《黃帝素問直解》~ 卷之四 (49)
卷之四 (49)
1. 大奇篇第四十八篇
大，推廣也。帝承上篇奇病而推廣之，故曰大奇。上篇胞絡脈絕，乃先天受病，其病發於天癸未至之時，此篇首言肝滿腎滿肺滿，則天癸已至，形氣充足，而為後天之病，病臟腑經脈，甚則死不可治，所以大奇病之說也。
肝滿，腎滿，肺滿皆實，即為腫。
帝承上篇胞絡脈絕，先天受病之意，而言肝滿腎滿肺滿，則天癸已至，形氣充盛，而為後天之病。女子天癸，肝所主也。男子天癸，腎所主也。通體形氣，肺所主也。今肝腎肺滿，滿則為實，故曰皆實，實則壅滯，故曰即為腫。
肺之壅，喘而兩胠滿。
壅，壅通，下同。壅，壅滯也，以明即為肺者，壅滯之意也。肺主呼吸，其脈橫出腋下，肺之壅，則呼吸不利，其脈不能出腋，故喘而兩胠滿。
肝壅，兩胠滿，臥則驚，不得小便。
肝脈上貫於膈，布脅肋。肝壅，故兩胠滿。人臥則血歸於肝，肝壅故臥則驚。肝主疏泄，肝病則閉癃，故不得小便。
腎壅，腳下至少腹滿，脛有大小，髀䯒大跛，易偏枯。
腎脈起於足心，上至少腹。腎壅，故腳下至少腹滿，左右脛骨，有大小之不同，其髀䯒則腫大而跛易。跛易，行步不正，易其常度也。脛有大小，髀䯒跛易，乃精髓不周於身，故偏枯。偏枯，不周之意。此一節言肝滿腎滿肺滿，為腫為壅，而發為後天之奇病也。
心脈滿大，癇瘛筋攣。
脈者心之所主，心者神之所居，心脈滿大，則神機不利，故癇瘛驚攣，神氣不通於心包則癇，神氣不行於骨節則瘛，癇則筋攣於內，瘛則筋攣於外也。
肝脈小急，癇瘛筋攣。
肝者血之所藏，肝脈小急，則血不充身，故亦癇瘛筋攣，是知癇瘛筋攣之病，有因神氣之內虛，有因肝血之不足矣。
肝脈騖暴，有所驚駭。
騖，音務，餘篇同。騖，猶疾也。暴，猶促也。肝脈疾促，陰血虛而陽熱盛也。血虛熱盛，故有所驚駭，上文肝脈小急，血虛陰盛則癇瘛筋攣，此肝脈騖暴，血虛陽盛則驚駭也。
脈不至，若瘛，不治自已。
承上文癇喑驚駭而言，當癇驚之時，其三部之脈，一時不至，口無言而苦喑，有屬不治者，有屬自己者。
二陰急，為癇厥，二陽急，為驚。
舊本在三陰急為疝下，今改正於此。急，不和也。承上文不治自已之意，而言二陰心腎不交，經脈不和，而為癇厥之喑，則不治。二陰，少陰也。陽明胃絡不通於心，經脈不和，而為驚駭之喑，則自已。二陽，陽明也。此臟脈陰陽經氣不和，發為癇驚之奇病也。
腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。
腎脈小急，腎臟虛寒也。肝脈小急，肝臟虛塞也。心脈小急，心臟虛寒也。臟氣虛寒，小急而脈不鼓，則皆為瘕。言腎肝與心皆可為瘕。瘕，假也。假寒氣而成形也。
白話文：
大奇篇第四十八篇
「大」，指廣泛之意。皇帝繼承上篇奇病的論述並加以擴展，故稱「大奇」。上篇論述胞絡脈絕，乃先天遺患，疾病發於天癸未至之時；本篇則首先提及肝滿、腎滿、肺滿，則天癸已至，形氣充足，屬後天之病，病及臟腑經脈，嚴重則難以治愈，故稱為大奇病。
肝滿、腎滿、肺滿皆屬實證，即為腫脹。
皇帝承接上篇先天受病（胞絡脈絕）的論述，而指出肝滿、腎滿、肺滿則表示天癸已至，形氣充盛，屬於後天之病。女子天癸由肝主，男子天癸由腎主，全身形氣則由肺主。如今肝、腎、肺皆滿，滿則為實，故稱皆實；實則阻塞不通，故稱即為腫脹。
肺氣壅塞，則喘息且兩脅滿脹。
「壅」指壅塞，下文同義。「壅」即壅塞之意，用以說明肺部壅塞的含義。肺主呼吸，其經脈橫出腋下，肺氣壅塞，則呼吸不暢，經脈不能透達腋下，故而喘息且兩脅滿脹。
肝氣壅塞，則兩脅滿脹，臥下時驚悸，且小便不利。
肝經向上貫通膈肌，佈於脅肋。肝氣壅塞，故兩脅滿脹。人臥下時血液歸於肝臟，肝氣壅塞，故臥下時驚悸。肝主疏泄，肝病則氣機阻滯，故小便不利。
腎氣壅塞，則從腳下到小腹部脹滿，兩脛粗細不等，大腿腫大且跛行，容易半身不遂。
腎經起於足心，上行至小腹部。腎氣壅塞，故從腳下到小腹部脹滿，左右脛骨粗細不等，大腿腫大且跛行。跛行指步態不正，容易偏離常態。脛骨粗細不等、大腿腫大且跛行，都是由於精髓不能周流全身所致，故容易半身不遂。「偏枯」指氣血不周之意。本節論述肝滿、腎滿、肺滿，皆為腫脹壅塞，而發為後天奇病。
心脈充盈腫大，則出現癲癇、抽搐、筋攣等症狀。
脈象是心的功能表現，心是神明之所在，心脈充盈腫大，則神機失調，故出現癲癇、抽搐、筋攣等症狀。神氣不通於心包則為癲癇，神氣不通於筋骨則為抽搐，癲癇則內部筋攣，抽搐則外部筋攣。
肝脈細小急促，則出現癲癇、抽搐、筋攣等症狀。
肝臟是藏血之處，肝脈細小急促，則血不能充盈全身，故亦出現癲癇、抽搐、筋攣等症狀。由此可知，癲癇、抽搐、筋攣之病，有的因神氣內虛，有的因肝血不足。
肝脈脈象急速奔涌，則容易驚恐。
「騖」音務，下文同。「騖」指急速，「暴」指急速。肝脈急速奔涌，是陰血虛而陽熱盛的表現。血虛熱盛，故容易驚恐。上文肝脈細小急促，是血虛陰盛而致癲癇、抽搐、筋攣；此處肝脈急速奔涌，是血虛陽盛而致驚恐。
脈象不至，類似抽搐，不治療也可自行痊癒。
承接上文癲癇、驚恐等症狀而言，在癲癇驚恐之時，三部脈象一時不至，口不能言而苦於喑啞，有的需治療，有的則可自愈。
二陰經脈急迫，則為癲癇厥冷；二陽經脈急迫，則為驚恐。
舊本記載三陰經急迫為疝氣，今已改正。急迫指經脈不通暢。「急迫」指經脈不和。承接上文不治療也可自行痊癒之意，而論述二陰（少陰經）心腎不交，經脈不和，則為癲癇厥冷而喑啞，需治療。二陽（陽明經）陽明胃絡不通於心，經脈不和，則為驚恐而喑啞，則可自愈。此乃臟腑脈絡陰陽經氣不和，發為癲癇驚恐之奇病。
腎脈細小急促，肝脈細小急促，心脈細小急促，脈象不充實皆為瘕證。
腎脈細小急促，是腎臟虛寒；肝脈細小急促，是肝臟虛塞；心脈細小急促，是心臟虛寒。臟腑氣虛寒，脈細小急促而脈象不充實，則皆為瘕證。說明腎、肝、心皆可導致瘕證。「瘕」指腫塊，是由於寒邪凝滯而成形。