《黃帝素問直解》~ 卷之四 (42)
卷之四 (42)
1. 病能論第四十六篇
上篇論六經脈之厥狀病能，而病能未暢其旨，故復論之。十二經脈秉氣於胃，故首論胃脘癰，其次有病厥者，有病頸癰者，有病怒狂者，有病酒風者，舉病氣之合於四時者而論之，皆病能也。
黃帝問曰：人病胃脘癰者，診應何如？
十二經脈，秉氣於胃，人病胃脘癰，則經脈之診當何如？
岐伯對曰：診此者，當候胃脈，其脈當沉細。沉細者氣逆。逆者人迎甚盛，甚盛則熱，人迎者，胃脈也。逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。
胃脘有癰，故診此者，當候胃脈，病在於胃，其脈當沉細。沉細者，由於正氣之逆氣逆則經脈不和，故逆者人迎甚盛，甚盛則胃熱也。申明人迎者，乃結候兩旁之胃脈也。今氣逆而熱盛，則熱聚於胃口而不行，不行故胃脘為癰也。
所謂深之細者，其中手如針也，摩之切之，聚者堅也，搏者大也。
舊本在為後飯之下，今改正於此。中，去聲。深，沉也。博，散也。上文云，其脈當沉細，所謂沉之細者，其中手如針之微細深沉也。胃脘有癰，其外則當摩之切之，摩之切之而有所凝聚者，癰之堅也。若不凝聚而博散者，癰之大也。
帝曰：善。人有臥而有所不安者，何也？
候人迎而知胃癰，帝故善之。胃不和，則臥不安，故舉以問。
岐伯曰：臟有所傷，及精有所之，寄則安，故人不能懸其病也。
諸臟之氣，歸於胃土，臥不安者，乃臟氣有所傷，及陰精有所之。之，去也。臟傷精去，臥不安也。夫諸臟之氣皆歸於胃，而胃土之氣寄於諸臟，是胃氣相寄則安，今不寄則不安，故人不能懸絕其病也。
帝曰：人之不得偃臥者，何也？
偃臥，正臥也。《評熱論》云，不能正偃者，胃中不和也，故舉而復問。
岐伯曰：肺者臟之蓋也。肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥，論在奇恆陰陽中。
肺位居高，是肺者臟之蓋也。蓋者，如天覆於上，其氣下行。今肺氣盛，則氣上不下，氣上不下則肺部之脈大，脈大則不得偃臥矣，此失陰陽之常度，故論在奇恆陰陽中。奇恆陰陽，如下文所云是也。
《上經》者，言氣之通天也。《下經》者，言病之變化也。《金
匱》者決死生也。《揆度》者切度之也。《奇恆》者言奇病也。所謂，奇者，使奇病不得以四時死也。恆者，得以四時死也。所謂揆者，方切求之也，言切求其脈理也。度者，得其病處，以四時度之也。
舊本在篇末，今列於此。度，入聲。處，去聲。《示從容》論云，請誦《脈經》上下篇。《脈經》疑即《靈樞經》，此《上經》《下經》，即《脈經》上下經也。上經言氣化之道，故上經者，言人氣之通天也。下經言疾病之生，故下經者，言民病之變化也。《靈樞》論篇有著之玉版，藏之蘭室者，即藏之金匱也。
白話文：
病能論第四十六篇
上一篇討論了六經脈的厥狀病症，但其旨意尚未闡述完全，因此再次論述。十二經脈都從胃部獲得氣血，所以首先討論胃脘癰，其次再討論其他病症，例如病厥、頸癰、怒狂、酒風等，並根據其與四時的關係加以論述，這些都是病症的表現。
黃帝問道：人患胃脘癰，診斷應該如何？
十二經脈都從胃部獲得氣血，人患胃脘癰，那麼經脈的診斷應該如何呢？
岐伯回答道：診斷這種病，應該觀察胃脈，脈象應當沉細。沉細表示氣逆，氣逆則人迎脈盛，脈盛則發熱。人迎脈就是胃脈。氣逆而盛，則熱氣聚集在胃口而不能運行，所以胃脘才會生癰。
胃脘生癰，因此診斷時，應該觀察胃脈，因為病症在胃部，其脈象應當沉細。沉細是因為正氣逆亂，氣逆則經脈不和，所以氣逆則人迎脈盛，脈盛則胃熱。說明一下，人迎脈是指位於結喉兩旁的胃脈。現在氣逆而熱盛，則熱氣聚集在胃口而不能運行，不能運行所以胃脘才會生癰。
所謂沉細，指的是脈象細小而深沉，像針一樣，用手摸按，凝聚的部位堅硬，散漫的部位腫大。
臥床不安是什麼原因？
觀察人迎脈可以知道是否患有胃癰，所以黃帝稱讚岐伯說得好。胃氣不和，就會臥床不安，所以提出這個問題。
岐伯回答道：臟腑受損，或精氣虧損，氣血有所寄託就能安穩，所以人不會無緣無故地生病。
所有臟腑之氣都歸於胃，臥床不安是因為臟腑之氣受損，以及陰精虧損。臟腑受損，精氣虧損，就會臥床不安。所有臟腑之氣都歸於胃，而胃氣又寄託於各臟腑，所以胃氣與各臟腑互相寄託就能安穩，現在不能互相寄託就會不安，所以人不會無緣無故地生病。
人為什麼不能平臥？
平臥，是指正身平躺。在《評熱論》中提到，不能平躺是因為胃中不和，所以再次提出這個問題。
岐伯回答道：肺是臟腑的覆蓋。肺氣盛則脈象大，脈象大則不能平臥，這在《奇恆陰陽》篇中有所論述。
肺位於高處，是臟腑的覆蓋，如同天覆蓋於上，其氣向下運行。現在肺氣盛，則氣上而不下，氣上而不下則肺部脈象大，脈象大則不能平臥，這是陰陽失調，所以這在《奇恆陰陽》篇中有所論述。《上經》講的是氣的運行，《下經》講的是疾病的變化，《金匱》講的是決斷生死，《揆度》講的是精確測量，《奇恆》講的是奇病。所謂奇，是指使奇病不會因季節而致死；所謂恆，是指會因季節而致死。所謂揆，是指仔細探求；所謂度，是指找到病灶，並根據季節來判斷。
《上經》講的是氣的貫通，《下經》講的是疾病的變化，《金匱》講的是決定生死，《揆度》講的是精確的測量，《奇恆》講的是奇特的疾病。所謂奇，是指使奇特的疾病不會因為季節而導致死亡；恆，是指會因為季節而導致死亡。所謂揆，是指仔細探求；所謂度，是指找到病灶，並根據季節來判斷。