《黃帝素問直解》~ 卷之四 (6)
卷之四 (6)
1. 刺腰痛篇第四十一篇
帝承上篇腹中滿痛之義，而及於腰痛，則有取刺之法也。腹者，太陰經脈之所主。腰者，足三陽三陰之脈及奇經八脈，皆從腰而上，故舉足太陽、少陽、陽明、少陰、厥陰及奇經八脈，並解脈肉理，皆繫於腰而為痛，各隨其脈以刺之。太陰主腹，故不復論。然太陰之絡，亦令腰痛，故終舉太陰之痛以結之。
足太陽脈，令人腰痛，引項脊，尻背為重狀，刺其郄中，太陽正經出血，春無見血。
郄中，委中也。足太陽之脈，從頭下項，循脊背，抵腰中，下至於尻，故足太陽脈，令人腰痛，則上引項脊而尻背各如狀，當刺其委中，委中者，太陽正經之脈也；刺委中，更當出血，若春時木王，借水氣以生，太陽主寒水之氣，故春刺委中，無見其血。
少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧，刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨起者，夏無見血。
循循，漸次貌。顧，回顧也。腰者，身半上下之交，少陽主樞，居乎上下之間，故少陽令人腰痛，如以針刺其腰之皮中，其痛漸次而上，故循循然，痛在於背，則不可以俯仰；痛在於項，則不可以顧，當刺少陽成骨之端，而出其血。申明成骨之端，在膝外廉之骨而獨起者是也。夏時火王，少陽主相火之氣，故夏刺成骨，無見其血。
陽明令人腰痛，不可以顧，顧為有見者，善悲。刺陽明於䯒前三痏，上下和之，出血，秋無見血。
陽明之脈，起於鼻頞中，行身之前，故陽明令人腰痛，不可以顧。顧，猶視也。申明不可顧者，非不可回顧，乃顧則目中為有見者，然顧而有見，則善悲，當刺陽明於䯒前三痏，䯒前三痏，三里上廉下廉也，故曰，上下和之，乃三里合上廉下廉以和之，而出其血也。秋時金王，陽明主燥金之氣，故秋刺䯒前三痏，無見其血。
足少陰令人腰痛，痛引脊內廉，刺少陰於內踝上二痏，春無見血，出血太多，不可復也。
足少陰之脈，上股內後廉，貫脊屬腎，故足少陰令人腰痛，其痛上引脊，下引內廉，當刺少陰於內踝上左右太谿二痏，少陰之氣藏於冬，發於春，故春刺內踝，無見其血，若春時出血太多，至冬不可復藏也。按春夏秋皆言無見血，而冬時不言，意謂冬藏之時，陰血充滿，三時皆不足也。
厥陰之脈，令人腰痛，腰中為張弓弩弦，刺厥陰之脈，在腨踵魚腹之外，循之累累然，乃刺之，其病令人善言，默默然不慧，刺之三痏。
厥陰之脈，循足而上，與腎脈相合，行於腰脊，故厥陰之脈令人腰痛，腰中為張弓弩弦，痛而強硬，不柔和也。當刺厥陰之脈，在腨踵魚腹之外。腨，足肚也。踵，足跟也。魚腹，足肚上也。腨踵魚腹之外側，但循結絡之累累然，乃刺之，其厥陰腰痛之病，當令人善言，《靈樞·九針論》云，肝主語，本經《宣明五氣篇》云，肝病為語，言即語也。病當令人善言，則默默然不慧，默默不慧，肝氣虛矣。
刺治之法，仍在腨、在踵、在魚腹之三痏，肝虛故淺刺累累之路，不言出血也。此一節言足三陽三陰之脈，令人腰痛，而有取刺之法也。
解脈令人腰痛，痛引肩，目䀮䀮然，時遺溲，刺解脈在膝筋肉分間，郄外廉之橫脈，出血，血變而止。
解，音蟹，下同。解，散也。解脈，周身橫紋之脈散於皮膚間，太陽之所主也。解脈令人腰痛，不能從腰而散於上，故痛引肩，不能從肩而散於頭，故目䀮䀮然。膀胱水府之氣不出於皮毛，故時遺溲。刺解脈在膝後筋肉相分之間乃郄中外廉之橫脈，當刺出其血，血紫黑而變赤，即當止之，不可多出也。
解脈令人腰痛，為引帶，常為折腰狀，善恐，刺解脈在郄中，結絡為黍米，刺之，血射以黑，見赤血而已。
折，音舌。解脈散於皮膚，不但行於上下，且迥繞周身，故解脈令人腰痛，為腰引帶，痛則常為折腰狀。腰者腎之外候，腎氣不充於腰，故善恐。刺解脈，在太陽正經之郄中，視其結絡為黍米，乃刺之。結絡，則絡脈結而不榮，故血射以黑，見赤血而已，即上言血變而止之謂也。此言解脈腰痛，常循太陽郄中之絡脈以刺之，而出其血也。
同陰之脈，令人腰痛，痛如小錘，居其中，怫然腫，刺同陰之脈在外踝上絕骨之端，為三痏。
陽蹺之脈，起於跟中，循外踝上風府，從陰出陽，故曰同陰。同陰之脈，令人腰痛，則痛如小錘居其腰中，外則怫然而腫，刺同陰之脈，當在外踝上，並絕骨之端，為三痏也。
陽維之脈，令人腰痛，痛上怫然腫，刺陽維之脈，脈與太陽合。腨下間，去地一尺所。
陽維維於陽，今陽維腰痛，不能維於陽，故痛上怫然腫，刺陽維之脈，其脈與太陽相合，在腨下間去地一尺所，乃陽維之郄，太陽承山穴也。夫陽維與太陽合，則陰維與少陰合關。
衡絡之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐僕，得之舉重傷腰。衡絡絕，噁心歸之，刺之在郄陽筋之間，上郄數寸橫居，為二痏，出血。
衡，與橫同。郄，浮郄也。陽，會陽也。帶脈橫絡於腰，故曰橫絡之脈，腰痛不可以俯仰，言不可以俯而復仰也。如俯而仰，則恐僕矣，此得之舉重傷腰，橫絡脈絕，周迥無所束，惡血聚而歸之，故痛也。刺之在浮郄會陽大筋之間，申明會陽之穴，上浮郄數寸，橫居臀下也，刺浮郄會陽為二痏，而出血。
會陰之脈，令人腰痛，痛上漯漯然汗出。汗乾，令人慾飲，飲已欲走，刺直陽之脈上三痏，在蹺上郄下五寸，橫居，視其盛者出血。
漯，音沓。會陰在大便之前，小便之後，任督二脈相會於前後二陰間，故曰會陰。任脈統任一身之陰，督脈總督一身之陽。會陰腰痛，陰陽皆虛，痛上漯漯然汗出，陰氣虛而陰液外注也。汗乾令人慾飲，飲已欲走，陽氣虛而陽熱外馳也。任督腰痛，當從陽以瀉陰，故刺直陽之脈。
直陽太陽，與督相合之脈也。從蹺從上刺其三痏。三痏者，刺陽蹺之申脈，太陽之郄中，又蹺上郄下，當相去五寸之承山，皆有血絡橫居。視其盛者，刺出其血。由此言之，則蹺與郄，及蹺上郄下，但刺橫居之血絡，不必拘於穴也。
飛陽之脈，令人腰痛，痛上怫怫然，甚則悲以恐，刺正陽之脈，在內踝上五寸，少陰之前，與陰維之會。
飛陽，陰維之脈也。陰維之脈，起於足少陰之築賓，今日飛陽者，《經脈》論云，足太陽之別，名曰飛陽，去踝七寸，別走少陰，是飛陽乃別出於太陽，而仍走少陽也。怫怫，怒貌，痛上怫怫而腫，如怒起狀。陽維腰痛，痛上怫然腫。此陰維腰痛，痛上亦怫怫然，甚則少陰心虛而恐。
少陰腎虛而恐，刺式陽之脈，在內踝上五寸，乃陰維之郄，築賓穴也。與少陰相合，故曰少陰之前，與陰維之會。
昌陽之脈，令人腰痛，痛引膺，目䀮䀮然，甚則反折，舌卷不能言，刺內筋為二痏，在內踝上，大筋前，太陰後，上踝二寸所。
陰蹺之脈，亦起於跟中，循內踝而上，上循胸裡，出人迎，交目內眥，起於足少陰之別，合於足太陽，故曰昌陽。腰痛則不能上循胸裡，故痛引膺，不能上交於目，故目䀮䀮然，甚則少陰左陽不相交接，致病太陽之反折。少陰之舌卷，不能言，當刺足內廉之筋，左右為二痏，申明內筋在足內踝上大筋之前，太陽所過之後，上踝二寸所，乃陰蹺之郄，交信穴也。
散脈令人腰痛，而熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲，刺散脈，在膝前骨，肉分間，絡外廉，束脈，為三痏。
散，上聲。散脈，衝脈也。衝脈起於胞中，秉陰血而澹滲皮膚，一為太陽通體之解脈，故曰散脈，血不充於皮膚，故腰痛而身熱，脈不散於胸中，故熱甚生煩，不能右循背裡，故腰下如有橫木居其中，不能從胞中而四散，故甚則遺溲。刺散脈，當在膝前之骨，犢鼻穴也。及肉分間，三里穴也。
絡外廉，上廉穴也。三里在肉分間，乃足陽明之合穴，故曰束脈。刺前骨、刺肉分、刺外廉，是為三痏。此一節，言奇經八脈從腰而上，令人腰痛，各有取刺之法也。
肉裡之脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急，刺肉裡之脈，為二痏，在太陽之外，少陽絕骨之後。
里，理通。肉理，肌肉之文理也。肉理之脈，外通於皮，內通於筋，腰痛不可以咳，不能外通於皮也。咳則筋縮急，不能內通於筋也。太陽主皮毛，主筋病，故刺肉理之脈為二痏。在太陽之外，少陽絕骨之後，太陽行身之首而向外，故曰太陽之外，少陽絕骨，在足之側，故曰絕骨之後，乃太陽附陽穴也，左右為二痏。
腰痛俠脊而痛，至頭，𠘧𠘧然，目䀮䀮欲僵仆，刺足太陽郄中出血。
𠘧，音殊。腰痛俠脊而痛，從腰上及於脊也。至頭，𠘧𠘧然，從脊上至於頭也。太陽經脈起於目內眥，從頭下項，俠脊抵腰，經脈不舒，故目䀮䀮欲僵仆，當刺足太陽之郄中出血。此言肌肉，文理，脊背，頭項，腰痛，當刺足太陽，不但解脈腰痛，刺足太陽也。
腰痛上寒，刺足太陽、陽明，上熱，刺足厥陰，不可以俯仰，刺足少陽。中熱而喘，刺足少陰，刺郄中出血。
此言腰痛寒熱，亦刺三陽三陰，不但三陽三陰之脈，令人腰痛而始刺也。腰痛上寒，乃陽氣不升，故刺足太陽陽明，所以升其陽氣也。腰痛上熱，乃陰氣不升，故刺足厥陰，所以升其陰氣也，不可以俯仰，乃陰陽樞轉不和，故刺足少陽，所以和其樞而使陰陽旋轉也。中熱而喘，乃陽熱內乘，陰寒外閉，故刺足少陰，所以調其陰陽水火，而內外安和也。
太陽陽明厥陰少陽少陰，未知所刺之處，故申明刺郄中出血，言刺太陽，則如上文之刺郄中出血。則知陽明之刺，在䯒前。厥陰之刺在腨踵，少陽之刺在成骨，少陰之刺在內踝。此舉一以例其餘，上文言穴氣而不及太陰，故此亦不言太陰也。
腰痛上寒不可以顧，刺足陽明，上熱刺足太陰。中熱而喘，刺
足少陰。大便難，刺足少陰。少腹滿，刺足厥陰，如折不可以俯仰，，不可舉，刺足太陽；引脊內廉，刺足少陰。
衍文。舊本注云，古本並無，王氏所添也。
腰痛引少腹，控䏚，不可以仰，刺腰尻交者，兩髁胂上，以月生死為痏數，髮針，立已，左取右，右取左。
髁，窠同，音科，餘篇仿此。此舉太陰腰痛，為繆刺之法，言太陰之脈，行於腹中，而其孫絡，亦在於外也。本經繆刺論云，邪客於足太陰之絡，令人腰痛，引少腹，控䏚，不可以仰息。今腰痛引少腹，控䏚，不可以仰，是邪客於足太陰之絡也。又云：刺腰尻之解，兩胂之上，是腰俞，以月生死為痏數，髮針在已，左刺右，右刺左。
今刺腰尻交者，兩髁胂上，以月生死為痏數，髮針立已，左取右，右取左，是亦繆刺之法，不同於上文諸經之刺也。蓋繆刺者，有痛而經不病者也，病在孫絡之間，毫毛之氣，不相通貫，故以毫針通其孫絡，左取右，右取左，刺數宜多，不循俞穴，故但以月生死為痏數。一日一痏，二日二痏，漸多之十五日，十五痏，十六日十四痏，漸少之，與解脈腰痛，刺太陽之郄中者，又不同也。