1舉痛論第三十九篇
或卒然痛死不知人,少間復生者,乃寒氣客於五臟,客於五臟則臟寒,臟寒則厥逆之氣上泄,陰氣竭於內,陽氣虛於外,不能即入於陰,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,少間則陰氣竭而得復,陽氣未入而得反,乍刻乍蘇則生矣。
寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。寒氣客於小腸,小腸不得成聚,故後泄腹痛矣。熱氣留於小腸,腸中痛,癉熱焦渴則堅幹不得出,故痛而閉不通矣。
或痛而嘔者,乃寒氣客於腸胃,厥逆之氣欲從上出,故痛而嘔也。或腹痛而後泄者,乃寒氣客於小腸,小腸不得成聚而傳化,故後泄而腹痛矣。或痛而閉不通者,乃小腸之邪不得後泄,閉而則熱,熱氣留於小腸,則腸中痛,熱氣留則癉熱焦渴,癉熱焦渴則小腸受盛之物,堅幹不得出,故痛而閉不通矣。以上皆言寒氣,至終則言熱氣,以明始因於寒,後乃化熱,而寒熱之氣,皆能致痛也。
帝曰:所謂言而可知者也,視而可見,奈何?
諸痛各不同形,必言其痛之所在而後知之,此所謂言而可知者也。醫者不問,病者不言,視而可見奈何。
岐伯曰:五臟六腑,固盡有部,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見者也。
五臟為陰,六腑為陽,固盡有所屬之部,視其面之五色,而知病之所在,如面色紅赤,則知臟腑之有熱,面色白則知臟腑之有寒,面色青黑則知臟腑之有痛,望面色而知其病,所謂視而可見者此也。
帝曰:捫而可得奈何?
上文云,言而可知,視而可見,捫而可得,故復問捫而可得。
岐伯曰:視其主病之脈,堅而血,及陷下者,皆可捫而得也。
視其主病之脈,如寸脈主心肺之病,關脈主肝脾之病者是也。堅而血,是知脈體有餘,邪氣實也,及陷下者,是知脈體不足,正氣虛也。邪實正虛,皆可捫而得也。此一節,言諸痛各不同形,皆言而可知,視而可見,捫而可得也。
帝曰:善。余知百病生於氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同,何病之生。
經脈流行不止,環周不休,氣有所述,則病生焉,故知百病之生於氣也。七情動於內,寒炅發於外,則氣因之而痛,然九氣不同,何病之生。
岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣。
怒則肝氣內逆,肝主衝任之血,故逆甚則嘔血,木王土衰,故及為飧泄,怒則氣上,以此故也。
喜則氣和志達,榮衛通利,故氣緩矣。
喜則心氣和而心志達,和於內而達於外,則榮衛通利,喜則氣緩,以此故也。
悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,則氣消矣。
舉痛論第三十九篇()
有人突然劇痛昏厥不省人事,片刻後甦醒,這是因為寒邪侵襲五臟。寒邪入五臟會使臟腑陽氣虛寒,導致厥逆之氣上衝外洩,體內陰氣耗竭,體表陽氣虛弱無法及時內守。當陰氣衰竭、陽氣未歸時,就會突然昏厥;待陰氣漸復、陽氣回歸,人便會短暫甦醒,如此反覆生死交替。
寒邪侵犯腸胃時,厥逆之氣上衝,會引發疼痛伴隨嘔吐;若寒邪侵襲小腸,使小腸無法正常運化水穀,則會腹痛腹瀉。當熱邪滯留小腸,會導致腸道灼痛,因高熱耗津而大便乾硬難解,形成痛性便秘。
疼痛伴嘔吐是寒邪在腸胃引發氣逆上衝所致;腹痛腹瀉則是寒邪使小腸失於傳化功能;便秘疼痛則是熱邪積於小腸,使食物殘渣乾結阻塞。以上先論寒邪致病,末言熱邪,說明疼痛初起多因寒邪,後可化熱,寒熱皆能致痛。
黃帝問:「通過問診可知病情,那望診如何觀察?」
各種疼痛表現不同,需患者描述部位才能判斷(問診)。若醫者不問、患者不述,該如何透過望診辨識?
岐伯答:「五臟六腑在面部各有對應區域:面色黃紅主熱證,蒼白主寒證,青黑主痛證,此即望診要領。」
黃帝問:「觸診如何操作?」
岐伯解釋:「按壓對應病位的脈象——脈管堅實充血屬邪氣盛,脈位沈陷屬正氣虛,皆可透過觸診確認。」此段說明疼痛可透過問診、望診、觸診綜合判斷。
黃帝說:「我明白百病皆因氣機失調而生:怒則氣升,喜則氣緩,悲則氣耗,恐則氣陷,寒則氣滯,熱則氣洩,驚則氣亂,勞則氣虛,思則氣鬱。這九種氣變各引發何病?」
岐伯分析:
- 怒氣:肝氣上逆,嚴重時嘔血腹瀉(木剋土)
- 喜氣:心神舒暢使氣血調和,但過喜反致氣機弛緩
- 悲氣:壓迫心肺,阻滯上焦氣血運行,使熱鬱氣消