《黃帝素問直解》~ 卷之三 (13)
卷之三 (13)
1. 評熱病論第三十三篇
《熱論》，論熱病之在脈，刺熱，論熱病之先見，評熱，論熱病之變證。風厥、勞風、腎風、風水，皆熱病之變。舉而評之，故曰《評熱病論》。
黃帝問曰：有病溫者，汗出，輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？
溫，猶熱也。溫熱之病，汗出當愈。今汗出輒復熱，而脈更躁疾，不為汗衰；且神志不守，而狂言，胃氣不和而不能食，此熱病變證，病名為何？
岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。
汗乃陰液，外出於陽，陽熱不從汗解，復入之陰，名曰陰陽交，交者，正不勝邪，邪復傷正，故死也。
帝曰：願聞其說。
願聞陰陽交而致死之說。
岐伯曰：人所以汗出者，皆在於谷，穀生於精，今邪氣交爭於骨肉，而得汗者，是邪卻而精勝
也。精勝則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能，食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論曰，汗出，而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也。其死明矣。狂，言者是失志。失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。
胃腑水穀之精，出而為汗，故人所以汗出者，皆生於穀之精，今邪氣交爭於骨肉，而得汗者，是邪卻而穀精勝也。精勝則當能食，而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，穀精之氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也。能食則谷之精專，補益經隧，今不能食者，精無俾也。俾，補益也。
不能食，精無俾，致熱病留而不去者，其壽可立而傾也。且夫靈樞熱病論曰，汗出而脈尚躁盛者死。今脈躁疾不與汗相應，此正氣不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失腎臟之志，神志相依，失志則失神，故失志者死。夫不能食一死也，汗出而脈躁疾二死也。狂言失志三死也。
今見三死，不見一生，始之病溫雖愈，亦必死也。所以詳明陰陽交，而致死之說也。
帝曰：有病身熱汗出，煩滿。煩滿不為汗解，此為何病？
承上文汗出復熱之死證，復舉汗出煩滿之病以問之。
岐伯曰：汗出而身熱者，風也。汗出而煩滿不解者，厥也，病名曰風厥。
風為陽邪，性主開發，凡汗出而身發熱者，風也。汗乃陰液，外出於陽，今汗出而心煩胸滿不解者，乃陰竭陽虛，不相交濟，是為厥也。此因風致汗；因汗致厥，病名曰風厥。
帝曰：願卒聞之。
願盡聞風厥之義。
岐伯曰：巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表裡也，得熱則上從之，從之則厥也。
通體之氣，巨陽主之，故先受邪，巨陽主表，少陰主裡，故少陰與其為表裡也。巨陽少陰相為表裡，故巨陽得表熱之病，則少陰里陰之氣，上從之，從之而加於陽，則厥也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：表裡刺之，飲之服湯。
厥則外陽內陰，不調和矣。治之之法，當表裡刺之，和其外內，飲之服湯，調其陰陽，此詳明熱病汗出煩滿而為風厥之變證也。
帝曰：勞風為病何如？
勞，煩勞也；勞風，煩勞內虛，生風病也。承上文風厥而問勞風，亦熱病之變證也。
岐伯曰：勞風法在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。
強、惡俱去聲。肺下，心也。煩勞則傷心，故勞風之病，法在肺下，心脈從心系，上挾咽，系目系，病則不能挾咽系目，故其為病也，使人強上冥視，火氣內炎，故唾出若涕，風淫經脈，故惡風而振寒。凡此皆為勞風之病。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俯仰，巨陽引精者，三日；中年者，五日；不精者，七日。咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。
治之之法，當調和經脈以救俯仰，經脈調和，則俯仰自如，強上可愈。巨陽之脈，起於目內眥，上額交巔，從巔絡腦，救其俯仰，不使強上，斯時巨陽能引精上行者，三日而冥視愈，中年精氣稍虛者，五日而冥視愈。老年不足於精者，七日而冥視愈。始則唾出若涕，至此復咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，則病當愈。
若不能出，則火熱傷肺。傷肺則死，此言勞風為病，火氣盛而肺全傷，則死也。
帝曰：有病腎風者，面胕龐然，壅害於言，可刺不？
龐，音芒，餘篇同。不，否同。皮里肉外曰胕，龐然，腫貌。氣道不利，則壅害於言，此腎風之病，可刺治否？心腎皆屬少陰，承上文心病之勞風，而復問腎風也。
岐伯曰：虛不當刺，不當刺而刺，後五日其氣必至。
面胕腫而難言，腎氣虛也，虛不當刺，不當刺而刺，後五日，其腎臟之氣必至而為病。一日一臟，五日之後，復至其臟而發病也。
帝曰：其至何如？
其氣至之病何如？
岐伯曰：至必少氣，時熱。時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃。正偃則咳，病名曰風水。論在《刺法》中。
偃，猶臥也。腎為生氣之原，氣至而病必少氣，少氣則時熱，其時熱也，從胸背上至於頭，經脈虛，故汗出手熱，津液虛，故口乾苦渴，氣不化，故小便黃，水道不利，故目下腫，腸胃虛寒，故腹中鳴，足膝不力，故身重難以行。任脈虛，故月事不來，土氣虛，故煩不能食，肺腎不交，故不能正偃，正偃則咳，此腎風之病。腎受風邪，風行水渙，故病名曰風水。
論在《刺法》中者，《水熱穴論》云，腎汗出逢於風，傳為跗腫，本之於腎，名曰風水。
帝曰：願聞其說。
帝欲詳明其義，故下文岐伯一一以明之。
岐伯曰：邪之所湊，其氣必虛，陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱，而汗出也。
申明少氣時熱汗出者，凡邪之所湊，其氣必虛，如陰氣虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。
小便黃者，少腹中有熱也。
申明小便黃者，膀胱之氣，不合太陽而外出，是少腹中有熱也。
不能正偃者，胃中不和也。正偃則咳甚，上迫肺也。
申明不能正偃者，乃胃中土氣不和也，正偃則咳甚者，腎邪上迫於肺也。
諸有水氣者，微腫先見於目下也。
申明目下腫者，凡諸有水氣者，微腫先見於目下也。
帝曰：何以言？
申明未盡故復探之。
岐伯曰：水者陰也，目下亦陰也。腹者至明之所居，故水在腹者，必使目下腫也。
水者，陰類也。目下，亦陰也。脾為陰中之至陰，而主腹，是腹者，至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。此復申明水氣之目下腫也。
真氣上逆，故口苦舌乾。
口乾苦渴者，口苦舌乾也。津液內竭，真臟之氣上逆，故口苦舌乾。此申明口乾苦渴之義也。
臥不得正偃，正偃則咳出青水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。
臥不能正偃者，乃臥不得正偃，正偃則咳者，乃正偃則咳出青水也。凡諸水病者，水氣上逆，故不得臥，不但胃中不和也，臥則驚，驚則咳甚，不但上迫肺也。此復申明不能偃，乃水氣上逆，正偃則咳甚，乃水氣凌心，不但胃不和，上迫肺也。
腹中鳴者，病本於胃也。
腸胃居於腹中，虛寒則鳴，故腹中鳴者，病本於胃也。此申明腹中鳴之義也。
薄脾則煩，不能食，食不下者，胃脘隔也。
脾脈從胃上膈，注心中，邪薄於脾，則煩而不能食。夫胃主納，脾主運，食不下者，由於胃脘之阻隔也。此申明煩不能食之義也。
身重難以行者，胃脈在足也。
胃脈循脛下足，身重難以行者，由胃脈在足，而胃之經脈虛也。此申明身重難行之義也。
月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。
胞脈主衝任之血，月事不來者，乃胞脈閉也。中焦取汁，奉心化赤，血歸胞中，故胞脈者，屬心而絡於胞中，今水氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。此申明月事不來之義也。
帝曰：善。
衝脈任脈，皆起於胞中，循背裡，散胸中，會咽喉，絡唇口，淡滲皮膚，行於周身，月事不來，由於胞脈之閉，則熱從胸背上至頭手熱，亦由胞脈之熱。帝故善之，不復問也。