《黃帝素問直解》~ 卷之三 (9)
卷之三 (9)
1. 通評虛實論第二十八篇
通評虛實，猶言統論虛實也，大義邪氣盛，則實；精氣奪，則虛，二語盡之。然有氣熱脈滿，而為重實者，有脈虛氣虛，而為重虛者，有寒滿熱喘，腸澼，癲疾，消癉，癰疽，腹滿霍亂，五臟癇驚，內外上下，陰陽臟腑諸病，而或死或生，或實或虛者，故曰通評虛實也。
黃帝問曰：何謂虛實？
人身經脈貴得其平，故為虛實之問。
岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。
虛實者，非但經脈血氣之虛實，乃邪氣盛於人身則實，精氣奪於內臟則虛，是邪實而正虛也。
帝曰：虛實何如？
既虛既實，人之臟腑血氣當何如？
岐伯曰：氣虛者，肺虛也，氣逆者足寒也，非其時則生，當其時則死，餘臟皆如此。
氣主於肺，行於內外，故氣虛者乃肺虛也。氣機運行，從下而上，故氣逆者，乃足寒也。邪逆正虛，傷其內臟，故非其剋制之時則生，當其剋制之時則死。不特肺受火克，諸臟皆有所克，故餘臟皆如此。
帝曰：何謂重實？
重，平聲。余同。因上文虛實而問重實。
岐伯曰：所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，謂是重實。
重實者，言人身大熱之病，氣盛而熱，脈盛而滿，陰陽血氣皆實，是謂重實。
帝曰：經絡俱實何如，何以治之？
氣熱脈滿，則經絡俱實，故為此問，而探其治。
岐伯曰：經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，皆當治之。
經絡皆實，氣血盛於陽分，是寸脈當急，而尺則緩也。經實者治其經，絡實者治其絡，經絡皆實，皆當治之。
故曰：滑則從，澀則逆也。
經絡內通血脈，外通皮膚，經絡盛則皮膚滑澤，經絡衰則皮膚澀滯，故曰滑則從，澀則逆也。
夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長久也。
物，猶形也。類，猶合也。物類者，五臟在內，皮肉筋脈骨，有形在外，而合於五臟者也。始，先見也。皮澀而虛，則肺臟亦虛，皮滑而實，則肺臟亦實，故夫虛實者，皆從其有形之外合，以先見也。皮和肺，肉合脾，脈合心，筋合肝，骨合腎，故五臟調合於內，骨肉滑利於外，可以長久而永天命也。
帝曰：絡氣不足，經氣有餘何如？
承上文經絡皆實，言更有絡滿經虛，經滿絡虛之不同，故有絡氣不足，經氣有餘，並下經虛絡滿之間。
岐伯曰：絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也，秋冬為逆，春夏為從。治主病者。
脈口，寸口也。經氣有餘，則脈口膚熱，絡氣不足，而尺膚寒也。《榮衛生會》論云：榮出於中焦，衛出於下焦，故以寸膚候經，榮為經也，尺膚候絡，衛為絡也。秋冬之氣降而沉，故寸熱尺寒為逆，春夏之氣升而浮，故寸熱尺寒為從。經絡外通皮肉，內通筋骨，膚之寒熱，其病有皮肉脈筋骨，淺深不同，貴得其主病之所在而治之，故曰治主病者。
帝曰：經虛絡滿何如？
經虛則經氣不足，絡滿則絡氣有餘。
岐伯曰：經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒澀也，此春夏死，秋冬生也。
虛，不足也。滿，有餘也。上文以尺候絡，故絡滿者，尺膚熱而滿，以寸候經，故經虛者，脈口寒而澀也。寸為陽，主春夏，脈口寒澀，故春夏死，尺為陰，主秋冬，尺熱滿，故秋冬生。承上文從逆而言，故曰此也。
帝曰：治此者奈何？
上文言治主病者，此不言治，帝故問之。
岐伯曰：絡滿經虛，灸陰刺陽，經滿絡虛，刺陰灸陽。
此絡滿經虛，當灸陰刺陽，灸陰所以補經虛，刺陽所以瀉絡滿。上文經滿絡虛，當刺陰灸陽，刺陰所以瀉經滿，灸陽所以補絡虛。此以灸刺通於上文，則上文治主病者，亦當通如此矣。
帝曰：何謂重虛？
因上文重實而問重虛。
岐伯曰：脈氣上虛，尺虛，是為重虛。
人身陰陽，不外脈氣，故提脈氣二字。上虛者，脈氣虛於上之寸部。尺虛者，脈氣虛於下之尺部。脈主陰血，氣主陽氣，脈虛氣虛，則陰陽血氣皆虛，是謂重虛。
帝曰：何以治之？岐伯曰：所謂氣虛者，言無常也；尺虛者，行步恇然；脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，澀則死也。
知其氣脈死生，則知施治之法，故復言氣脈，不言治也。所謂氣虛者，虛於寸部之陽，則言語無常，而心主之神明不聰也；虛於尺部之陰，而為尺虛者，則足骨屈伸不利，故行步恇然，恇然，虛怯貌。此言氣之虛也。脈之大體，有陰有陽，若脈虛者，浮泛於上，有陽無陰，不能效象於陰也。
此言脈之虛也。如此者，指氣虛脈虛也。氣虛脈虛，診得皮膚滑澤則生，澀滯則死也。蓋氣脈既虛於內，皮膚不可榮於外，明氣脈之虛而知其死生，則知治之法矣。
帝曰：寒氣暴上，脈滿而實何如？
承上文氣熱脈滿之意，言氣熱脈滿，是謂重實，有寒氣暴止，脈滿而實何如。暴，卒暴也。
岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。
上文云滑則從，澀則逆，下文云從則生，逆則死，故曰實而滑則生，實而逆則死，是知逆者因澀而逆也。
帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱何如？
脈實滿，手足寒是實而逆則死：今寒不盡寒，而頭復熱如何？
岐伯曰：春秋則生，冬夏則死，脈浮而澀，澀而身有熱者，死。
手足寒而頭熱，乃寒中有熱，熱中有寒，春時則寒中有熱，秋時則熱中有寒，故春秋則生，冬氣全寒，夏氣全熱，今寒中有熱，熱中有寒，不合天時，故冬夏則死。若脈浮而澀，乃越於外而虛於內，澀而身有熱，乃虛於內而越於外，此根氣不足，故皆死。
帝曰：其形盡滿如何？
承經絡皆實之意而言，經脈絡脈，統於周身，不但經絡皆實，而其形且盡滿，何如？形，形身也。滿，猶實也。
岐伯曰：其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也。
其形盡滿者，陽氣浮越於外，故脈急大堅，而余於外，尺澀不應，而虛於內也。
如是者，故從則生，逆則死。帝曰：何謂從則生，逆則死？岐伯曰：所謂從者，手足溫也；所謂逆者，手足寒也。
上文云：滑則從，澀則逆，今脈急大堅，尺澀不應，如是者，故滑從則生，澀逆則死，帝復問之。而所謂從者，手足溫和，溫和則滑也，所謂逆者，手足寒冷，寒冷則澀也，反復辨論，仍明滑則從，澀則逆也。
帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？
承上文寒氣暴上，脈滿而實之意，復問乳子病熱，脈懸小者何如？
岐伯曰：手足溫則生，寒則死。
乳子秉質未充，借後天乳食以生，故胃氣行於四肢，而手足溫則生，胃氣不行於四肢，而手足寒則死。
帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？
中，去聲，下同。上文乳子病熱而脈懸小，此言乳子中風熱而脈實大，但舉喘鳴肩息，借岐伯以申明之。
岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。
乳子既中風熱，復喘鳴肩息，其脈當實大也。脈實大而緩，脈有胃氣則生，脈實大而急，脈無胃氣則死。
帝曰：腸澼便血何如？
因上文喘鳴病肺，而問大腸之腸澼也。腸澼者，寒熱之邪，傷其陰絡，泄瀉下利也。熱氣盛而血溢腸外，則便血，寒氣盛而津溢腸外，則下白沫，寒熱相持，血與白沫相兼而下，則下膿血，帝故各舉以問。
岐伯曰：身熱則死，寒則生。
腸澼便血，則陰虛於內，身熱則陽虛於外。《陰陽別論》云：陰陽虛，腸澼死。故身熱則死。寒者，身不熱也，不熱則陰虛而陽不虛，故生。
帝曰：腸澼下白沫，何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。
腸澼下白沫，乃寒汁下泄。脈沉則血氣內守，故生；脈浮則血氣外馳，故死。
帝曰：腸澼下膿血，何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。
腸澼下膿血，乃血與白沫相兼而下。其脈懸絕，則津血內脫，生陽不生，故死；脈滑大，則陰陽和合，血氣充盛，故生。
帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以臟期之。
泄瀉下利，屬於腸澼，非便血白沫膿血之腸澼，故曰腸澼之屬。上文言身熱則死，又言脈懸絕則死，帝承上文之意而言，身不熱，脈不懸絕何如？帝承上文之意以問，伯亦承上文之意以對。夫滑大者，既曰生，則懸澀者曰死。懸澀，懸絕之漸也。須知腸澼之脈，不宜懸澀矣。
懸澀將絕，當以五臟之死日期之。《陰陽別論》云：肝至懸絕，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死，脾至懸絕，四日死。
帝曰：癲疾何如？
承上文肺病之喘鳴，大腸之腸澼，而問心病之癲疾消癉。心者，君主之官，神明出焉，癲疾則心不神明，病當何如？
岐伯曰：脈搏大滑久自已；脈小堅急死不治。
心不受邪，脈搏大滑，則正氣內持，邪不幹臟，故病久當自已；脈小堅急，乃正氣不足，邪必干臟，故死不治。
帝曰：癲疾之脈，虛實何如？
心不受邪，則癲疾之脈，宜虛乎，抑宜實乎？
岐伯曰：虛則可治，實則死。
心不受邪，其脈宜虛，故虛則可治；實則邪氣內入，故實則死。
帝曰：消癉虛實何如？
癲疾則心氣寒，消癉則心氣熱，故問消癉之脈，虛實當何如？
岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。
火熱而渴，消癉病也，其脈實大，脈病皆為有餘，雖久可治；脈懸小堅，則病有餘，脈不足，久則正氣益虛，故不可治。
帝曰：形度、骨度、脈度、筋度，何以知其度也？
皮與肉為形度；骨度者，腎之合；脈度者，心之合；筋度者，肝之合。承上文諸病，而問形骨脈筋之度，必知內外相合之度，始知致病之由，故復問之。
岐伯曰：春亟治經絡，夏亟治經俞，秋亟治六腑，冬則閉塞，閉塞者，用藥而少針石也。
岐伯二字，舊本訛帝，今改正。度有淺深，合於四時，故春亟治經絡，經絡無病，筋度和矣；夏亟治經俞，經俞無病，脈度和矣；秋亟治六腑，六腑無病，通體之形度和矣；冬則閉塞，閉塞者，宜用藥調之，而少針石也，閉塞內藏，骨度和矣。
所謂少針石者，非癰疽之謂也，癰疽不得頃時回。
申明所謂少針石者，乃骨度無病，勿針石以泄之，非癰疽發於骨度之謂也。若癰疽發於骨度，乃少陰神機所主，當亟刺以泄其毒，不得頃時之緩，而使神機之回也，此言癰疽發於骨度也。
癰不知所，按之不應手，乍來乍已，刺手太陰旁三痏，與纓脈各二。
痏，音季，餘篇同。骨度為陰，故言癰疽，形度脈度筋度為陽，故言癰，不言疽。癰發於通體之形度，或上或下或左或右，故不知其所，將成未成，故按之不應手，時腫時消，故乍來乍已。肺主周身之氣，故刺手太陰旁三痏。手太陰旁，膺胸之旁也。痏，針眼如小瘡也。三痏，針瘡凡三也。纓脈，結纓兩旁之脈也。各二，左右各刺其二也。此言癰發於形度也。
腋癰大熱，刺足少陽五，刺而熱不止，刺手心主三，刺手太陰經絡者，大骨之會各三。
脅上曰腋，少陽行身之側部，合於腋，故腋癰大熱，當刺足少陽五，以泄其熱，刺之而熱不止，則刺手心主三。心主包絡之脈上抵腋下也。更刺手太陰經絡者，大骨之會各三。大骨之會，臂骨與手交會之處也，此言癰發於脈度也。
暴癰筋緛，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經俞。
暴，凶暴也。毒氣深入，內傷其筋，則為暴癰。筋緛，隨大筋之分理而痛，謂不掀痛於外，而隱痛於內也。皮毛之魄汗，不盡出於外，由胞中血海之氣，不足於內也。筋緛，胞虛不可以刺，故治在經俞。治，調治也。使胞中血氣，由內達外，則緛者強，雍者通，此言癰發於筋度也。
腹暴滿，按之不下，取手太陽經絡者，胃之募也。少陰俞，去脊椎三寸，旁五，用員利針。
腹中卒暴而滿，太陰脾土病也。按之不下，既滿且硬，不應指而下也。取手太陽經絡者，以小腸居胃下，化物而出，乃胃之募也。取而刺之，以瀉腹滿。又取少陰俞所以行泄其水也。少陰俞，即腎俞也，兩旁去脊椎各開三寸。各刺其五，用員利針者，《九針十二原》論曰：針大如釐，且員且銳，中身微大，以取暴氣。
蓋腎俞兩旁，不可深刺，故用釐針泄腎臟之水氣，以治腹滿，上文形度骨度脈度筋度，未及於脾，此舉脾病，以足形度之義。
霍亂，刺俞旁五，足陽明及上旁三。
霍亂，胃病也。霍亂之病，脾胃不和，故亦刺少陰俞旁五。病在陽明，故刺足陽明，及上旁三，陽明胃俞，在腎俞之上，故曰及上旁。三者，兩旁各三刺也。本經論五臟，必兼言胃，故舉胃病以足五臟之義。
刺癇驚脈五，針手太陰各五，刺足太陽五，刺手少陰經絡旁者一，足陽明一，上踝五寸，刺三針。
足太陽，舊本訛經太陽，今改。癇，癲癇也。驚，震驚也。癇驚之病，病在於脈，故刺癇驚脈有五，其一針手太陰各五。肺手太陰之脈起於中焦，出腋上，循臑內，各五者，左右各為五刺，刺之所以和金氣也。其一刺足太陽五，膀胱足太陽之脈，起於目內眥，上額交巔，循足太陽之脈，而五刺之，所以和水氣也。
其一刺手少陰經絡旁者一，心手少陰之脈，起於心中，出屬心系，心系不可刺，故刺經絡之傍，刺之所以和火氣也。其一刺足陽明一，胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，下循鼻外，上入齒中，刺之所以和土氣也。其一取足上踝五寸，上踝五寸，膽足少陽光明穴也，刺三針，光明之上下也，刺之所以和木氣也。癇驚之病，陰陽不交，水火不齊，故為臟腑五行之刺，以足臟腑五行之義。
凡治消癉，僕擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則高梁之疾也；隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也；暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也，不從內外中風之病，故瘦留著也；蹠跛，寒風濕之病也。
暴，卒也。蹠，踐履也。跛，不正也。治病之法，各有內外上下之因，當從其因而察之。凡治消癉病起於內，僕擊病起於外，邪在上則偏枯，邪在下則痿厥，邪在中則氣滿發逆。此消癉僕擊偏枯痿厥氣滿發逆之病，有虛有實，若肥貴人，則膏梁之疾，而為有餘也，氣機隔塞而閉絕，以致上下不通，推其致病之由，則卒憂之病也。
卒然厥逆，不通於上，則暴厥而聾，不通於下，則二便不調，偏塞閉不通，此暴憂內因之病，故曰內氣暴薄也。不從內暴憂外中風之病，則秉質故瘦，留著而不去之病也。若足踐履而行不正，非故瘦之疾，乃寒風濕外因之病也。凡此諸病，虛實不同，當察其因而治之。
黃帝曰：黃疸暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也。五臟不平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
帝因岐伯之言，申明臟腑受病，各有所生，知其所生，則知虛實之因，而治之不難矣。黃疸暴痛，癲疾厥狂，病雖發於一時，乃久逆之所生也。五臟之氣，貴得其平，五臟不平，由六腑不和，故六腑閉塞之所生也，頭痛耳鳴，致上下九竅不利，由穀氣少入，穀神內虛，乃腸胃之所生也。