1瘧論第三十五篇
經言,《靈樞·逆順》論之言也,毀,傷也。瘧病之發也,熱如火之熱,寒如風雨不可當。故經言曰,方其盛時而治之,正氣必毀,因其衰也而治之,事必大昌,即此火熱風雨不可當之謂也。
夫瘧之未發也,陰未並陽,陽未並陰,因而調之,真氣得安,邪氣乃亡,故工不能治其已發,為其氣逆也。
自衰乃刺,不若因其未發而調治之,故夫瘧之未發也。陰未並陽,陽未並陰,因而調之,真氣得安,邪氣乃亡,瘧之已發,雖良工不能治,為其氣之逆亂也。
帝曰:善。攻之奈何?早晏何如?
攻,治也。早謂治其未發。晏謂治其已衰,承上文治其未發,刺其已衰之意,而復問也。
岐伯曰:瘧之且發也,陰陽之且移也,必從四末始也,陽已傷,
陰從之,故先其時,堅束其處,令邪氣不得入,陰氣不得出,審候,見之,在孫絡盛堅而血者皆取之,此真往而未得並者也。
刺其已衰,上文已詳言之,故此但言治其未發,且者,未定之辭,瘧之將發未發也。陰陽之將移未移也,必從手足之四末始也。蓋三陰三陽之氣,從手足之井滎而出入更移,如病在陽,而陽已傷,則陰從之而亦傷,故當先其未發之時,堅束其四末之處,令邪氣之在此經者,不得入於彼經,彼經之陰氣,不得出而並於此經,審候其脈,而見其證,見其在孫絡盛堅而血者,皆取刺之,此真氣自往而未得交併之時也,此治未發之也道。
帝曰:瘧不發其應何如?
承上文治未發之意,問瘧病不發之時,其脈候證候,何如而應。
岐伯曰:瘧氣者,必更盛更虛,當氣之所在與,病在陽,則熱而脈躁,在陰,則寒而脈靜,極則陰陽俱衰,衛氣相離,故病得休,衛氣集則復病也。
瘧氣者,寒熱相勝,陰陽交極,故必更盛更虛,無有定也。由此言之,則瘧不發,無所應矣。惟當瘧氣之所在也,如病在陽則身熱而脈躁,病在陰則身寒而脈靜,此其應也。病極則陰陽之氣俱衰,陰陽俱衰則衛氣與邪氣相離,故病得休,此其所以不發也,如明日衛氣集與邪相遇,則復病也。
帝曰:時有間二日,或至數日發,或渴,或不渴,其故何也?
帝承相離則休之意,問瘧發時有間二日.或至數日,當其發也。有熱甚而渴,有熱不甚而不渴,其故何也。
岐伯曰:其間日者,邪氣與衛氣客於六腑,而有時相失,不能相得,故休數日乃作也。
其間二日或數日者,邪氣與衛氣並寒於六腑,衛氣入腑,周時不能外出,而有時相失矣,有時相失,不能與病氣相湯,故間二日,或休數日乃作也。
瘧者,陰陽更勝,或甚,或不甚,故或渴,或不渴。
常有或渴或不渴之問,故日症者乃陰陽之氣,更相勝也。或陽熱之氣過甚則渴,或陽熱之氣不甚,則不渴也。
瘧論第三十五篇
經典中提到,《靈樞·逆順》所論述的「毀」,指的是損傷。瘧疾發作時,熱如烈火般灼燒,寒如風雨般難以抵擋。因此經典說,當病勢正盛時治療,正氣必然受損;若趁其衰退時治療,效果必定顯著,這正是形容瘧疾發作時如烈火風雨般難以抵擋的狀況。
瘧疾尚未發作時,陰氣未與陽氣相混,陽氣也未與陰氣交雜,此時若能調理,真氣得以安定,邪氣自然消散。所以醫者難以在發作時治療,因為此時氣機已逆亂。
等到病勢衰退才針刺,不如趁未發作時調理。因此,瘧疾未發時,陰陽尚未交雜,此時調治可使真氣安穩、邪氣消除;一旦發作,即使良醫也難以救治,因氣機已逆亂。
黃帝問:「該如何治療?早晚時機如何掌握?」
「攻」即治療。「早」指在未發作時治療,「晏」指在病勢衰退時治療。此處承接上文「治未發、刺已衰」之意,進一步詢問具體方法。
岐伯回答:「瘧疾將發未發時,陰陽之氣即將轉移,必從四肢末端開始。若陽氣已傷,陰氣隨之受損,因此應在發作前緊束四肢,防止邪氣入侵、陰氣外散。仔細觀察經脈,若孫絡充盛緊繃且有瘀血,皆可刺之,此時真氣尚未交雜,正是治療未發的時機。」
黃帝問:「瘧疾未發作時,有何徵兆?」
岐伯回答:「瘧疾的特性是寒熱交替、陰陽盛虛不定,因此未發時並無固定徵兆。但當病氣所在時,若在陽分則身熱脈躁,在陰分則身寒脈靜。病情極重時,陰陽俱衰,衛氣與邪氣分離,疾病暫歇;待衛氣再度聚集與邪相爭,便會復發。」
黃帝問:「為何有時隔兩日或數日發作?發作時或渴或不渴,是何原因?」
岐伯解釋:「間隔數日發作,是因邪氣與衛氣滯留六腑,暫時錯開無法相爭,故延後發作。至於口渴與否,取決於陰陽之氣的盛衰:若陽熱過盛則渴,不甚則不渴。」