《黃帝素問直解》~ 卷之九 (14)
卷之九 (14)
1. 陰陽類論第七十九篇
申明傷脾者，非傷太陰之脾臟，乃外傷四肢也。蓋皮毛之氣過盛，則內傷肌腠，而病及四肢，先曰傷脾，以脾主四肢，究之所傷不在脾也。
二陰二陽，皆交至，病在腎，罵詈妄行，癲疾為狂。
二陰二陽相合，皆交至者，少陰陽明，交相病也；少陰屬腎，故病在腎。罵詈妄行，癲疾為狂，病在陽明也。此少陰陽明，皆交至而為病也。
二陰一陽，病出於腎，陰氣客遊於心脘下，空竅堤，閉塞不通，四肢別離。
空，作孔。空竅，汗孔之竅也。堤，猶路也。少陰少陽相合，陰勝其陽，故病出於少陰之腎。少陽三焦之脈，散絡心包，出於胃脘，今少陰之氣，客遊於心脘下，是陰客於陽，水勝其火，致三焦不能出氣，以溫肌腠，一似空竅之路，閉塞不通，故曰空竅堤，閉塞不通也。三焦者，火熱之氣；四肢者，諸陽之本；今三焦之氣，閉塞不通，則不和於陽，故曰四肢別離，謂火熱之氣，不與陽和也。
二陽三陰，至陰皆在，陰不過陽，陽氣不能止陰，陰陽並絕，浮為血瘕，沉為膿胕。
此舉三陰，兼論二陽；而三陽一陽皆在其中也。二陽三陰，陽明太陰相合也，不但二陽合三陰，而三陽一陽，皆合三陰，三陰，至陰也。至陰皆在者，言二陽在至陰，而三陽一陽皆在也，以至陰而合諸陽，則陽氣有餘，故陰不能過陽，以諸陽而合至陰，則陽歸於陰，故陽氣不能止陰；陰不過陽，則陽盛，陽不止陰，則陰勝，始則陰陽並勝，繼則陰陽並絕，如陽勝脈浮，則浮為血瘕，陰勝脈沉，則沉為膿胕，血而瘕，則陰不濟陽而陽勝，陽勝則陰絕矣。胕而膿，則陽不濟陰而陰勝，陰勝則陽絕矣。
陰陽皆壯，下至陰陽，上合昭昭，下合冥冥，診決死生之期，遂合歲首。
結上文陰陽相類之義，上文陰陽相合，乃陰氣陽氣，皆屬有餘，是陰陽皆壯也。交合而病，氣歸於臟，是下至陰陽也。下至陰陽，復有升降，故上合昭昭之天，下合冥冥之地；以上天下地之理，即可診決死生之期。五臟五行，始於木而終於水，猶四時始於春而終於冬，遂合今曰孟春之歲首。此陰陽從容比類，類聚無方，而五臟最貴最下之理，從可識矣。
雷公曰：請問短期。
承診決死生之期，而復問短期。
黃帝不應。
死生之期，可以理決，帝故不應。
雷公復問。黃帝曰：在經論中。雷公曰：請問短期。
短期之理，在上經下經，八十一論之中，而公必欲請聞於帝也。
黃帝曰：冬三月之病，病合於陽者，至春正月，脈有死徵，皆歸出春；冬三月之病，在理已盡，草與柳葉皆殺，春，陰陽皆絕；期在孟春。
理，里通。此下論，上合昭昭，下合冥冥，以決死生之期，遂合歲首之理。冬三月之病水病也，病合於陽者，合於太陽寒水之氣也。冬失其藏，春無以生，故至春正月，其病不愈，則脈有死徵；雖不即死，皆歸出春，謂出春交夏，決死也。若冬三月之病，在裡之精氣已盡，則不能出春，仲春草發，季春柳葉發，草與柳葉時皆殺，殺，猶死也。
白話文：
說明傷脾，並非傷害太陰脾臟本身，而是外傷導致的四肢問題。因為皮膚毛孔的氣過盛，會內傷肌肉，進而影響到四肢。之所以先說傷脾，是因為脾主四肢，但實際上受傷的並不是脾臟本身。
如果二陰二陽之氣都互相交錯而運行，病就會出在腎臟，患者會出現罵人、胡言亂語、癲狂等症狀。
二陰二陽互相結合而交錯運行，是指少陰與陽明之氣互相影響而發病。少陰對應腎臟，所以病會出在腎臟。罵人、胡言亂語、癲狂等，則屬於陽明的病症。這就是少陰與陽明之氣互相交錯而發病的狀況。
如果二陰與一陽之氣互相交錯，病也會出在腎臟。陰氣會停留在心臟下方，使得身體的孔竅（汗孔）像道路被堵塞一樣不通，導致四肢分離、無力。
這裡的「空」指的是孔洞，「空竅」指的是汗孔。而「堤」則是指道路。少陰與少陽之氣結合，陰氣強盛超過陽氣，所以病出在屬於少陰的腎臟。少陽三焦的脈絡，散佈在心包，並通往胃脘。現在少陰的陰氣停留在心臟下方，就像陰氣侵入陽氣，水克制火，導致三焦無法正常散發溫暖的氣，來溫養肌肉，使得汗孔等通道阻塞不通。三焦的氣屬火熱，四肢則是諸陽的根本。現在三焦的氣阻塞不通，就無法與陽氣協調，因此說四肢分離，意思是指火熱之氣無法與陽氣調和。
如果二陽與三陰之氣互相交錯，陰氣極盛，陰氣本不應超過陽氣，但陽氣又無法阻止陰氣，導致陰陽兩者都斷絕，這時，脈象浮現則表現為血瘕（腫塊），脈象沉沒則表現為膿腫。
這裡提到三陰，也同時包含了二陽，而三陽和一陽也都在其中。二陽三陰，指的是陽明與太陰之氣互相結合，但不只二陽與三陰結合，三陽和一陽也都會與三陰結合。三陰是陰氣最盛之時，陰氣極盛，意思是說二陽存在於至陰之中，而三陽與一陽也都存在其中。由於至陰與諸陽結合，陽氣就會過盛，所以陰氣無法勝過陽氣。而由於諸陽與至陰結合，陽氣就會歸於陰氣，所以陽氣無法阻止陰氣。陰氣無法勝過陽氣，則陽氣過盛；陽氣無法阻止陰氣，則陰氣過盛。開始時陰陽都強盛，接著陰陽都斷絕。例如陽氣過盛導致脈浮，就會形成血瘕，這是陰氣不足以制約陽氣而導致陽氣過盛，陽氣過盛則陰氣斷絕。而陰氣過盛導致脈沉，就會形成膿腫，這是陽氣不足以制約陰氣而導致陰氣過盛，陰氣過盛則陽氣斷絕。
陰陽之氣都強盛時，其氣會下行歸於臟腑，又會上應於光明的天空，下應於幽暗的大地。通過觀察這種陰陽變化，可以診斷出患者的生死期限，並最終與一年的開始（孟春）相合。
這是總結上文陰陽相類的道理。上文說的陰陽相合，指的是陰氣與陽氣都屬於有餘的狀態，這是陰陽都強盛的時候。陰陽之氣交合而發病，氣就會歸於臟腑，這就是陰陽下行歸於臟腑。而下行歸於臟腑的陰陽，又有升降的變化，因此會上應於光明的天空，下應於幽暗的大地。通過觀察這種上應天，下應地的規律，就可以診斷出患者的生死期限。五臟與五行，始於木而終於水，就像四季始於春而終於冬一樣，這最終與一年的開始（孟春）相合。這裡說的是陰陽在天地間自然運行的規律，就像事物各有其歸類和道理，而五臟是最尊貴和最根本的，從中可以認識到醫學的道理。
雷公問：「請問短期（疾病的期限）怎麼判斷？」
雷公承接之前診斷生死期限的話題，又問短期疾病的判斷。
黃帝沒有回答。
生死期限可以通過陰陽變化來推斷，所以黃帝沒有回答。
雷公又問了一次。黃帝說：「判斷短期的道理在醫經的論述中。」雷公又問：「請問短期的道理。」
短期的道理在《黃帝內經》上下經的八十一論中都有闡述，但雷公還是要問黃帝。
黃帝說：「冬天三個月的病，如果是與陽氣相合的，到了春正月，如果脈象出現死亡的徵兆，都會死在春季。冬天三個月的病，如果病情的精氣已經耗盡，草和柳葉都枯萎了，那麼到了春天，陰陽之氣都斷絕，這種情況的死期就在孟春。」
這裡的「理」通「里」，意思是精氣在體內。這段論述是承接上文「上合昭昭，下合冥冥，以決死生之期，遂合歲首」的道理。冬天三個月的病屬於水病，如果是與陽氣相合的，是與太陽寒水之氣相合。冬天如果沒有好好收藏精氣，春天就無法生發。所以到了春正月，如果病情沒有好轉，脈象出現死亡的徵兆，即使不馬上死去，也都會在春季轉入夏季時死亡。如果冬天三個月的病，體內的精氣已經耗盡，就無法活到春天。仲春時草木發芽，季春時柳樹發葉，如果草和柳葉都枯萎了，這就是死亡的徵兆。