《黃帝素問直解》~ 卷之四 (6)
卷之四 (6)
1. 瘧論第三十五篇
帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者，何也？
《生氣通天論》云，夏傷於暑，秋為痎瘧，帝舉以問，今瘧有不必為是者，何也？
岐伯曰：此應四時者也，其病異形者，反四時也，其以秋病者寒甚，以冬病者，寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。
惡，去聲。邪氣伏藏而病瘧，此應四時之升降出入者也，其病異形者，感一時之氣而為瘧，此反四時也，其以秋時病瘧者，冬傷於寒，陽氣內藏，故寒不甚，以春時病瘧者，春傷於風，氣機始發，故惡風，以夏時病瘧者，夏傷於暑，腠理開，故多汗，此春夏秋冬，皆能病瘧，所以明其不必應也。
帝曰：夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍於何臟？
上文夏受水寒，秋傷於風，藏於腠理皮膚之中，發則先寒後熱，名曰寒瘧。溫瘧只言先傷於風，後傷於寒，未言所受之時，未明所藏之處，帝欲詳明溫瘧之由，故問溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍於何臟，上文因寒瘧而及溫瘧，故寒瘧詳而溫瘧略，此問溫瘧而兼寒瘧，故下文但論溫瘧，而不復言寒瘧也。
岐伯曰：溫瘧者，得之冬中於風寒，氣藏於骨髓之中，至春則
陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍肌肉消，腠理發泄，，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。
上中，去聲。藏如字，下同。溫瘧者得之冬，中於風寒，邪氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪在骨髓，氣行經脈，故邪氣不能自出，至夏因遇大暑，暑熱上炎，則腦髓爍，暑行肌肉，則肌肉消，暑開腠理，則腠理發泄，或有所用力，勞其形體，則骨髓之邪氣，與汗皆出而為瘧，此病邪藏於腎，其氣先從內之骨髓，而出於肌肉腠理之外也。如是者，大暑消爍陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。
陽熱衰，則氣復反入，既衰反入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱後寒，名曰溫瘧。寒瘧已悉於前，故不復論。
帝曰：癉瘧何如？
因溫瘧而復問但熱不寒之癉瘧也。
岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，
風寒舍於皮膚之內，分肉之間，而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不反於陰，故但熱，而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。
反，舊本誤及，今改。癉瘧者，其人肺素有熱，肺主氣，肺熱則氣盛於身，肺氣不能外出於皮毛，則厥逆上衝。上衝者，中氣實，而不能外泄也，肺熱而實，因有所用力，勞其形體，則腠理開，腠理在皮膚之內，分肉之間，因其開也。風寒復舍於皮膚之內，分肉之間，而發為瘧病，發則陽氣盛，故先熱，陽氣盛而不衰，故但熱不寒，則病癉瘧矣。
白話文：
黃帝問：書上說夏天受暑氣侵襲，秋天一定會得瘧疾，但現在有些人得瘧疾卻不一定是在秋天，這是為什麼呢？
岐伯回答說：這是因為瘧疾的發作與四時的變化有關。如果瘧疾的症狀與四時的特性不同，那就是與四時變化相反了。在秋天發病的瘧疾，會感到很寒冷；在冬天發病的，寒冷的程度就沒那麼嚴重；在春天發病的，會怕風；在夏天發病的，會大量出汗。
邪氣潛藏在體內而發為瘧疾，這與四時的氣機升降出入有關。而那些發病症狀與四時不同的，是受到當時的氣候影響而發病。秋天發病的瘧疾，是因為冬天受寒，陽氣內藏，所以寒冷的症狀不明顯；春天發病的瘧疾，是因為春天受風，氣機開始發散，所以會怕風；夏天發病的瘧疾，是因為夏天受暑，皮膚毛孔張開，所以會大量出汗。這說明春夏秋冬都有可能發病，所以說瘧疾不一定是在秋天發作。
黃帝又問：溫瘧和寒瘧，它們分別藏在身體的哪個部位？
先前提到夏天受寒氣侵襲，秋天受風邪侵擾，邪氣藏於皮膚毛孔之中，發作時先寒後熱，稱之為寒瘧。而溫瘧只說先受風，後受寒，沒有說明受邪的時間，也沒有說明邪氣藏在何處。黃帝想詳細了解溫瘧的發病原因，所以問溫瘧和寒瘧分別藏在何處。前面講寒瘧時也提到了溫瘧，所以對寒瘧的描述比較詳細，而對溫瘧比較簡略。這裡問溫瘧，也包括了寒瘧，所以下面只討論溫瘧，不再提寒瘧。
岐伯回答說：溫瘧，是因為冬天受風寒侵襲，邪氣藏在骨髓之中。到了春天，陽氣大發，邪氣無法排出，等到夏天遇到酷熱，暑熱會侵蝕腦髓和肌肉，毛孔開泄，加上勞動，邪氣就隨著汗液一起排出，所以說這種病是藏在腎的，病邪的氣機先從內部向外發散。像這種情況，體內陰氣虛弱，陽氣旺盛，陽氣旺盛就會發熱。當陽氣衰退時，邪氣又會反回體內，陽氣虛弱就會發冷。所以溫瘧會先發熱後發冷。
溫瘧是因為冬天受風寒侵襲，邪氣藏在骨髓中。到了春天，陽氣開始旺盛，邪氣在骨髓中，隨著經脈運行，但無法排出體外。等到夏天，遇到酷熱，暑熱向上侵蝕腦髓，暑熱侵入肌肉，使得肌肉消瘦，暑熱打開毛孔，使得毛孔開泄。如果加上勞動，就會讓骨髓中的邪氣與汗液一起排出，這就是溫瘧。這種病的邪氣藏在腎，氣機先從骨髓向外發散到肌肉毛孔。這種情況，酷熱會消蝕陰氣，使陰氣虛弱，陽氣旺盛。陽氣旺盛就會發熱。
當陽熱衰退時，氣機又會反回體內。陽氣衰退，就會陽虛，陽虛就會發冷。所以溫瘧會先發熱後發冷。寒瘧之前已經講過，這裡不再重複討論。
黃帝又問：那癉瘧又是怎麼回事呢？
因為談到溫瘧，所以又問只發熱不發冷的癉瘧。
岐伯回答說：癉瘧，是因為肺臟本來就有熱，導致體內氣機旺盛，氣向上逆行衝擊，體內之氣充實而無法外泄。如果再加上勞動，就會導致毛孔打開，風寒就趁機進入皮膚內和肌肉間，而發病。發病時陽氣旺盛，如果陽氣持續旺盛不衰退，就會生病。由於氣機沒有反回體內，所以只會發熱不會發冷。邪氣藏在心臟，向外跑到肌肉間，會讓人消瘦，所以稱為癉瘧。
癉瘧，是因為病人肺臟本來就有熱，肺主氣，肺有熱，就會導致體內氣盛，肺氣不能從皮膚毛孔散發出去，就會向上逆行衝擊。所謂衝擊，就是指體內之氣充實而無法外泄。肺臟有熱又充實，如果加上勞動，導致毛孔打開，毛孔在皮膚內和肌肉間，毛孔打開後，風寒就趁機進入皮膚內和肌肉間，進而發為瘧疾。發病時，陽氣旺盛，所以先發熱，如果陽氣持續旺盛不衰退，就會只發熱不發冷，成為癉瘧。