《黃帝素問直解》~ 卷之四 (9)
卷之四 (9)
1. 痿論第四十四篇
承上篇痹證而論痿證也。痿者，四肢痿弱，舉動不能，如痿棄不用之意。肺為臟之長，故五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，為諸脈之長，故治痿獨取陽明。
白話文：
繼承上文中的痹證，現在討論痿證。痿，就是四肢虛弱，不能活動，好像廢棄不用一樣。肺是五臟中的主宰，因此五臟由於肺熱葉子焦枯，發作為痿躄。陽明是五臟六腑的海洋，負責滋潤筋脈，是諸脈的主宰，所以治療痿證只取用陽明經。
黃帝問曰：五臟使人痿，何也？
痿證發於臟，故問五臟使人痿。
岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。
五臟在內，各有所主，皮毛血脈筋膜肌肉骨髓，肺心肝脾腎之所主也。
故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。
白話文：
黃帝問道：「五臟會讓人萎縮，為什麼？」
這個問題源於痿證發於臟腑，所以問五臟如何使人萎縮。
岐伯回答說：肺主管身體的皮膚和毛髮，心主管身體的血脈，肝主管身體的筋膜，脾主管身體的肌肉，腎主管身體的骨髓。
五臟在體內，各司其職，皮膚、毛髮、血脈、筋膜、肌肉、骨髓分別由肺、心、肝、脾、腎掌管。
因此，如果肺熱導致肺葉枯焦，那麼皮膚和毛髮就會虛弱、緊繃、脆弱，時間一長就會導致萎縮和癱瘓。
舉動自如，皆臟氣和於內而主於外，故肺熱葉焦，是肺臟病於內矣。病於內，則肺主皮毛，虛弱急薄應於外，若更留著不行，則生痿躄。躄，兩足廢弛也。
心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。
白話文：
身體動作靈活，是因為臟腑之氣在內協調，並表現在外。因此，肺熱導致肺葉焦枯，是肺臟疾病在體內。體內有病，肺主管皮毛，會使皮毛虛弱、薄而急躁，表現在外。若再繼續鬱結不通，就會導致痿躄。痿躄，就是雙腳癱瘓。
心陽過盛，導致下脈衰竭而上浮，上浮則下脈空虛，空虛則產生脈搏痿弱，四肢關節僵硬疼痛，小腿細長虛弱而無法站立。
折，音舌。心氣熱，是心臟病於內矣。病於內，則心主之血脈應於外，下脈厥而上，言血脈在下者，厥逆而上也。上則下脈虛，言厥逆而上，則在下之血脈虛也。下脈虛，則生脈痿灸。經脈血脈，不能升降開合，為樞斷折而收挈。斷折挈，是以脛骨縱緩，而不任地也。
肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。
白話文：
「折」，發音同「舌」。心臟如果出現熱氣，表示心臟內部有疾病。當心臟內部有疾病，心臟主管的血脈就會受到影響，導致下肢的脈搏微弱並向上逆行。這裡提到的「下脈厥而上」，是指下肢的脈搏逆流向上。
由於脈搏逆流向上，導致下肢的脈搏虛弱。脈搏虛弱就會導致脈絡氣血無法正常升降開合，就像樞紐斷裂而收縮緊縮了一樣。因為樞紐斷裂收縮，所以腿部就會出現鬆弛無力的情況，無法承載身體的重量。
肝臟氣血過熱，就會導致膽汁外瀉、口發苦；肌肉和筋膜變得乾燥，筋膜乾燥就會導致筋絡收縮痙攣，進而發展為筋脈萎縮。
肝氣熱，是肝臟病於內矣。肝熱，則膽亦熱，故膽氣上泄而口苦，肝病於內，則肝主之筋膜應於外，故血液竭而筋膜乾，筋膜乾則筋急而拘攣，故發為筋痿。
脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。
白話文：
如果肝氣過熱，說明肝臟有內在疾病。肝臟過熱，膽囊也會過熱，因此膽氣上逆，導致口苦。肝臟有內在疾病，肝臟負責的筋膜就會在外顯現，因此血液耗竭，筋膜乾枯。筋膜乾枯，筋絡就會僵硬收縮，導致筋痿（肌肉萎縮）。
脾氣過熱，就會導致胃部乾燥，口渴，肌肉麻木，發展成肌肉萎縮。
脾氣熱，是脾臟病於內矣。脾熱，則胃亦熱，故胃干而渴，脾病於內，則脾主之肌肉應於外，故肌肉不仁。不仁，不知痛癢也。由是，則發為肉痿。
腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。
白話文：
脾胃氣虛冷，則內主，不仁。是病病外，脾肉，氣故，。
腎氣過熱，就會導致腰部和脊椎無法伸直，骨頭乾枯而骨髓減少，發作為骨頭萎縮的疾病。
腎氣熱，是腎臟病於內矣。病於內，則腎主之骨髓應於外，其腰脊不能舉動，因於骨枯而髓減，由是則發為骨痿，此五臟之所以使人痿也。
白話文：
腎臟機能過熱，是腎臟內部有疾病。疾病在內部，則支配骨髓的腎臟就會影響外部，導致腰部脊柱無法活動。這是因為骨骼枯萎、骨髓減少所致，於是就會導致骨瘦如柴，這是五臟導致人體痿弱的原因。
帝曰：何以得之？
五臟之熱，何以得之？
岐伯曰：肺者臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。
白話文：
黃帝問：五臟的熱症是怎麼得來的？
岐伯回答：肺是臟腑之首，也是心臟的保護罩。如果有所喪失或慾望無法達成，就會產生肺鳴。肺鳴後，肺部就會發熱，肺葉就會焦灼。因此，所謂的五臟發熱葉焦，導致痿躄症，就是這個原因。
長，上聲下同。肺朝百脈，故肺者臟之長也。肺位居高，故為心之蓋也，有所失亡，所求不得，致心氣內郁，火刑肺金，則發肺鳴，肺鳴如火熔金而有聲也。故鳴則肺熱葉焦，上文言肺熱葉焦，著則生痿躄，此言肺為臟之長，故曰五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，即此肺為臟長之謂也。
白話文：
長（上聲）
肺部是五臟之首，管理全身氣血運行，所以肺被稱為「臟腑之首」。肺的位置較高，位於心臟之上，就像心臟的蓋子一樣。如果有些事情無法達到期望或失去親人，造成心氣鬱結，火氣灼傷肺金，就會出現肺鳴的症狀。肺鳴就像火在熔化金屬時發出的聲音。
因此，肺鳴表示肺部過熱，肺葉乾燥。如果肺熱葉焦持續下去，會導致身體虛弱無力，無法站立或行走。本文提到「肺為臟腑之首」，因此「五臟因肺熱葉焦，發為痿躄」的意思是，由於肺是臟腑之首，所以當肺熱葉焦時，五臟也會受到影響，產生痿躄的症狀，這正是肺為臟腑之首的道理。
五臟因肺熱葉焦而發為痿躄，是五臟皆受氣於肺，而痿躄之證，不但由於肺熱，且由五臟之熱矣，此明上文肺熱成痿之意。
白話文：
五臟因為肺部發熱，耗傷了肺葉，導致萎痺的病症。這是因為五臟都接受了肺部傳來的熱氣，而萎痺的病症，不僅是因為肺部發熱，還因為五臟的熱氣。這說明上文提到的肺熱導致萎痺的觀點。
悲哀太甚，則包絡絕，包絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。故本病曰，大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。
白話文：
悲傷過度，便會導致包絡功能衰竭。包絡機能衰竭，陽氣便會內動，發作時心腹間絞痛，同時頻頻排血。因此，此病稱為「大經空虛」，發作時肌肉麻痺，傳播時脈絡萎軟。
包，舊本訛胞，今改。數，音朔。悲哀太甚，則心氣內傷，故包路絕。包絡，心包之絡也。包絡絕，則血外溢，而陽熱之氣內動，其發病也，則心氣下崩。下崩則數溲血也，故本經《本病論》曰，大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。大經空虛，猶之包絡絕也。包絡絕，而血下溲，則不能外充肌肉，故發為肌痹，更不能內榮經脈，故傳為脈痿，此明上文心熱成痿之意，按本經有《本病論》，原遺闕，今搜捕，並無此言。
白話文：
「胞」這個字，在舊版本中誤寫成「包」，現在已更正。
當過度悲傷時，會傷及心氣，導致心包的脈絡不通。心包的脈絡不通，血液就會外溢，而陽熱之氣就會內動，發作時會讓心氣向下潰崩。
心氣潰崩就會導致小便帶血，因此《本經》的《本病論》中提到，大經空虛會發作成肌肉麻痺，進而影響到脈絡，導致脈絡萎縮。大經空虛就等同於心包的脈絡不通。
心包的脈絡不通，導致血液向下排出，無法供給肌肉，所以會發作成肌肉麻痺；無法供給經脈，所以會進一步導致脈絡萎縮，這段說明瞭上文的心熱導致萎縮的意思。不過在《本經》的《本病論》中原本缺漏了這段話，現在已蒐集補全，但沒有找到這段話的出處。
思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫，故下經曰，筋痿者，生於肝使內也。
白話文：
如果思想無止境，但所願無法達成，心思漂泊外界，加上房事過度，這會導致筋肉和宗筋的鬆弛，引發肌肉萎縮，甚至出現白淫。因此，《黃帝內經》指出，肌肉萎縮的根本原因是源自肝臟的功能失常。
下經不可考矣，余俱仿此。思想無窮，所願不得，則怫鬱於內，肝氣傷矣，意淫於外者，其意淫縱於外，不靜存也。入房太甚，宗筋弛縱者，房勞過度，陰器衰弱也。夫入房太甚，宗筋弛縱，則發為筋痿，意淫於外，相火不寧，則為白淫，故下經曰，筋痿者生於肝使內也。此明上文肝熱成痿之意。
白話文：
如果漸漸感到濕氣滲入，肌肉變得濕潤麻痺而不萎縮，這表明脾臟處於虛弱的狀態。
有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿，故下經曰，肉痿者得之濕地也。
漸，進也。有進於濕，則以水為事，其水若有所留，其濕則居處相濕，為是則肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿，故下經曰，肉痿者，得之濕地也，以明上文脾熱成痿之意。
有所運行，勞倦逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。
腎者，水藏也。今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨，痿，故下經曰，骨痿者生於大熱也。
白話文：
有所動用，勞累後遇大熱而口渴，口渴時陽氣會內攻，內攻則熱氣聚集於腎。
腎臟是水之儲藏處。而現在水無法勝過火，則骨頭枯竭、骨髓虛空，因此足部無法支撐身體，出現骨瘦、痿痺的症狀，所以《內經》中說，骨痿是由於大熱所致。
有所遠行，則身體勞倦，復逢大熱，則津竭而渴，渴而陽氣內伐。伐，功伐也。陽氣內伐，則熱舍於腎。夫腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，是以足不任身，發為骨痿，故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。以明上文腎熱成痿之意。
白話文：
如果進行長途跋涉，身體就會疲勞，再加上酷暑，就會消耗津液而感到口渴，口渴導致陽氣向內侵犯。侵犯，就是攻打的意思。陽氣向內侵犯，就會將熱邪寄存在腎臟。腎臟是水臟，現在水液不敵火熱，就會導致骨頭乾枯，骨髓空虛，因此雙腳無法支撐身體，發病為骨痿。所以《下經》說：骨痿這種病，是患了大熱引起的。這段話解釋了前面所說的腎熱導致骨痿的原理。
帝曰：何以別之？
別，音逼。伯論五臟之痿，皆從內起，帝欲徵之於外，故問何以別之？
岐伯曰：肺熱者，色白而毛敗。
欲別其外，當驗其色，故肺熱者，面色白麵毛敗。白者肺之色，皮毛者，肺之合也。
心熱者，色赤而絡脈溢。
赤者，心之色。絡脈者，心之合也。
肝熱者，色蒼而爪枯。
蒼者，肝之色。爪者，筋之餘也。
脾熱者，色黃而肉蠕動。
黃者，脾之色。肉者，脾之合也。
腎熱者，色黑而齒槁。
黑者，腎之色。齒者，骨之餘也。
帝曰：如夫子言可矣，論言治痿者，獨取陽明何也？
白話文：
**帝曰：**如何鑑別它們（痿證）？
**別：**發音同「逼」。伯論說五臟的痿證，都從內部開始，帝想從外部徵詢它們，所以詢問如何區別它們？
**岐伯曰：**肺熱者，面色蒼白而毛髮脫落。
想從外部區別它們，應觀察其面色，所以肺熱者，面色蒼白而毛髮脫落。白色是肺的顏色，皮毛是肺所主。
心熱者，面色紅赤而血管外溢。
紅色是心的顏色。血管是心的所主。
肝熱者，面色青蒼而指甲枯槁。
青色是肝的顏色。指甲是筋的餘氣所生。
脾熱者，面色黃而肌肉顫動。
黃色是脾的顏色。肌肉是脾所主。
腎熱者，面色黑而牙齒枯槁。
黑色是腎的顏色。牙齒是骨的餘氣所生。
**帝曰：**如夫子所言可行，但討論治療痿證，為何單取陽明（經）？
論，疑即《本病論》，五臟之熱徵於外合，固可見矣。夫子既各舉本病論證五臟之痿，而論文言治痿者獨取陽明，則何也，
岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主閏宗筋。宗筋主束骨而利機關也。
白話文：
我想，所指的應該是《本病論》。五臟的熱症在體外表現出來，是可以清楚看到的。老師已經分別列出五臟痿證的本病論，但是論文中提到治療痿證的方法時，卻只提到了陽明經，這是為什麼呢？
岐伯說：「陽明之脈，是五臟六腑的總綱領，主司管理我們的肌肉和筋腱。筋腱的主要作用是固定骨骼，讓四肢活動自如。」
閏，潤同，陽明者，胃也。受盛水穀，故為五臟六腑之海。皮肉筋脈骨，皆資於水谷之精，故陽明主潤宗筋。宗筋前陰之總筋，故主束骨而利機關也。痿，則機關不利，筋骨不和，皆由陽明不能濡潤，所以治痿獨取陽明也。
衝脈者，經脈之海也，主滲灌谿谷，與陽明合於宗筋。
白話文：
閏和潤是同義詞。陽明指的是胃，它接收並儲藏水分和食物，因此被稱為五臟六腑之海。人體的皮膚、肌肉、筋脈、骨骼都需要水分和食物的精華來滋養，所以陽明主掌潤澤宗筋。宗筋是下半身的主要筋脈，所以陽明也主掌束縛骨骼和促進關節的靈活運作。痿病是指關節不利，筋骨不協調，都是因為陽明不能滋潤所致，所以治療痿病時單獨使用陽明就夠了。
衝脈，是經脈的海洋，主要負責灌溉身體的空隙，與陽明經在宗筋處交會。
陽明不但為五臟六腑之海，又為奇經八脈之長。《靈樞·海論》云，衝脈者為十二經之海，故日衝脈者經脈之海也，衝脈之血，主滲灌谿谷，與陽明合於宗筋。《靈樞·五音五味》篇云，宦者，去其宗筋，傷其衝脈，故須不生，是知衝脈會於宗筋。又云：天宦者，其任沖不盛。宗筋不成，故須不生，是知衝脈為是，任脈亦如是。
陰陽總宗筋之合，會於氣街，而陽明為之長。
白話文：
陽明經不僅是五臟六腑的總樞紐，也是奇經八脈的總管。《靈樞·海論》說，衝脈是十二經脈的總樞紐，所以說它是經脈的海洋。衝脈的氣血，負責滋潤身體各個角落，它與陽明經在宗筋處相會。《靈樞·五音五味》篇說，宦官，是因為切除了宗筋、損傷了衝脈，所以無法生鬍鬚。由此可知，衝脈會聚於宗筋。又說：天生的宦官，其任脈和衝脈都不旺盛，宗筋無法形成，所以無法生鬍鬚。由此可知，衝脈任脈都是這樣。
陰陽總歸於筋膜的會合處，也就是位於氣街，而陽明經脈是主宰它們的。
陰陽，陰蹺陽蹺，陰維陽維也。其脈皆從下而上，至於臍腹，故陰陽總宗筋之會，會於氣街。氣街者，腹氣有街，臍左右之動脈，而陽明為之長。經脈論云，陽明之脈，起於胃口，下挾臍，循腹裡，至氣街中而合。
皆屬於帶脈，而絡於督脈。
白話文：
陰陽脈，指陰蹺脈和陽蹺脈，陰維脈和陽維脈。這些脈絡都從下往上行，到臍腹部位。因此，陰陽脈會總領一身筋脈，彙聚於氣街。氣街，指的是腹部氣脈會聚的地方，位於臍左右的動脈，而陽明胃經是其中的主脈。經脈論中說，陽明胃經的脈絡，起始於胃部，向下經過臍部，沿著腹腔內行進，在氣街當中與其他脈絡交會。
此處記載的內容皆屬於帶脈，但與督脈相連接。
氣街者，皆屬於帶脈之循行，是陽明又為帶脈之長，帶脈，如束帶然，前終臍腹，後環腰脊，圍身一周而終於督脈，是陽明又從帶脈而主於督脈也。
故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
白話文：
所謂的「氣街」，都屬於帶脈的運行範圍。陽明經又是帶脈的總領。帶脈就像一條束帶，前面止於臍腹，後方環繞腰背，繞著身體一週，最後與督脈相連。因此，陽明經又是從帶脈而連結督脈的。
因此陽明之氣虛弱，則全身的筋絡會鬆弛，帶脈之氣無法運行，故而雙腳麻痺而無法行動。
陽明主潤宗筋，故陽明虛則宗筋縱。縱者不能束骨而利機關也。宗筋縱，則帶脈不引。不引者，不能延引而環約也。夫宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用，致成痿躄，所以治痿獨取陽明。
白話文：
陽明經脈滋潤宗筋，因此陽明經虛弱，宗筋就會鬆散。鬆散則無法束緊骨頭，就不能順利活動關節。宗筋鬆散，帶脈就會失去牽引作用。失去牽引作用，不能環繞束縛身體。由於宗筋鬆散，帶脈失去牽引作用，所以導致足部痿弱而不能使用，最終發展成癱瘓。因此，治療痿症，主要著重於調養陽明經脈。
帝曰：治之奈何？
治痿獨取陽明，而陽明虛，則何以治之？
岐伯曰：各補其榮，而通其俞，調其虛實和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。
白話文：
**黃帝問：**如何治療痿症？
陽明脈獨取（專門治療痿症），但如果陽明脈虛弱，那要用什麼治療呢？
**岐伯回答：**根據各臟腑的衰弱情況補充氣血，並疏通其俞穴。調和虛實，使氣血逆順通暢。這樣，筋脈、骨頭、肌肉都能在適當的時節受到滋養，病症就會痊癒。
各補其在內之榮血，而通其在外之俞穴。正虛，則補以調之；邪實，則瀉以調之；逆者，和之使順；順者，和之不使逆。由是而肝主之筋，心主之脈，腎主之骨，脾主之肉，各以其四時受氣之月，而施治之，則病已矣。受氣者，筋受氣於春，脈受氣於夏，骨受氣於冬，肉受於長夏也。
白話文：
根據不同臟腑的內部氣血情況和外部經穴通暢程度，針對性地進行調理。
如果氣血正盛，就用調和的方法來補益。
如果邪氣實盛，就用祛邪的方法來治療。
如果氣血逆亂，就調和使其順暢。
如果氣血順暢，就調和使其不逆亂。
這樣一來，肝臟主治的筋，心臟主治的脈，脾臟主治的骨，肺臟主治的肉，就能根據各臟腑在不同季節受氣的月份進行治療，這樣疾病就會康復了。
受氣的規律是：筋在春天受氣，脈在夏天受氣，骨在冬天受氣，肉在仲夏受氣。
帝曰：善。
但言筋脈骨肉，不言肺主之皮，以肺為五臟長，五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，帝故默會其義而善之。
白話文：
黃帝說：很好。
只有經絡筋肉骨骼，不言肺主宰皮膚，以肺為五臟之首，五臟因肺熱葉焦，發為痿痹，黃帝因此默會其義而讚許。