《黃帝素問直解》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 五臟別論第十一篇
此承上篇五臟生成，而復論五臟之別也，肝心脾肺腎，五臟之正也。腦髓骨脈膽女子胞，五臟之別也。方術之士，五臟安和，更從事於腦髓腸胃之間，因腦髓而及於骨脈膽女子胞，六者為臟，因腸胃而及於三焦膀胱，五者為腑，臟本有五，今舉其六，腑本有六，今舉其五，五臟藏精氣，而腦髓為精氣之主，六腑化水穀，而腸胃為水穀之主，因方士之所尚而推論之，以為五臟之別也。
黃帝問曰：余聞方士，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑，敢問更相反，皆自謂是，不知其道，願聞其說。
更，平聲。方士，方術之士也。腦，頭腦。髓，周身骨髓也。方術之士，修煉形身，運行精氣，五臟無病，復蒸養腦髓，清澈腸胃，故問方士，或有以腦髓為臟者，或有以腸胃為臟者，或有以腦髓腸胃為腑者，方士之中，更易其說，彼此相反，皆自謂是，余不知方士之道，願聞其說。
岐伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不瀉，名曰奇恆之府。
藏，如字。下除五臟余藏俱如字。方術之士，上通泥丸，薰灌腦髓，下養精血，以成胎息，故腦髓骨脈膽女子胞，此六者，藏精藏血，胎息孕育，猶之地氣之所生也，六者皆藏於陰，而象於地，故藏而不瀉，此腦髓骨脈膽女子胞六者，所以名臟也，或以為腑，亦不如六腑之傳化，是名曰奇恆之府。奇，異也。
恆，常也。言異於常腑也。此方士以腦髓為臟，而或以為腑也。
夫胃大腸小腸三焦膀胱，此五者，天氣之所生也。其氣象天，故瀉而不藏。此受五臟濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。
方術之士，煉液漱津，洗滌腸胃，又以腸胃為臟。夫胃大腸小腸以及三焦膀胱，此五者，傳導水穀，變化而出，猶之天氣之所生也，從上而下，故其氣象天，從上而下，故瀉而不藏，若以為藏，此受五臟濁氣，受而不藏者也。若以為腑，則名曰傳化之府，此雖受濁，不能久留。傳化之府，則輸瀉者也。此方士以腸胃為臟，而或以為腑也。
魄門亦為五臟使，水穀不得久藏。所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳
化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水穀入口，則胃實而腸虛。食下，則腸實而胃虛。故曰實，而不滿，滿而不實也。
使，去聲。魄門，大腸之肛門也，大腸為肺腑，故名魄門。六腑為五臟之輸瀉，而魄門亦為五臟使。既為五臟使，則腸胃之水穀，不得久藏，是魄門合臟腑而總為之傳使也，申明所謂五臟者，藏精氣之凝結，而不輸瀉也。但藏精氣，無有糟粕，故滿而不能實。若六腑者，傳化食物，輸瀉不藏，故實而不能滿也。
蓋凝結之精氣充足，則曰滿，飲食之糟粕充足則曰實。又申明六腑之所以實而不滿，五臟之所以滿而不實者，水穀入口，則胃實而腸虛，食已而下，則腸實而胃虛，故曰六腑實而不滿，五臟滿而不實也。此一節，言腦髓腸胃之所以為臟為腑，五臟精氣之滿，六腑水穀之實，皆腦髓腸胃之所主也。
帝曰：氣口何以獨為五臟主。
氣口，兩手寸口之肺脈也。魄門為五臟使，氣口為五臟主，帝欲彰明其義，故以為問。
岐伯曰：胃者，水穀之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以養五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口，故五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。
見，音現。為去聲。水穀入胃，脈道乃行，故胃者水穀之海，乃六腑之大源也。凡五味入口，皆藏於胃，籍足太陰脾氣之轉輸，以養五臟氣，今氣口為五臟主，以氣口肺脈，亦太陰也。
是以五臟六腑之氣味，始則五味入口，藏於胃，繼則脾氣轉輸，氣味皆出於胃，循經脈而變見於氣口，脈道之行，本於胃之氣味，由下而上，故五臟之氣入鼻，從心而肺，故曰藏於心肺，如心肺有病，而鼻竅為之不利也。所以申明足太陰主五臟之味，手太陰主五臟之氣，氣口，所以為五臟主也，
凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。拘於鬼神者，不可與言至德。惡於針石者，不可與言至巧，病不許治者，病必不治，治之無功矣。
惡，去聲。此結上文之義，魄門為五臟使，故凡治病必察其下，察其大便之通閉也。氣口為五臟主，故凡治病必適其脈，調適其氣口之脈象也。更當觀其志意之尚方術，與不尚方術，與其病可治與不可治也。若尚方術，而拘於鬼神者，神道設教，不可與言天人之至德，尚方術而惡於針石者，自以為是，不可與言砭刺之至巧。凡此拘鬼神，惡針石，是有病而不許治也。
病不許治者，其病必歸不治，雖治之亦無功矣。此一節，承上文魄門為五臟使，因論氣口為五臟主，故當察其下，適其脈，而方士不可與有為也。
2. 異法方宜論第十二篇
異法者，一病而治各不同，有砭石毒藥灸爇微針導引諸法也。方宜者，東方砭石，西方毒藥，北方灸爇，南方微針，中央導引也。聖人雜合以治，用各不同，五方之病，皆得其宜，故曰異法方宜。
黃帝問曰：醫之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？
即異法方宜之義。
岐伯對曰：地勢使然也，故東方之域，天地之所始生也。魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，
皆安其處，美其食。魚者，使人熱中，鹽者，勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍。其治宜，砭石，故砭石者，亦從東方來。
砭，音邊，餘篇同。五方地勢不同，致使為病各異，故東方之域，天地之所始生也。東方有魚鹽之利，故曰魚鹽之地。鹽出海濱，魚生水中，故曰海濱傍水。魚鹽之地，故其民食魚而嗜咸。地雖傍水，而皆安其處，食魚嗜咸，而皆美其食。魚性善動，不為水寒，故多食魚者，使人熱中，鹽性味鹹，物著堅凝，故多食鹽者，鹹味勝血。傍水嗜咸，故其民皆黑色。
熱中勝血，故其民皆疏理。疏理，血弱而腠理空疏也，其病皆為癰瘍。疏理之所致也，其治宜砭石，以石為針，所以治癰瘍也。夫用砭石之治，是從東方而遍及於宇內，故砭石者，亦從東方來。
西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣而禍薦，其民華實而脂肥，故邪不能傷其形體。其病生於內，其治宜毒藥，故毒藥者，亦從西方來。
處，去聲。下南方，盛處同。西方金體堅勁，故西方者金玉之域。沙藏金，石藏玉，故為沙石之處。西方主秋，乃天地之所收引也。地勢高，故其民陵居。陵，高阜之崗陵也。陵居地高，故多風。西方金也，故水土剛強，剛強於外，其民不衣而褐薦。剛強於內，其民華實而脂肥。
內外剛強，故邪不能傷其形體，其病皆生於內七情。水土剛強，借毒藥以宣通，故其治宜毒藥。毒藥者，中品下品，有毒之藥也。是毒藥之治，始於西方，故毒藥者，亦從西方來。
北方者，天地所閉藏之域也，其地高，陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食。藏寒生滿病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦從北方來。
閉藏之藏，如字，焫，音熱，餘篇同。北方冬令陰寒，故天地所閉藏之域也。地余西北，故其地高，亦如西方之陵居也。風寒冰冽者，其地多風而寒，如冰之凜冽也。居，常居也；處，暫處也。其民樂野處，有時不欲居高也。曠野獸多，故樂野處而乳食。北方寒水氣勝，內藏陰寒，多生脹滿之病，其治宜艾火灸焫，以溫藏寒，是灸焫之治，始於北方，故灸焫者，亦從北方來。
南方者，天地所長養，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針，故九針者，亦從南方來。
長，上聲，胕作腐。南方，火也，故為天地之所長養，陽氣所盛之處也，地陷東南，故其地下。地高則剛，地下則柔，故水土弱，地土卑下，水濕從之，故霧露之所聚也。霧露所聚，其民故嗜酸而食腐。東南地弱，則嗜生我之味。其民嗜酸，木生火也。上文東方嗜咸，水生木也。
西北地上有餘，則不言所嗜矣。酸味收斂，故其民皆致理，致理腠理致密也。嗜酸則木生火，故致理而赤色。水土弱，霧露聚，故其病攣痹。拘攣，痿痹也。其治宜微針。按《靈樞·九針論》，黃帝欲以微針通其經脈，微針，小針也。岐伯論小針而及於九針，故曰九針者，亦從南方來。
中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺，故導引按蹺者，亦從中央出也。
中央，土之正位也，故其地平以濕。平者，不高不陷，濕者，滋潤也。平正滋潤，萬物乃生，故天地所以生萬物也眾。萬物會聚，故其民食雜。四方來歸，故其民不勞。不勞則四肢不強，故其病多痿厥。痿厥，痿痹厥逆也。食雜，則陰陽乖錯，故其病多寒熱。寒熱陰陽偏勝也。
其治宜導引，以和陽陰。按蹺，以和四肢，是導引按蹺之治，始於中央，故導引按蹺者，亦從中央出也。四方會聚，故曰來，中央四布，故曰出。
故聖人雜合以治，各得其所宜。故治所以異，而病皆愈者，得病之情，知治大體也。
聖人不拘五方之病，不泥五方之宜。如東方砭石，而西北南中皆用之。西方毒藥，而東北南中皆用之。北方灸焫，南方微針，中央導引按蹺，而諸方皆用之。故雜合以治，各得其宜。治各不同，故治所以異，而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。異法方宜，此之謂也。