《黃帝素問直解》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 瘧論第三十五篇
經言，《靈樞·逆順》論之言也，毀，傷也。瘧病之發也，熱如火之熱，寒如風雨不可當。故經言曰，方其盛時而治之，正氣必毀，因其衰也而治之，事必大昌，即此火熱風雨不可當之謂也。
夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其氣逆也。
自衰乃刺，不若因其未發而調治之，故夫瘧之未發也。陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，瘧之已發，雖良工不能治，為其氣之逆亂也。
帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？
攻，治也。早謂治其未發。晏謂治其已衰，承上文治其未發，刺其已衰之意，而復問也。
岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也，陽已傷，
陰從之，故先其時，堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候，見之，在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。
刺其已衰，上文已詳言之，故此但言治其未發，且者，未定之辭，瘧之將發未發也。陰陽之將移未移也，必從手足之四末始也。蓋三陰三陽之氣，從手足之井滎而出入更移，如病在陽，而陽已傷，則陰從之而亦傷，故當先其未發之時，堅束其四末之處，令邪氣之在此經者，不得入於彼經，彼經之陰氣，不得出而並於此經，審候其脈，而見其證，見其在孫絡盛堅而血者，皆取刺之，此真氣自往而未得交併之時也，此治未發之也道。
帝曰：瘧不發其應何如？
承上文治未發之意，問瘧病不發之時，其脈候證候，何如而應。
岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在與，病在陽，則熱而脈躁，在陰，則寒而脈靜，極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集則復病也。
瘧氣者，寒熱相勝，陰陽交極，故必更盛更虛，無有定也。由此言之，則瘧不發，無所應矣。惟當瘧氣之所在也，如病在陽則身熱而脈躁，病在陰則身寒而脈靜，此其應也。病極則陰陽之氣俱衰，陰陽俱衰則衛氣與邪氣相離，故病得休，此其所以不發也，如明日衛氣集與邪相遇，則復病也。
帝曰：時有間二日，或至數日發，或渴，或不渴，其故何也？
帝承相離則休之意，問瘧發時有間二日．或至數日，當其發也。有熱甚而渴，有熱不甚而不渴，其故何也。
岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。
其間二日或數日者，邪氣與衛氣並寒於六腑，衛氣入腑，周時不能外出，而有時相失矣，有時相失，不能與病氣相湯，故間二日，或休數日乃作也。
瘧者，陰陽更勝，或甚，或不甚，故或渴，或不渴。
常有或渴或不渴之問，故日症者乃陰陽之氣，更相勝也。或陽熱之氣過甚則渴，或陽熱之氣不甚，則不渴也。
白話文：
《靈樞·逆順》篇說：「毀，就是傷害的意思。」瘧疾發作時，熱起來像火燒一樣，冷起來像颳風下雨一樣難以抵擋。所以經文說：「當瘧疾正盛時去治療，正氣一定會被傷害；利用它衰弱時去治療，事情一定會很順利。」這就是說瘧疾發作時的火熱和寒冷是無法抵擋的。
瘧疾還沒發作時，陰陽之氣還沒有完全交合，這時如果調理，真氣就能安定，邪氣就會消散。所以高明的醫生無法治療已經發作的瘧疾，因為那時氣機已經逆亂了。
等到瘧疾衰退時才去治療，不如在它還沒發作時就調理治療。所以說，瘧疾還沒發作時，陰陽之氣還沒有完全交合，這時如果調理，真氣就能安定，邪氣就會消散。瘧疾一旦發作，即使是高明的醫生也難以治療，因為氣機已經逆亂了。
黃帝問：「那該如何治療？治療的早晚有什麼講究？」
岐伯回答：「治療就是指『攻』。早，是指治療還沒發作的瘧疾；晚，是指治療已經衰弱的瘧疾。」承接上文治療未發作的瘧疾，刺治已衰退的瘧疾的說法，黃帝再次提問。
岐伯說：「瘧疾快要發作的時候，陰陽之氣即將轉移，一定會從四肢末端開始。陽氣已經受損，陰氣就會跟著受損。所以要在瘧疾發作之前，先把四肢末端束緊，讓邪氣無法進入，陰氣也無法外泄。仔細觀察，如果看到孫絡（細小的脈絡）充盛堅硬而且有瘀血，就刺破放出瘀血。這是真氣開始流動但還沒有完全交合的情況。」
至於刺治已經衰退的瘧疾，前面已經詳細說過了，這裡只說治療還沒發作的瘧疾。「且」是未定的意思，指瘧疾將發而未發的時候。陰陽之氣將要轉移而未轉移的時候，一定會從手腳四肢末端開始。因為三陰三陽之氣從手腳的井穴和滎穴出入轉移。如果病在陽，而陽氣已經受損，那麼陰氣也會跟著受損，所以應該在瘧疾還沒發作時，先把四肢末端束緊，讓邪氣無法從這個經脈進入另一個經脈，另一個經脈的陰氣也無法外出與這個經脈的陰氣會合。仔細觀察脈象，看到在孫絡中充盛堅硬而且有瘀血的地方，就刺破放出瘀血。這是真氣流動但還沒有完全交合的時候，這是治療還沒發作的瘧疾的方法。
黃帝問：「如果瘧疾沒有發作，它的表現會是怎麼樣？」
承接上文治療未發作的瘧疾的意思，問瘧疾不發作時，它的脈象和證候會是什麼樣。
岐伯說：「瘧疾之氣，一定會由盛轉虛，由虛轉盛，沒有定時。當瘧氣在哪個部位，如果病在陽，就會發熱而且脈搏急促；如果病在陰，就會發冷而且脈搏平靜。病情發展到極端時，陰陽之氣都會衰弱，衛氣也會與邪氣分離，所以病情會暫時停止。等衛氣重新聚集，疾病又會復發。」
瘧疾之氣，是寒熱互相勝過，陰陽互相交替，所以一定會由盛轉虛，由虛轉盛，沒有一定的規律。從這點來說，瘧疾不發作時，就沒有什麼固定的表現。只有當瘧氣在不同的部位時，才會有不同的表現。如果病在陽，身體就會發熱而且脈搏急促；如果病在陰，身體就會發冷而且脈搏平靜。病情到了極端，陰陽之氣都會衰弱，陰陽之氣都衰弱了，衛氣與邪氣就會分離，所以病情會暫時停止，這就是它不發作的原因。如果明天衛氣又聚集起來與邪氣相遇，那麼疾病又會復發。
黃帝問：「瘧疾發作有時間隔兩天，有時隔幾天才發作，有時發作時會口渴，有時卻不會，這是什麼原因呢？」
黃帝承接了上文衛氣與邪氣分離後病情會暫時停止的意思，問瘧疾發作有時間隔兩天，有時間隔幾天，發作時有時發熱很嚴重而口渴，有時發熱不嚴重而不口渴，這是什麼原因？
岐伯說：「間隔幾天才發作，是因為邪氣和衛氣一起寄居在六腑，有時會互相錯失，無法相合，所以要休息幾天才會發作。」
間隔兩天或者幾天才發作，是因為邪氣和衛氣一起滯留在六腑，衛氣進入六腑後，到了該出來的時候卻無法外出，有時會互相錯失，無法與病氣相遇，所以會間隔兩天，或者休息幾天才會發作。
瘧疾的發作，是因為陰陽之氣互相勝過，有時陰氣盛，有時陽氣盛，所以有時口渴，有時不口渴。
瘧疾有時口渴有時不口渴，是因為瘧疾的症狀是陰陽之氣互相勝過。如果陽熱之氣過盛，就會口渴；如果陽熱之氣不盛，就不會口渴。