是以診有大方。
方，猶法也。其法不外度事脈事，度其坐起有常，出入有行，可以專心主之神明，更當必清必靜，上觀下觀。司，主也，主八正之邪，以別五中之部，此度事上下之法也。按其脈之動靜，循其尺膚之滑澀寒溫，視其脈之大小，而合之病能，此脈事因格之法也。能度能脈，則逆從以得，復知病名，診可十全而不失人情矣。
故診之之道，或視息，視息，脈之也；或視意，視意，度之也，脈之度之，故不失條理，道甚明察。如是，故能長久而不敝。若不知此道，則失經絕理，亡言妄期。亡言，無徵之言也；妄期，妄與死生之期也。誠如是也，是謂失道。
白話文：
診斷的方法，一定要以聖人的標準為準則。聖人是從陰的角度去推測陽，從陽的角度去推測陰，先了解陰陽的變化，然後才進行診斷。所謂「奇」，是指不同尋常的變化；「恆」，則是指通常的狀態。所有奇異或恆常的脈象，都與六氣的變化相符。六氣是指每六十天為一個氣候週期。奇脈和恆脈的脈象不同，每六十天更換一個氣候，因此以六十天為一個基本單位。診察細微之處，脈象要與五行相合，時間要與六氣相符，這才是診斷中最細微的道理。追尋陰陽變化的方法，是要分散陰氣，助長陽氣。
診斷沒有固定的模式，道理是千變萬化的。掌握五臟情志的變化，五運的氣機在中，與五臟相合。診斷要能觀察細微之處，追尋陰陽的變化，才能掌握五臟的情志，也就是要將細微、陰陽、五臟的變化綜合起來分析。在這些分析中，必須抓住虛實的關鍵，來確定五種觀察的方法。所謂五種觀察，就是上文提到的五診。一定要了解這些，才能進行診斷。如果不懂這些道理就進行診斷，就像只是切脈，卻無法了解陽氣。即使說是診斷，病人也一定會衰弱死亡。如果只了解陽，卻不了解陰，就只是固守所學，無法融會貫通。
「融會貫通」是指要相信自己所學的。不論左右上下，先後變化都無法完全了解，所以說，只治療疾病，人很快就會死去。要能清楚辨別好與壞、有病與沒病、高與下、坐與起、行走與停止等各種情況，然後再加以運用，診斷才能有依據，方法才能完備，即使經過萬世也不會有問題。還要不斷發現自己理解的不足，彌補缺漏，診斷方法才能完備。
觀察上下部位的變化，脈象的變化則依循一定的規律。因此，如果形體虛弱、氣血不足，就會死亡；如果形體氣血有餘，脈氣卻不足，也會死亡；如果脈氣有餘，形體氣血不足，則可以存活。所以，診斷有一定的方法，觀察坐起要合乎常理，出入行動要遵循規律，這樣才能專心致志地發揮神明的作用，必須保持清靜，仔細觀察上下，判斷八方邪氣，辨別五臟的狀態，按壓脈搏的動靜，順著尺膚的滑澀寒溫，觀察脈象的大小，結合病人的情況，從逆和順的角度來分析，才能得知病名。如此診斷才能十全十美，不會忽略病人的真實情況。
因此，診斷的方法，有時要觀察呼吸，所謂觀察呼吸，就是診脈；有時要觀察神色，所謂觀察神色，就是要仔細衡量。診脈與衡量都要兼顧，才能不失條理，才能明白其中的道理。能夠這樣做，才能長久而不衰敗。如果不懂這些道理，就會偏離經典，違背醫理，說出沒有根據的話，或者妄自推斷生死。所謂「沒有根據的話」，是指沒有證據的言論；所謂「妄自推斷生死」，是指隨意預測病人的生死。如果真是這樣，就是迷失了正確的診斷方法。
這裡的「別」，讀作逼。「度」，是指上文提到的五度、十度。「脈」，是指上文提到的診斷方法。「觀察上下部位的變化」，是說要通達天地的變化。「脈象的變化則依循一定的規律」，是說脈象的變化有常態，也有變態。因此，觀察形體虛弱，脈象氣血不足的情況，如果形氣都衰弱，就會死亡。觀察形體氣血有餘，而脈象氣血不足的情況，是外表有餘，內在虧損，也會死亡。觀察脈象氣血有餘，形體氣血不足的情況，是內在有餘，外在虧損，所以可以存活。因此，診斷有一定的方法。
「方法」是指診斷的原則。這些原則不外乎觀察形體和脈象。觀察坐起是否合乎常理，出入行動是否遵循規律，可以讓人專注於神明，更要保持清靜，仔細觀察上下。所謂「主」，就是主導，主導八方邪氣的變化，以此區別五臟的狀況。這是觀察上下部位變化之法。按壓脈搏的動靜，順著尺膚的滑澀寒溫，觀察脈象的大小，結合病人的情況，這是診察脈象的方法。能夠觀察形體，也能診察脈象，就能從逆向或順向的角度分析問題，進而得知病名，診斷才能十全十美，不會忽略病人的真實情況。
因此，診斷的道理，有時要觀察呼吸（也就是診脈），有時要觀察神色（也就是仔細衡量），診脈與衡量都兼顧，才能不失條理，明白其中的道理。這樣做，才能長久而不衰敗。如果不懂這個道理，就會偏離經典，違背醫理，說出沒有根據的話，或者妄自推斷生死。所謂「沒有根據的話」，是指沒有證據的言論；所謂「妄自推斷生死」，是指隨意預測病人的生死。如果真是這樣，就是迷失了正確的診斷方法。