《黃帝素問直解》~ 卷之一 (11)
卷之一 (11)
1. 生氣通天論第三篇
汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤痱。高梁之變，足生大疔，受如持虛。勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。
痤，坐，平聲。高梁，即膏梁，餘篇同。皶，音渣。沮，猶濕也。陽氣內通精血，復從中土，而外出於皮膚，故假汗出膏梁以明之。汗者，水穀之精，從內出外，若汗出偏沮，則氣血不周於身，故使人偏枯。若夏日汗出，而見水濕之氣，則皮膚濕熱生癤如痤，生疹如痱。若膏梁厚味，傷其中土，因膏梁而變病，則足生大疔。
受如持虛，言疔從內以出外，如持虛器而受毒也。若勞碌汗出而當風。風，寒氣也。故寒薄為皶，郁乃痤，言寒薄於皮膚而上行，則為皶。皶，赤鼻也。寒鬱於皮膚而外泄，則為痤。痤，小癤也。此言陽氣加陰乃為汗，從中土而外出於皮膚也。
陽氣者，精則養神，柔則養筋。
精，精粹也。柔，柔和也。上文煩勞精絕至目盲耳閉，而神氣散亂，故曰，陽氣者，精則養神，所以申明上文陽氣不精而神無所養也。上文大怒氣絕，至血菀而傷筋。故曰陽氣者，柔則養筋，所以申明上文，陽氣不柔而筋無所養也。
開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為瘻，留連肉腠。俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭，榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。
俞，音輸，餘篇同。上文假汗出膏梁，以明陽氣從中土而出於皮膚，此假開闔，以明陽氣由闔而開，由開而闔，不但從內以出外也。開闔者，外內之樞機，開則外出，闔則內入；今開闔不得，則太陽之寒氣從之。背為陽，主開；腹為陰，主闔。開闔不得，寒氣從之，則背突胸窩，乃生大僂。
僂，傴僂也，此言陽氣之不能開闔也。陷脈為瘻，留連肉腠，言寒邪陷於脈，則肉腠或空或突，而如嶁，留連肉腠而難愈也。俞氣化薄，言寒邪入於穴俞，則俞氣變化而內薄。薄，泊也。傳為善畏，及為驚駭，言薄心氣，則善畏，薄肝氣，則驚駭也。榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫，言寒邪入於肉，則榮血之氣不從肌肉以外出，但逆於肉理，而生癰腫也。此陽氣不能由闔而開也。
魄汗未盡陽氣外虛也，形弱而氣爍，形體虛弱，而熱氣外爍也。穴俞以閉，不能內入也，身汗而熱，內外不和，故發為風瘧，此陽氣不能由開而闔也。上文言陽氣外出於皮膚；此言陽氣更從內以出外，從外以入內，所以承上文而補其未盡之義也。
故風者，百病之始也。清靜，則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。故病久則傳化，上下不並，良醫弗為。
承上文風瘧之意，言風為百病之始，宜順天時而避之也。六淫之氣，風居其首，故風者，百病之始也。身心清靜，則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因四時之序也。若不因時序，受大風苛毒而為病，必至從表入里，由淺入深，故病久則傳化。傳化，傳經變化也。病久傳化，則上下陰陽不相交併，雖有良醫，弗能為也。
白話文：
如果汗液只從身體的一側流出，會導致半身不遂。如果出汗時遇到潮濕的環境，皮膚就會長出像痤瘡一樣的癤子和痱子。如果經常吃肥膩的食物，腳上會長很大的疔瘡，就像用虛空的容器承裝毒液一樣。如果勞累出汗時吹到風，寒氣侵入皮膚就會出現像皴裂一樣的紅斑，如果寒氣鬱積在皮膚下，就會形成痤瘡。
這裡說的痤，指的是坐，是平聲字。高梁，就是膏梁，後面的篇章也是一樣的意思。皶，讀音是渣。沮，就是潮濕的意思。陽氣會在體內通行精血，然後從脾胃等中焦部位，輸送到皮膚表面，所以這裡用出汗和吃肥膩的食物來解釋。汗是水穀精華所化生，由內向外排出，如果汗液只從身體的一側流出，導致氣血無法均勻運行全身，就會導致半身不遂。如果在夏天出汗時遇到潮濕的水氣，皮膚就會因為濕熱而長出像痤瘡一樣的癤子和像痱子一樣的疹子。如果經常吃肥膩厚味的食物，傷了脾胃等中焦部位，那麼就會因為肥膩而導致疾病，腳上會長出很大的疔瘡。
「受如持虛」的意思是說，疔瘡從身體內部向外長出來，就像用空的容器來承受毒液一樣。如果勞累出汗時吹到風，風屬於寒氣。寒氣侵入皮膚就會出現像皴裂一樣的紅斑，如果寒氣鬱積在皮膚下，就會形成痤瘡。這是說寒氣侵入皮膚並向上運行，就會形成紅鼻頭。寒氣鬱積在皮膚下不能排出，就會形成痤瘡。痤瘡是指小的癤子。這裡說明了陽氣與陰氣結合形成汗液，並從中焦部位向外輸送到皮膚表面。
陽氣的作用是，精粹時可以滋養精神，柔和時可以滋養筋骨。前面說到過勞會導致精氣耗竭，以至於眼睛失明、耳朵失聰，導致精神渙散，這裡說「陽氣精粹時可以滋養精神」，是為了進一步說明如果陽氣不夠精粹，精神就得不到滋養。前面說到過於憤怒會導致氣機逆亂，以至於血瘀而傷到筋骨，這裡說「陽氣柔和時可以滋養筋骨」，是為了進一步說明如果陽氣不夠柔和，筋骨就得不到滋養。
如果身體的開合功能失調，寒氣就會趁虛而入，導致身體彎曲，形成脊背彎曲的疾病。如果寒邪侵入脈絡，就會導致肌肉組織或凹陷或突起，形成像瘻管一樣的病灶，久久難以痊癒。如果寒邪侵入腧穴，就會導致腧穴的氣化功能衰弱。這裡的衰弱是指氣機停滯。如果寒邪侵入心氣，就會變得膽小害怕，如果侵入肝氣，就會容易驚恐。如果榮氣不能順利運行，反而逆亂於肌肉紋理，就會導致癰腫。如果人體還沒有完全停止出汗，身體虛弱，熱氣外泄，導致腧穴閉塞，身體內外不能協調，就會發生風瘧。
這裡的腧，讀音同「輸」。前面用出汗和吃肥膩的食物，說明了陽氣從中焦輸送到皮膚表面，這裡用開合，來說明陽氣不僅可以從內向外輸出，還可以從外向內吸收。開合是內外之間的樞紐，開則向外，合則向內。如果開合功能失調，太陽經的寒氣就會趁虛而入。背部屬於陽，主開；腹部屬於陰，主合。如果開合功能失調，寒氣就會侵入，導致背部突出，胸部凹陷，形成脊背彎曲的疾病。
「僂」就是駝背的意思，這裡說明了陽氣不能正常開合。「陷脈為瘻，留連肉腠」是說，寒邪侵入脈絡，導致肌肉組織或凹陷或突起，就像瘻管一樣，久久難以痊癒。 「俞氣化薄」是說寒邪侵入腧穴，導致腧穴的氣化功能衰弱。這裡的衰弱是指氣機停滯。如果寒邪影響了心氣，就會變得膽小害怕，如果影響了肝氣，就會容易驚恐。「榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫」是說，寒邪侵入肌肉組織，導致榮血之氣不能順利從肌肉向外輸佈，反而逆亂運行於肌肉紋理之間，就會導致癰腫。這裡說明了陽氣不能由合而開。
「魄汗未盡」指的是陽氣外泄。「形弱而氣爍」指的是身體虛弱，熱氣外泄。「穴俞以閉」指的是陽氣不能內收。身體發汗發熱，內外不協調，所以會發生風瘧，這裡說明陽氣不能由開而合。前面說了陽氣向外輸送到皮膚表面，這裡說了陽氣既可以從內向外輸出，也可以從外向內吸收，這是為了承接上文，補充說明陽氣的運行。
風邪是各種疾病的開端。如果能夠保持身心清靜，皮膚組織就會緊密閉合，即使遇到強烈的風邪毒害，也不會受到傷害，這是順應時令的表現。如果久病不愈，就會導致疾病發生傳變，上下陰陽不能相互協調，即使是高明的醫生也無能為力。
承接上文風瘧的意思，說明風邪是各種疾病的開端，應該順應天時加以避開。風邪是六淫邪氣之首，所以說「風者，百病之始也」。如果能夠保持身心清靜，皮膚組織就會緊密閉合，即使遇到強烈的風邪毒害，也不會受到傷害，這是順應四季時令的表現。如果沒有順應時令，受到強烈風邪的侵襲而生病，一定會從體表傳入體內，由淺入深。所以，久病不愈就會導致疾病發生傳變。傳變是指疾病在經絡之間的傳遞變化。如果久病發生傳變，就會導致上下陰陽不能相互協調，即使是高明的醫生也無法治療。