《黃帝素問直解》~ 卷之五 (6)
卷之五 (6)
1. 刺志論第五十三篇
本經有《血氣形志篇》，血氣之立乎外者，為形；血氣之存乎內者，為志。刺志者，得其內之所存以為刺也。如形本乎氣，氣本乎谷，血本乎脈，而形氣穀氣血脈，有虛實常反之道，得其虛實常反而刺治之，斯為刺志也。
黃帝問曰：願聞虛實之要。
虛實之形，見於外；虛實之原，根乎內。故願聞虛實之要，認為刺志之道。
岐伯對曰：氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。
虛實之要，有常有反。人之形身，氣為之主，故氣實則形實，氣虛則形虛，此虛實之常也。若反常也，氣實而形反虛，氣虛而形反實，則病。人身之氣，谷為之主，故谷盛則氣盛，谷虛則氣虛，此其常也。若谷盛而氣反虛，谷虛而氣反盛，則病。人身之血，脈為之主，故脈實則血實，脈虛則血虛，此其常也。若脈實而血反虛，脈虛而血反實，則病。
帝曰：如何而反？
岐伯三言反此者病，故問如何而反。
岐伯曰：氣盛身寒，此謂反也。氣虛身熱，此謂反也。谷入多而氣少，此謂反也。谷不入而氣多，此謂反也。脈盛血少，此謂反也。脈少血多，此謂反也。
氣盛身寒，此謂反也，八字，古本簡脫，今補。夫氣實則形實，若氣盛身寒，則氣實形虛，此謂反也。氣虛則形虛，若氣虛身熱，則氣虛形實，此謂反也。谷盛則氣盛，若谷入多而氣少，則谷盛氣虛，此謂反也。谷虛則氣虛，若谷不入而氣多，則谷虛氣盛，此謂反也脈實則血實，若脈盛血少，則脈實血虛，此謂反也。脈虛則血虛，若脈少血多，則脈虛血實，此謂反也。
氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。谷入少而氣多者，邪在胃，及與肺也。脈小血多者、飲中熱也。脈大血少者，脈有風氣水漿不入，此之謂也。
中，去聲。承上文諸反而言其病。小，猶少也。大、猶盛也。上文雲氣盛身寒，夫氣盛身反寒，其內則得之傷寒之病。上文雲氣虛身熱，夫氣虛身反熱，其內則得之傷暑之病。上文云，谷入多而氣少。夫谷入多而氣反少者，其內則得之有所脫血，或濕邪居下之病，脫血濕居下，故氣少，病不在上，故谷入多。上文云，谷不入而氣多，夫谷入少而氣反多者，其內必邪在胃。
及於肺之病，肺胃有邪，故谷入少，病不在下，故氣多。上文云，脈少血多，夫脈小血反多者，其內必飲酒、中熱之病。酒行絡脈，故血多，行於外而虛於內，故脈小。上文，云脈盛血少，夫脈大血反少者，其內必脈有風氣，致水漿不入之病，風氣乘於脈，故脈大，水漿不入故血少。所謂反此者病，即此諸病之謂也。
白話文：
刺志論第五十三篇
《內經》有《血氣形志篇》，提到外在表現為形，內在狀態為志。所謂「刺志」，就是針對內在的狀態進行針灸治療。如同形體依靠氣血，氣血依靠飲食，血液依靠經脈，而形體、氣血、飲食、經脈，都存在虛實盛衰的變化規律。根據這些虛實盛衰的變化來進行針灸治療，就是「刺志」。
黃帝問道：我想了解虛實的關鍵要點。
虛實的表現，在外在看得見；虛實的根本原因，在內在。因此我想了解虛實的關鍵，作為針灸治療的指導。
岐伯回答道：氣盛則形盛，氣虛則形虛，這是正常的現象，反之則為病。飲食充足則氣盛，飲食不足則氣虛，這是正常的現象，反之則為病。經脈充盈則血液充盈，經脈虛弱則血液虛弱，這是正常的現象，反之則為病。
虛實的關鍵，有常態也有反常。人的形體，以氣為根本，所以氣盛則形盛，氣虛則形虛，這是虛實的常態。如果出現反常現象，例如氣盛而形體虛弱，氣虛而形體強壯，就是生病了。人體的氣，以飲食為根本，所以飲食充足則氣盛，飲食不足則氣虛，這是正常的現象。如果出現反常現象，例如飲食充足而氣虛，飲食不足而氣盛，就是生病了。人體的血液，以經脈為根本，所以經脈充盈則血液充盈，經脈虛弱則血液虛弱，這是正常的現象。如果出現反常現象，例如經脈充盈而血液虛弱，經脈虛弱而血液充盈，就是生病了。
黃帝問道：什麼情況下會出現反常現象呢？
岐伯之前三次都提到「反之則為病」，所以黃帝詢問反常的具體情況。
岐伯回答道：氣盛卻身體寒冷，這是反常；氣虛卻身體發熱，這是反常；飲食攝入多卻氣虛，這是反常；飲食攝入少卻氣盛，這是反常；經脈充盈卻血液不足，這是反常；經脈虛弱卻血液充盈，這是反常。
氣盛身寒，這是反常，這八個字，古書簡本遺漏，這裡補上。通常氣實則形實，如果氣盛卻身寒，就是氣實形虛，這是反常。氣虛則形虛，如果氣虛卻身熱，就是氣虛形實，這是反常。飲食充足則氣盛，如果飲食攝入多卻氣虛，就是飲食充足而氣虛，這是反常。飲食不足則氣虛，如果飲食攝入少卻氣盛，就是飲食不足而氣盛，這是反常。經脈充盈則血液充盈，如果經脈充盈卻血液不足，就是經脈充盈血虛，這是反常。經脈虛弱則血液虛弱，如果經脈虛弱卻血液充盈，就是經脈虛弱血實，這是反常。
氣盛身寒，是因為傷寒；氣虛身熱，是因為傷暑；飲食攝入多卻氣虛，是因為失血或濕邪在下；飲食攝入少卻氣盛，是因為邪氣在胃和肺；經脈虛弱卻血液充盈，是因為飲酒過度導致內熱；經脈充盈卻血液不足，是因為經脈有風邪導致津液不入。
「中」字讀去聲，承接上文各種反常現象，說明其病因。「小」同「少」，「大」同「盛」。上文提到氣盛身寒，氣盛卻反身寒，內在原因是傷寒。上文提到氣虛身熱，氣虛卻反身熱，內在原因是傷暑。上文提到飲食攝入多卻氣虛，飲食攝入多卻反氣虛，內在原因是失血或濕邪在下，失血或濕邪在下導致氣虛，病不在上焦，所以飲食攝入多。上文提到飲食攝入少卻氣盛，飲食攝入少卻反氣盛，內在原因是邪氣在胃和肺，胃肺有邪氣，所以飲食攝入少，病不在下焦，所以氣盛。上文提到經脈虛弱卻血液充盈，經脈虛弱卻反血多，內在原因是飲酒過度導致內熱，酒行經脈，所以血多，但外溢而內虛，所以經脈虛弱。上文提到經脈充盈卻血液不足，經脈充盈卻反血少，內在原因是經脈有風邪導致津液不入，風邪侵犯經脈，所以經脈充盈，津液不入所以血少。所謂「反之則為病」，指的就是這些病症。
所謂「實」，是氣血內聚；所謂「虛」，是氣血外洩。氣實則熱，氣虛則寒。針刺實症，用右手持針瀉出；針刺虛症，用左手持針補益。
「空」指針孔。這段文字說明氣的虛實，也就是針刺的虛實。實證是氣血內聚，虛證是氣血外洩。氣實則有餘而熱，氣虛則不足而寒。針刺實證，用右手持針，打開針孔瀉出；針刺虛證，用左手持針，閉合針孔補益。氣的虛實，就是針刺的虛實。結合常態和反常的虛實情況，恰當進行針灸治療，才是真正的「刺志」。