1調經論第六十二篇
所謂陽盛生外熱者,陽主上,主外,上焦不通利,則在外之皮膚緻密,內則因之腠理閉塞,玄府不通。腠理者,肌腠之文理。玄府者,毛竅之汗孔,玄府皮膚腠理,不相通貫,則衛氣壅滯,不得泄越,故陽盛則外熱也。
帝曰:陰盛生內寒奈何?岐伯曰:厥氣上逆,寒氣積於胸中而不瀉,不瀉,則溫氣去,寒獨留,則血凝泣,凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒。
中,如字。所謂陰盛生內寒者,陰主下、主內、厥氣上逆、寒厥之氣、從下而逆於上也,陰在內,故寒氣積於胸中而不瀉,寒氣不瀉,則溫氣去,寒獨留,留則血凝澀,凝則脈不通,脈不通者,其脈盛大以澀,故陰盛則內寒,中,猶內也。
帝曰:陰與陽並,血氣以並,病形以成,刺之奈何?
復承上文陰陽血氣病形,問補瀉虛實之刺,以為調經之法也。
岐伯曰:刺此者,取之經隧,取血於榮,取氣於衛,用形哉,因四時多少高下。
上文云:五臟之道,皆出於經隧,以行血氣,故刺此者,當取之經隧,取血於榮,取氣於衛者,以行其血氣也,夫榮衛血氣,周於人身,合於四時,今取之經隧,雖曰用形哉,必因天之四時,以為針之多少高下耳。《繆刺論》云:以月生死為數。即多少之謂也。《金匱真言論》云:春俞在頸項,夏俞在胸脅,秋俞在肩背。冬俞在腰股,即高下之謂也。
帝曰:血氣以並,病形以成,陰陽相傾,補瀉奈何?
血氣並,病形成,陰陽相傾,自有補瀉,不必因於四時,故復問之。
岐伯曰:瀉實者,氣盛乃內針,針與氣俱內,以開其門,如利
其戶,針與氣俱出,精氣不傷,邪氣乃下,外門不閉,以出其疾,,搖大其道,如利其路,是謂大瀉,必切而出,大氣乃屈。
相併為實,相失為虛。瀉實者,瀉其血氣之並,故氣盛乃內針,氣盛內針,所以瀉實也,針與氣俱內,針道相併之氣而深之也,以開其門,瀉之也,如利其戶,大瀉也,既開既利,則針與氣俱出,謂針出而相併之氣亦出也,瀉其外邪,不傷正氣,故精氣不傷,而邪氣乃下,所謂開其門者,外門不閉,以出其疾也,所謂利其戶者,搖大其道,如利其路也,夫開門出疾,是謂瀉之,如利其路,是謂大瀉,切,按也,必切而出,謂右手持針,左手必切其穴,而使之外出,然後大氣乃屈。大氣,即相併之盛氣也。
帝曰:補虛奈何?岐伯曰:持針勿置,以定其意,候呼內針,
氣出針入,針空四塞,精無從去,方實而疾出針,氣入針出,熱不,得還,閉塞其門,邪氣布散,精氣乃得存,動氣候時,近氣不失,遠氣乃來,是謂追之。
空,作孔。補者,補其血氣相失,故當持針勿置,以定其補之之意。吸則氣入,呼則氣出,候呼內針,乃氣出而針入也。內針,則當針孔四塞,使精無從去、其出針也,候氣聚方實,則當疾出其針,使氣入而針則出,針出則熱不得還,氣入則閉塞其門,熱不得還,則邪氣布散,閉塞其門,則精氣乃得存,夫持針勿置,以定其意者,乃動氣候時,謂穴俞動氣,必候其時,候時則近氣不失,遠氣乃來,是謂追之,追之所以補之,此補虛之法為然也。
調經論第六十二篇()
所謂「陽盛生外熱」,是指陽氣主導人體的上部與外部。若上焦氣機不暢通,外在的皮膚會變得緊密,內部則因腠理閉塞,汗孔(玄府)無法通暢。「腠理」是肌肉紋理間的縫隙,「玄府」則是毛孔。當皮膚、腠理與汗孔之間無法貫通,衛氣便會壅滯而無法宣洩,因此陽氣過盛便會產生外熱。
黃帝問:「陰盛生內寒是什麼情況?」岐伯回答:「寒厥之氣向上逆行,寒氣積聚在胸中無法排出。寒氣不散,體內的溫煦之氣就會消失,只剩下寒氣停留,導致血液凝滯。血液凝滯則經脈不通,脈象會顯得盛大而澀滯,因而形成內寒。」
這裡的「中」字讀如本字。所謂「陰盛生內寒」,是因陰氣主導人體的內部與下部。寒厥之氣由下逆行向上,陰氣在內,故寒氣積於胸中無法排出。寒氣不散則溫氣消失,寒氣獨留,血液便會凝滯,經脈因此不通。脈不通的表現是脈搏盛大卻澀滯,所以陰盛會產生內寒。「中」在此指的是內部。
黃帝問:「當陰陽相混、血氣互結,疾病形成時,針刺治療該如何進行?」
這是承接前文關於陰陽血氣與病變的問題,詢問如何透過補瀉虛實的針法來調理經脈。
岐伯回答:「治療此類病症,需取經絡隧道為施針處。調血從營分入手,調氣從衛分入手。同時要根據患者的形體狀態,配合四季變化,調整針刺的數量與深淺。」
前文提到:「五臟的氣血運行皆通過經絡隧道。」因此針刺需以經絡為主。調血從營分、調氣從衛分,是為了讓血氣運行順暢。營衛氣血周流全身,與四時相應,因此在經絡施針時,雖需考量身形,但更要依據四季來決定針刺的數量與深淺。《繆刺論》中提到「以月亮的盈虧決定針刺次數」,即指數量;《金匱真言論》提及「春季取頸項穴位,夏季取胸脅穴位,秋季取肩背穴位,冬季取腰股穴位」,即指深淺高低。
黃帝問:「若血氣互結、病症已形成,陰陽失衡時,補瀉手法具體該如何操作?」
此處強調血氣交併、病變已成,陰陽偏傾時,補瀉手法不需受限於四時,故再次詢問。
岐伯回答:
瀉實的方法:
需在病患氣勢旺盛時下針,針尖隨氣勢深入,藉此打開氣門(如同疏通門戶)。針與壅滯之氣同時排出,便能不傷正氣,邪氣因而消退。施針時不閉外門,讓病邪散出;搖大針孔以暢通路徑,稱為「大瀉」。出針時需按壓穴位,使亢盛的邪氣徹底消退。
補虛的方法:
持針時需專注凝神,於患者呼氣時進針(氣呼出而針刺入),使針孔周圍氣血充盈,精氣無法外散。待氣血充實後迅速出針,隨吸氣時退針,讓熱氣留存體內。閉塞針孔以防邪氣侵入,使精氣得以保存。施針需配合穴位氣血的動態變化,把握時機,讓近處氣血不失、遠處氣血來復,此稱為「追法」,是補虛的關鍵。