《黃帝素問直解》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 瘧論第三十五篇
水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風則病成矣。夫寒者，陰氣也。風者，陽氣也。先傷於寒，而後傷，於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。
藏，如字。先寒後熱，名曰寒瘧，夏暑無寒，有淒滄之水寒，至秋復傷於風。先傷寒，後傷風，故先寒後熱，病以時作者，發作有時，無早晏也。
帝曰：先熱而後寒者，何也？岐伯曰：此先傷於風，而後傷於寒故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。
先熱後寒，名曰溫瘧，乃先傷於風，後傷於寒，故先熱後寒，亦以時作，無早晏也。
其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。
承上文，溫瘧而言，其但熱不寒者，名曰癉瘧，絕無陰寒之氣，是陰氣先絕，陰氣先絕，故不寒，獨有陽氣之發，是陽氣獨發，陽氣獨發，故但熱。陰氣先絕，水不濟火則少氣煩冤，陽氣獨發，火熱上炎，故手足熱而欲嘔。癉症之外，更有牝瘧，見《金匱要賂》中。
帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及
其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類，當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之。其故何，也？願聞其說。
瘧必自衰乃刺，故引《靈樞·根結》論之言，而言當寒熱之時，雖良工不能止，其故何也？
岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆，未可治也。
為，去聲，下同。《靈樞·逆順》論云，刺法曰，無刺熇熇之熱，無刺漉漉之汗，無刺渾渾之脈，無刺病與脈相逆者，故為其病逆，猶言其病與脈相逆也，此皆未可刺治也。引經言，而對帝之經言也。
夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。
瘧發有先寒慄者，故夫瘧之始發也，陽氣內並於陰，當陽氣並陰之時則陽虛而陰盛；陽主外，主氣，陽虛故外無氣，外無氣而陰盛，故先寒慄也。
陰氣逆，極則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。
瘧發有先熱渴者，陰氣虛而內逆，極則陰氣復出之陽，是陽與陰，復並於外，並於外則陰虛而陽實，陰虛則熱，陽實則渴，故先熱而渴也。
夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則復至。
瘧發先寒則後熱，先熱則後寒。故夫瘧氣者，並於陽則陽勝而熱，並於陰則陰勝而寒。風氣為陽，陽勝則熱，寒氣為陰，陰勝則寒。是症者，風寒之氣不常也。寒極則熱，熱極則寒，故病極則復至。
病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。故經言曰，方其盛時，必毀，因其衰也，事必大昌，此之謂也。
白話文：
水寒之氣潛藏在皮膚紋理之中，如果秋天又受到風邪侵襲，就會發病。寒邪屬於陰氣，風邪屬於陽氣。如果先受寒邪侵襲，再受風邪侵襲，就會先感到寒冷，然後發熱，而且發病時間固定，這種病就叫做寒瘧。
所謂的「藏」，就是字面上的意思。先冷後熱，就叫做寒瘧。夏天暑熱時沒有寒冷，有時候會有寒涼如水一般的感覺，到了秋天又受到風邪侵襲。先受寒邪侵襲，再受風邪侵襲，所以先感到寒冷，然後發熱，這種病發病有一定時間，並非早晚不定。
黃帝問：為什麼有的會先發熱，然後才發冷呢？岐伯回答說：這是因為先受到風邪侵襲，然後才受到寒邪侵襲，所以才會先發熱，然後發冷。這種病發病時間也固定，叫做溫瘧。
先熱後冷，就叫做溫瘧。這是因為先受風邪侵襲，然後受寒邪侵襲，所以先發熱，後發冷，發病時間固定，並非早晚不定。
如果只是發熱而不發冷，那是因為體內陰氣已經衰竭，只有陽氣獨自發散，就會出現氣短、煩躁、手足發熱、想吐的症狀，這種病叫做癉瘧。
承接上面說的溫瘧，只是發熱而不發冷的，叫做癉瘧。這是因為沒有陰寒之氣，是體內陰氣先衰竭的緣故。陰氣衰竭，所以不覺得冷，只有陽氣獨自發散，所以只會發熱。陰氣衰竭，水無法制約火，所以會氣短煩躁。陽氣獨自發散，火熱向上升騰，所以會手足發熱想吐。除了癉瘧之外，還有牝瘧，可以在《金匱要略》中看到。
黃帝問：醫書上說，多餘的要瀉掉，不足的要補足。現在發熱是多餘，發冷是不足。但是，瘧疾發冷時，用熱水和火都不能溫暖身體，等到發熱時，用冰水也無法冷卻身體。這都是多餘和不足的情況，在這個時候，即使是高明的醫生也無法阻止，必須等到它自己衰退才能進行治療。這是為什麼呢？希望您能解釋一下。
瘧疾必須等到它自己衰退才能治療，所以引用《靈樞·根結》中的話來說，在發冷發熱的時候，即使是高明的醫生也無法阻止，原因是什麼呢？
岐伯回答說：醫書上說，不要在發高熱的時候針刺，不要在脈象混亂的時候針刺，不要在大量出汗的時候針刺，因為這都是病症逆轉的表現，還不能進行治療。
「為」在這裡讀第四聲，下面相同。《靈樞·逆順》篇中說，針刺的原則是，不要在發高熱的時候針刺，不要在大汗淋漓的時候針刺，不要在脈象混亂的時候針刺，不要在疾病和脈象相反的時候針刺，所以說是病情逆轉，也就是說病症和脈象相反，這些情況都是不能用針刺治療的。這裡引用醫書上的話，來回答黃帝提出的醫書上的疑問。
瘧疾剛開始發作的時候，陽氣會內斂到陰氣中，在這個時候，陽氣虛弱而陰氣旺盛，身體表面沒有陽氣，所以會先感到寒冷顫抖。
瘧疾發作有先感到寒冷顫抖的情況，所以說瘧疾剛開始發作的時候，陽氣會向內歸於陰氣，當陽氣歸於陰氣的時候，就會陽氣虛弱而陰氣旺盛。陽氣主外，主氣，陽氣虛弱所以身體表面沒有陽氣，身體表面沒有陽氣而陰氣旺盛，所以會先感到寒冷顫抖。
陰氣內逆到極點，就會恢復陽氣的發散。陽氣和陰氣又一起發散到體表，這時就會陰氣虛弱而陽氣旺盛，所以會先發熱並感到口渴。
瘧疾發作有先發熱口渴的情況，陰氣虛弱而向內逆行，到極點的時候就會恢復陽氣的發散，也就是說，陽氣和陰氣又一起發散到體表，發散到體表就會陰虛而陽實。陰虛就會發熱，陽實就會口渴，所以會先發熱並感到口渴。
瘧疾的病氣，如果偏向陽氣，就會陽氣旺盛；如果偏向陰氣，就會陰氣旺盛。陰氣旺盛就會感到寒冷，陽氣旺盛就會感到發熱。瘧疾，是風邪和寒邪引起的，但它們的作用不是固定不變的，病情發展到極點就會反覆出現。
瘧疾發作，先冷就會後熱，先熱就會後冷。所以說，瘧疾的病氣如果偏向陽氣，就會陽氣旺盛而發熱，如果偏向陰氣，就會陰氣旺盛而發冷。風邪屬於陽，陽氣旺盛就會發熱，寒邪屬於陰，陰氣旺盛就會發冷。這種病，是風邪和寒邪引起的，作用不固定。寒冷到極點就會轉為發熱，發熱到極點就會轉為寒冷，所以病情發展到極點就會反覆發作。
疾病發作的時候，像火一樣猛烈，像風雨一樣無法抵擋。所以醫書上說，當它強盛的時候，必定會衰敗，利用它衰敗的時候，事情一定會變得興旺。說的就是這個道理。