《黃帝素問直解》~ 卷之四 (43)
卷之四 (43)
1. 病能論第四十六篇
「金匱」者，所以通決死生也。疏五過論云上經下經，揆度陰陽，奇恆五中，決以明堂，故申言揆度者，切其脈而度之也。奇恆者，言非常之奇病也。復申言所謂奇者，使奇病不得以四時死也。恆者，得以四時死也。又申言所謂揆者，方切求之，言切求其脈理也。度者，得其病處，而以四時之陰陽度之也。
如是則知氣之通天，病之變化，可以決人之死生矣。
帝曰：有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然，病主安在？
承上文切求脈理，得其病處之意，而問有病厥者，陽氣不上，故診右脈沉而緊，陰氣不下，故左脈浮而遲。病厥，則陰陽之氣不相順接，脈故如是，設病厥而脈不然，則病主安在？
岐伯曰：各診之，右脈固當沉緊，此應四時，左脈浮而遲，此逆四時，在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也。
切求脈理，得其病處，當以四時陰陽之理度之，春生夏長，秋收冬藏，如冬診之，右脈固當沉緊，此冬脈之應四時也。今左脈浮而遲，此冬脈之逆四時也。浮遲在左，當主病在腎，所以然者，腎脈居於左尺也，腎上連肺，故頗關在肺，在腎關肺，當腰痛也。
帝曰：何以言之？
在腎何以關肺，關肺何以腰痛？
岐伯曰：少陰脈，貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。
少陰者腎脈也。少陰之脈，貫腎絡肺，故在腎關肺也。浮遲者，肺脈也。今得浮遲之肺脈，而腎為之病，腰者腎之府，故腎為腰痛之病也。
帝曰：善。有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已，其真安在？
論病厥而診冬脈，診冬脈而應四時，帝故善之，病厥為冬，則頸癰為春，怒狂為夏，酒風為秋，故相繼以問。
岐伯曰：此同名異等者也。
等，類也，頸癰之名雖同，而在氣在血，則異類也。
夫癰氣之息者，宜以針開除去之，夫氣盛血聚者，宜石而瀉之，此所謂同病異治也。
息，止息也。頸癰而氣之止末者，其病在氣，宜以針開通其氣而除去之，此氣息成癰，而有針刺之真法也。頸癰而氣盛血聚者，其病在血，宜石刺出血而瀉之，此血聚成癰，而有石刺之真法也。此所以同病異治而皆已也。
帝曰：有病怒狂者，此病安生？
頸癰為春，怒狂為夏，故舉怒狂以向。
岐伯曰：生於陽也。
陽氣過盛，則狂，此之怒狂，生於陽也。
帝曰：陽何以使人狂？
陽者正氣也，何以使人狂。
岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。
陽氣直遂，不可屈抑，今陽氣者，因暴折而難決。決，猶散也。暴折難決，故善怒而狂也，此因陽氣厥逆而成，故病名曰陽厥。
帝曰：何以知之？
陽厥何以知之。
岐伯曰：陽明者常動，巨陽少陽不動，不動而動大疾，此其候也。
白話文：
「金匱」這個詞，是用來通曉決定人生死的重要關鍵。先前在《疏五過論》中提到，觀察上經下經，衡量陰陽的變化，掌握奇恆五行的規律，並以明堂的診察結果來判斷。這裡再次強調「衡量」的概念，是指切脈來判斷病情。所謂「奇恆」，是指那些非常特殊的疾病。再次解釋「奇」，是為了讓奇病不會因為四時的變化而致命。而「恆」則是指疾病會因為四時的變化而影響生死。又再次解釋「衡量」，是說要仔細切脈來探求病理。而「度」，是指要了解病灶所在，並以四時的陰陽變化來衡量病情。
如果能這樣理解，就能知道人體氣機與天地的聯繫，以及疾病的變化，從而可以判斷一個人的生死。
黃帝問：有一種叫做「厥」的病，診斷發現右脈沉而緊，左脈浮而遲。如果不是這樣，那病的主因在哪裡呢？
這是承接前面切脈求病理，了解病灶的意思而問。所謂「厥」，是指陽氣不能上升，所以診斷時右脈會沉而緊；陰氣不能下降，所以左脈會浮而遲。如果得了「厥」病，體內陰陽之氣不能順利交接，脈象就會如此。假設得了「厥」病，脈象卻不是這樣，那麼病的主因到底在哪呢？
岐伯回答說：要分別診察。右脈本來就應該沉而緊，這是符合四時的變化。左脈卻浮而遲，這是違反四時的變化。左脈的病象通常主病在腎，而且與肺也有關聯，所以會出現腰痛的症狀。
切脈求病理，了解病灶後，要以四時陰陽的道理來衡量病情。春天生發，夏天成長，秋天收穫，冬天收藏。如果是在冬天診察，右脈本來就應該沉而緊，這是冬天脈象應有的表現。現在左脈卻浮而遲，這是冬天脈象的異常表現。浮遲的脈象在左邊，通常表示病在腎，因為腎脈位於左尺部。腎臟又向上連繫到肺，所以也與肺有關。病在腎而又關聯到肺，就會引起腰痛。
黃帝問：怎麼解釋呢？
腎臟的病為何會關聯到肺？關聯到肺又為何會引起腰痛？
岐伯回答說：少陰經脈，貫穿腎臟，並絡於肺。現在出現肺脈的病象，是因為腎臟出了問題，所以腎病就會導致腰痛。
少陰是指腎脈。少陰經脈，貫穿腎臟，並絡於肺，所以說腎關聯到肺。浮遲的脈象，屬於肺脈。現在出現浮遲的肺脈，卻是因為腎臟出了問題。腰部是腎臟的府地，所以腎病就會引起腰痛。
黃帝說：說得好。有一種病叫做頸癰，有人用石針治療，有人用針灸治療，結果都治好了，這其中的道理是什麼呢？
前面討論了「厥」病，並診察冬天的脈象，而且要符合四時的變化，黃帝覺得說得很好。既然「厥」病對應冬天，那麼頸癰就對應春天，怒狂對應夏天，酒風對應秋天，所以接著問頸癰的問題。
岐伯回答說：這是同名而性質不同的病。
「等」是指類別。頸癰的名稱雖然相同，但病因在氣還是在血，性質就不同了。
如果癰腫是因為氣的停滯造成的，就應該用針刺來疏通，將停滯的氣除去。如果是因為氣血壅盛造成的，就應該用石針來瀉血。這就是所謂的同病異治。
「息」是指停止。頸癰是因為氣的停滯所造成的，病因在氣，就應該用針刺來疏通氣機，將停滯的氣除去。這是氣機停滯成癰，使用針刺的真法。頸癰如果是因為氣盛血聚所造成的，病因在血，就應該用石針刺破出血，瀉出壅滯的血。這是血聚成癰，使用石針的真法。這就是為何同一個病，可以用不同的方法治療而且都有效的原因。
黃帝問：有一種病叫做怒狂，這種病是怎麼產生的呢？
既然頸癰對應春天，那麼怒狂就對應夏天，所以接著問怒狂的問題。
岐伯回答說：這種病是陽氣過盛所引起的。
陽氣過盛，就會導致狂躁，這種怒狂的病因是陽氣過盛。
黃帝問：陽氣為什麼會使人狂躁呢？
陽氣是人體的正氣，為什麼會導致人狂躁呢？
岐伯回答說：陽氣本來是順暢的，如果受到阻礙就會難以疏導，所以人就會容易發怒。這種病稱為陽厥。
陽氣應該是直達順暢的，不能被壓抑。現在陽氣受到阻礙而難以疏散，所以才會容易發怒，並且出現狂躁的症狀。這是因為陽氣厥逆所造成的，所以這種病叫做陽厥。
黃帝問：要怎麼知道是陽厥呢？
要怎麼判斷是陽厥呢？
岐伯回答說：陽明經脈通常是活躍的，巨陽和少陽經脈平時比較靜止，當它們突然活躍起來，而且活動劇烈，這就是陽厥的徵兆。