《黃帝素問直解》~ 卷之三 (13)
卷之三 (13)
1. 評熱病論第三十三篇
《熱論》，論熱病之在脈，刺熱，論熱病之先見，評熱，論熱病之變證。風厥、勞風、腎風、風水，皆熱病之變。舉而評之，故曰《評熱病論》。
黃帝問曰：有病溫者，汗出，輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？
白話文：
《熱病論》，探討熱病在脈象上的表現、治療刺熱的方法，評定熱病的先行徵兆，以及熱病的變證。風厥、勞風、腎風、風水，都是熱病的變證。把這些變證列出來進行評定，所以稱為《評熱病論》。
黃帝問道，有人發病，發熱出汗，一停汗又發熱，而且脈象急促、快速，出汗也不退熱，還胡言亂語、不能進食，請問這是什麼病？
溫，猶熱也。溫熱之病，汗出當愈。今汗出輒復熱，而脈更躁疾，不為汗衰；且神志不守，而狂言，胃氣不和而不能食，此熱病變證，病名為何？
白話文：
「溫」就是「熱」的意思。溫熱病的時候，出汗後應該會好轉。現在出汗後又發熱，而且脈搏更加急促，沒有因為出汗而減弱；而且神志不清，胡言亂語，胃氣不和，不能進食。這種熱病的變證，叫什麼名字？
岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。
汗乃陰液，外出於陽，陽熱不從汗解，復入之陰，名曰陰陽交，交者，正不勝邪，邪復傷正，故死也。
帝曰：願聞其說。
願聞陰陽交而致死之說。
岐伯曰：人所以汗出者，皆在於谷，穀生於精，今邪氣交爭於骨肉，而得汗者，是邪卻而精勝
白話文：
岐伯回答道：疾病的形成是陰陽交錯之故，交錯就會死亡。
汗液屬於陰液，從陽氣中排出，陽氣的熱力不能通過汗液排出，又回歸到陰氣中，這種情況稱作陰陽交錯。交錯就是正氣不能戰勝邪氣，邪氣反過來傷害正氣，所以會死亡。
黃帝說道：希望聽到具體的說明。
希望聽到陰陽交錯而導致死亡的論述。
岐伯說道：人之所以出汗，都是因為穀氣，穀氣產生於精氣。現在邪氣在骨肉中交戰，而出了汗，這說明邪氣被排出了體外，精氣戰勝了邪氣。
也。精勝則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能，食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論曰，汗出，而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也。其死明矣。狂，言者是失志。失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。
白話文：
虛熱。陽氣旺盛時，應當能進食而不會再發熱。發熱的，是病邪。汗液，是身體的精氣。現在出汗後又發熱，說明邪氣盛。不能進食的，是因為體內沒有精氣了。得了這種病還拖著不治的，壽命眼看就要結束了。而且，《熱論》裡說，出汗後，脈象仍然急促而旺盛的，會死亡。現在脈象和出汗不相符，表明身體無法戰勝疾病，所以肯定會死亡。狂躁，胡言亂語是心志混亂。心志混亂的，會死亡。現在看到三種死亡的徵兆，沒有看到一絲生機，即使治癒了，最終也會死亡。
胃腑水穀之精，出而為汗，故人所以汗出者，皆生於穀之精，今邪氣交爭於骨肉，而得汗者，是邪卻而穀精勝也。精勝則當能食，而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，穀精之氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也。能食則谷之精專，補益經隧，今不能食者，精無俾也。俾，補益也。
白話文：
人體中食物精華的吸收，會經由發汗表現出來。所以人出汗，都是來自於食物精華。現在病邪侵犯骨肉，出汗的人，表示病邪被驅逐，食物精華佔了上風。精華佔上風的時候，應該會想吃東西，而且不會再發熱。如果仍然發熱，表示病邪還在作祟。汗液是食物精華的氣。現在出汗後又再次發熱，表示病邪佔上風。能進食的人，表示食物精華充足，可以滋補經絡。現在不能進食的人，表示精華不足，無法滋補。
不能食，精無俾，致熱病留而不去者，其壽可立而傾也。且夫靈樞熱病論曰，汗出而脈尚躁盛者死。今脈躁疾不與汗相應，此正氣不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失腎臟之志，神志相依，失志則失神，故失志者死。夫不能食一死也，汗出而脈躁疾二死也。狂言失志三死也。
白話文：
不能進食，精氣無法運化，導致熱病纏綿不去的人，其生命危在旦夕。
《靈樞·熱病論》中記載：「汗出而脈搏依然躁動劇烈者，會死亡。」如今脈搏躁動頻繁，與出汗現象不相符，這表明正氣不敵邪氣，死亡是必然的。妄言妄語的人，這是因為失去了腎臟的意志，神志彼此依賴，失去了意志也會失去神志，因此失去意志的人也會死去。無法進食會導致死亡，出汗而脈搏躁動也會導致死亡，妄言失志更是會導致死亡。
今見三死，不見一生，始之病溫雖愈，亦必死也。所以詳明陰陽交，而致死之說也。
帝曰：有病身熱汗出，煩滿。煩滿不為汗解，此為何病？
承上文汗出復熱之死證，復舉汗出煩滿之病以問之。
岐伯曰：汗出而身熱者，風也。汗出而煩滿不解者，厥也，病名曰風厥。
白話文：
如今我看到三個死證，沒看到一個生證。這些病雖然開始是溫熱的，即使痊癒了也一定會死。所以詳盡說明陰陽交會，而導致死亡的理論。
黃帝說：有病人身體發熱盜汗，煩躁鬱悶。煩躁鬱悶不因出汗而得到緩解，這是什麼病？
承接上文，汗出後復熱的死證，又舉出汗出煩滿的病症詢問。
岐伯說：汗出同時身體發熱的，是風證。汗出而煩躁鬱悶不緩解的，是厥證，病名叫做風厥。
風為陽邪，性主開發，凡汗出而身發熱者，風也。汗乃陰液，外出於陽，今汗出而心煩胸滿不解者，乃陰竭陽虛，不相交濟，是為厥也。此因風致汗；因汗致厥，病名曰風厥。
白話文：
主，乃負革；伸負革，乃負冕負=====革。
帝曰：願卒聞之。
願盡聞風厥之義。
岐伯曰：巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表裡也，得熱則上從之，從之則厥也。
白話文：
黃帝說：我希望把這個問題全部聽完。
岐伯說：巨陽脈主氣，所以最先遭受邪氣。少陰脈與巨陽脈表裡相合，得熱則從陽上浮，上浮就昏厥。
通體之氣，巨陽主之，故先受邪，巨陽主表，少陰主裡，故少陰與其為表裡也。巨陽少陰相為表裡，故巨陽得表熱之病，則少陰里陰之氣，上從之，從之而加於陽，則厥也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：表裡刺之，飲之服湯。
白話文：
全身的氣血運行，巨陽經絡主導，因此巨陽經絡最容易受到邪氣侵襲。巨陽經絡主導身體表面，少陰經絡主導身體內部，所以少陰經絡和巨陽經絡是表裡關係。巨陽經絡和少陰經絡互為表裡，所以巨陽經絡受到表熱之病，那麼少陰經絡內的陰氣就會上升，跟著陽氣而加重，就會導致厥症。
黃帝問道：治療的方法如何？岐伯回答：從外在和內在進行針灸治療，還可以飲用湯藥。
厥則外陽內陰，不調和矣。治之之法，當表裡刺之，和其外內，飲之服湯，調其陰陽，此詳明熱病汗出煩滿而為風厥之變證也。
白話文：
如果出現厥證，就是外陽虛弱，內陰寒盛，陰陽不調和。治療方法是：在表層和體內採用針刺療法，調和外在和內在的身體機能，同時服用湯藥，調和陰陽氣血。這是熱病出汗發熱煩滿而演變為風厥的變證，治療方法的詳細說明。
帝曰：勞風為病何如？
勞，煩勞也；勞風，煩勞內虛，生風病也。承上文風厥而問勞風，亦熱病之變證也。
岐伯曰：勞風法在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。
白話文：
帝曰：因勞累而導致的風病是怎樣的？
勞，就是過度勞累的意思；勞風，就是過度勞累導致內虛，產生了風病。承接上文的風厥而詢問勞風，也是熱病的變證。
岐伯曰：勞風的病位在肺部之下，其病情表現為讓人出現強烈的上行眩暈，咳出的痰液類似鼻涕，厭惡風寒而發抖，這就是勞風的病症。
強、惡俱去聲。肺下，心也。煩勞則傷心，故勞風之病，法在肺下，心脈從心系，上挾咽，系目系，病則不能挾咽系目，故其為病也，使人強上冥視，火氣內炎，故唾出若涕，風淫經脈，故惡風而振寒。凡此皆為勞風之病。
白話文：
「強」和「惡」都是去聲字。肺部之下就是心臟。過度勞累會傷及心臟，因此勞損導致的風疾，治療方法應該著重於肺部。心脈從心臟的連接組織延伸而出，向上連接至嘴脣和眼睛的連接組織。如果這個部位出現問題，就會影響嘴脣和眼睛的動作，因此患者會出現強迫症狀：向上仰望，同時嘴巴張開；由於體內火氣旺盛，所以會有灼熱感，好像要吐出什麼東西；由於風疾影響經脈，所以患者對風特別敏感，容易發冷戰慄。所有這些症狀都屬於勞損導致的風疾。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俯仰，巨陽引精者，三日；中年者，五日；不精者，七日。咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。
白話文：
黃帝說：如何治療？
岐伯說：用救俯仰法救治，對於陽旺盛的人，三天；中年的人，五天；精氣不足的人，七天。咳嗽時吐出青黃色鼻涕，形狀像膿，如彈丸大小，從口中或鼻中吐出。如果吐不出來，會傷及肺臟，肺臟受傷就會死亡。
治之之法，當調和經脈以救俯仰，經脈調和，則俯仰自如，強上可愈。巨陽之脈，起於目內眥，上額交巔，從巔絡腦，救其俯仰，不使強上，斯時巨陽能引精上行者，三日而冥視愈，中年精氣稍虛者，五日而冥視愈。老年不足於精者，七日而冥視愈。始則唾出若涕，至此復咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，則病當愈。
白話文：
治療的方法，應調和經脈以緩解俯仰，經脈調和後，俯仰自然輕鬆，強直向上就能痊癒。巨陽經脈，從內眼角開始，向上經過額頭，到頭頂交會，從頭頂連線大腦，緩解俯仰動作，防止強直向上，這時巨陽經脈就能引導精氣上行，三天後冥想視物就能好轉。中年精氣略微虛弱的人，五天後冥想視物就能好轉。老年精氣不足的人，七天後冥想視物就能好轉。一開始會吐出像鼻涕一樣的口水，到這個時候又會咳出青黃色的鼻涕，形狀像膿，大小如彈丸，從口中或鼻中排出，這時病就能痊癒。
若不能出，則火熱傷肺。傷肺則死，此言勞風為病，火氣盛而肺全傷，則死也。
帝曰：有病腎風者，面胕龐然，壅害於言，可刺不？
白話文：
傳說天帝說：「有的人得了腎功能不好的病，臉部腫脹得像牛皮革一樣，說起話來不便，難道可以用針刺療法嗎？」
龐，音芒，餘篇同。不，否同。皮里肉外曰胕，龐然，腫貌。氣道不利，則壅害於言，此腎風之病，可刺治否？心腎皆屬少陰，承上文心病之勞風，而復問腎風也。
岐伯曰：虛不當刺，不當刺而刺，後五日其氣必至。
白話文：
「龐」發音同「芒」，後面的文章都相同。「不」通「否定」的意思。皮膚裡面，肉的外面叫做「胕」，「龐然」是腫脹的樣子。氣的通道堵塞不通暢，就會影響說話，這是腎風引起的疾病，可以針刺治療嗎？
心和腎都屬於少陰經，承接前面文章中關於心病的「勞風」，然後又詢問關於腎風的事情。
岐伯說：虛弱的身體不應該針刺，如果在不應該針刺的時候針刺，五日之後必定會有氣血到達。
面胕腫而難言，腎氣虛也，虛不當刺，不當刺而刺，後五日，其腎臟之氣必至而為病。一日一臟，五日之後，復至其臟而發病也。
白話文：
面部腫脹，說話不清，這是因為氣道受阻。如果不應該扎針，卻紮了針，五天後，這種腫脹的氣必定會到達面部而發病。扎針一天，休息一天，五天後，腫脹又會到達面部而發病。
帝曰：其至何如？
其氣至之病何如？
岐伯曰：至必少氣，時熱。時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃。正偃則咳，病名曰風水。論在《刺法》中。
白話文：
**黃帝問：**這個病最嚴重的時候會如何？
**岐伯回答：**最嚴重的時候一定會氣短，有時發燒。發燒會從胸背部上傳到頭部，汗珠像水般滴下，手心發燙，口乾舌燥，小便黃，眼睛下面浮腫，肚子裡咕嚕叫，身體沉重難以行走，月經不來，心煩不能吃東西，不能平躺著睡。平躺著睡就會咳嗽，這種病名叫風水。詳細的論述在《刺法》中。
偃，猶臥也。腎為生氣之原，氣至而病必少氣，少氣則時熱，其時熱也，從胸背上至於頭，經脈虛，故汗出手熱，津液虛，故口乾苦渴，氣不化，故小便黃，水道不利，故目下腫，腸胃虛寒，故腹中鳴，足膝不力，故身重難以行。任脈虛，故月事不來，土氣虛，故煩不能食，肺腎不交，故不能正偃，正偃則咳，此腎風之病。腎受風邪，風行水渙，故病名曰風水。
白話文：
偃，猶如臥著。腎臟是生氣的源頭，氣息不足就會氣虛，氣虛就會時常發熱。發熱時，熱氣會從胸背部上升到頭部，經脈虛弱，所以汗水從手部排出且發熱，津液不足，所以口乾舌燥，氣息運行不暢，所以小便發黃，水道不通暢，所以眼睛下方浮腫，腸胃虛寒，所以腹部鳴叫，足膝無力，所以身體沉重難以行走。任脈虛弱，所以月經不來，土氣虛弱，所以煩躁不能進食，肺腎不交接，所以不能平躺著睡覺，平躺著就會咳嗽，這是腎臟風氣造成的疾病。腎臟受到風邪侵襲，風邪運行會導致水液消散，因此這種疾病稱為「風水」。
論在《刺法》中者，《水熱穴論》云，腎汗出逢於風，傳為跗腫，本之於腎，名曰風水。
帝曰：願聞其說。
帝欲詳明其義，故下文岐伯一一以明之。
岐伯曰：邪之所湊，其氣必虛，陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱，而汗出也。
申明少氣時熱汗出者，凡邪之所湊，其氣必虛，如陰氣虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。
小便黃者，少腹中有熱也。
申明小便黃者，膀胱之氣，不合太陽而外出，是少腹中有熱也。
不能正偃者，胃中不和也。正偃則咳甚，上迫肺也。
申明不能正偃者，乃胃中土氣不和也，正偃則咳甚者，腎邪上迫於肺也。
諸有水氣者，微腫先見於目下也。
申明目下腫者，凡諸有水氣者，微腫先見於目下也。
帝曰：何以言？
申明未盡故復探之。
岐伯曰：水者陰也，目下亦陰也。腹者至明之所居，故水在腹者，必使目下腫也。
白話文：
凡在《刺法》中論述的，在《水熱穴論》中說到，腎液外溢遇風寒，化為足部浮腫，根源於腎，稱為風水。
黃帝說：希望聽到詳細的解釋。
黃帝想要詳細瞭解其中的道理，因此在以下的文字中，岐伯將一一闡明。
岐伯說：邪氣聚集的地方，其正氣必定虛弱，陰氣虛弱的時候，陽氣必定聚集，所以才會出現少氣而發熱，並且出汗的症狀。
解釋少氣而發熱出汗的原因是，凡邪氣聚集的地方，其正氣必定虛弱。例如陰氣虛弱的時候，陽氣必定聚集，因此才會出現少氣而發熱，並且出汗的症狀。
小便發黃，表示少腹有熱。
解釋小便發黃的原因是，膀胱之氣不循太陽經而外散，所以少腹有熱。
不能平躺的人，是胃中氣血不調和所致。平躺時咳嗽會加重，是因為腎邪上攻肺部所致。
解釋不能平躺的原因是，乃是胃中土氣不調和所致。平躺時咳嗽會加重，則是因為腎邪上攻肺部所致。
凡是有水氣的人，輕微的浮腫會首先出現在眼下。
解釋眼下浮腫的原因是，凡是有水氣的人，輕微的浮腫會首先出現在眼下。
黃帝說：這是什麼道理？
解釋因為先前說明得不夠詳細，所以黃帝再次探問。
岐伯說：水屬陰，眼下也是陰的部分。小腹是至明之氣所居之處，因此水氣在小腹，必定會導致眼下浮腫。
水者，陰類也。目下，亦陰也。脾為陰中之至陰，而主腹，是腹者，至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。此復申明水氣之目下腫也。
白話文：
水屬陰性，眼球下方也屬陰。脾臟是陰中至陰，主掌腹部，所以腹部是至陰聚集的地方，如果水氣在腹部，必定會導致眼球下方腫脹。這再次強調了水氣導致眼球下方腫脹的原因。
真氣上逆，故口苦舌乾。
口乾苦渴者，口苦舌乾也。津液內竭，真臟之氣上逆，故口苦舌乾。此申明口乾苦渴之義也。
臥不得正偃，正偃則咳出青水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。
白話文：
真氣上逆，故口苦舌乾。
口乾舌燥的人，嘴巴苦澀，舌頭乾燥。體內津液耗盡，真氣上逆，所以嘴巴苦澀，舌頭乾燥。這是說明口乾舌燥的原因。
臥不得正偃，正偃則咳出青水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。
患有各種水病的人無法平躺，平躺就會驚醒，驚醒後咳嗽加重。
臥不能正偃者，乃臥不得正偃，正偃則咳者，乃正偃則咳出青水也。凡諸水病者，水氣上逆，故不得臥，不但胃中不和也，臥則驚，驚則咳甚，不但上迫肺也。此復申明不能偃，乃水氣上逆，正偃則咳甚，乃水氣凌心，不但胃不和，上迫肺也。
白話文：
不能平躺的人，勉強平躺下來後會咳嗽，平躺後咳嗽會咳出青色液體。凡是水氣相關的疾病，水氣會向上逆行，導致無法平躺，不單純是胃部不調和而已。平躺後會驚醒，驚醒後咳嗽會更劇烈，不單純是水氣壓迫肺部而已。這段文字重申無法平躺是因為水氣向上逆行，平躺後咳嗽加劇是因為水氣沖擊心部，不單純是因為胃部不調和，或水氣壓迫肺部造成的。
腹中鳴者，病本於胃也。
腸胃居於腹中，虛寒則鳴，故腹中鳴者，病本於胃也。此申明腹中鳴之義也。
薄脾則煩，不能食，食不下者，胃脘隔也。
白話文：
肚子裡發出鳴叫聲，疾病的根源在於胃。
腸胃位於腹中，如果虛寒就會發出鳴叫聲，所以肚子裡發出鳴叫聲，疾病的根源在於胃。這說明肚子裡發出鳴叫聲的道理。
脾胃虛弱就會煩躁不安，不能進食，吃不下東西，是因為胃脘之間有瘀滯。
脾脈從胃上膈，注心中，邪薄於脾，則煩而不能食。夫胃主納，脾主運，食不下者，由於胃脘之阻隔也。此申明煩不能食之義也。
白話文：
脾經從胃的上方進入胸隔，連接到心臟。邪氣侵襲脾臟，會導致心煩而無法進食。
胃的主要功能是接受食物，脾的主要功能是運化食物。如果食物無法順利進入胃，是因為胃脘部有阻隔。這段話進一步說明瞭心煩而無法進食的原因。
身重難以行者，胃脈在足也。
胃脈循脛下足，身重難以行者，由胃脈在足，而胃之經脈虛也。此申明身重難行之義也。
月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。
白話文：
身重難以行者，胃脈在足也。
胃脈沿著小腿走行至足部。若身感沉重，行走困難，是因為胃脈在足部虛弱。這是說明身重難行的原因。
月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。
月經不來，是因為胞脈閉塞。胞脈屬於心經，並且連接於子宮。現在氣向上迫於肺，心氣無法下通，所以導致月經不來。
胞脈主衝任之血，月事不來者，乃胞脈閉也。中焦取汁，奉心化赤，血歸胞中，故胞脈者，屬心而絡於胞中，今水氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。此申明月事不來之義也。
帝曰：善。
白話文：
胞脈掌管著衝任二脈的氣血，如果月經未來，是因為胞脈不通暢所致。中焦從飲食中吸收營養，輸送給心臟化生紅血細胞，血液流回子宮，因此胞脈屬於心臟，並與子宮相連接。現在水氣上逆壓迫肺部，導致心氣無法下降流通，所以月經才會停止。這段話解釋了月經不來的原理。
黃帝說：好。
衝脈任脈，皆起於胞中，循背裡，散胸中，會咽喉，絡唇口，淡滲皮膚，行於周身，月事不來，由於胞脈之閉，則熱從胸背上至頭手熱，亦由胞脈之熱。帝故善之，不復問也。
白話文：
衝脈和任脈都發源於子宮，沿著後背內側向上行，散佈在胸部，會合於喉嚨，分佈於嘴脣和口腔，滋養皮膚，遍佈全身。如果月經不來，是因為子宮經絡堵塞，導致熱氣從胸背向上湧到頭部和手部；同樣，子宮經絡有熱，也會導致這些部位發熱。所以古人很重視子宮經絡的通暢，沒有再提出其他問題。