《黃帝素問直解》~ 卷之三 (37)
卷之三 (37)
1. 通評虛實論第二十八篇
岐伯曰：其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也。
其形盡滿者，陽氣浮越於外，故脈急大堅，而余於外，尺澀不應，而虛於內也。
如是者，故從則生，逆則死。帝曰：何謂從則生，逆則死？岐伯曰：所謂從者，手足溫也；所謂逆者，手足寒也。
上文云：滑則從，澀則逆，今脈急大堅，尺澀不應，如是者，故滑從則生，澀逆則死，帝復問之。而所謂從者，手足溫和，溫和則滑也，所謂逆者，手足寒冷，寒冷則澀也，反復辨論，仍明滑則從，澀則逆也。
帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？
承上文寒氣暴上，脈滿而實之意，復問乳子病熱，脈懸小者何如？
岐伯曰：手足溫則生，寒則死。
乳子秉質未充，借後天乳食以生，故胃氣行於四肢，而手足溫則生，胃氣不行於四肢，而手足寒則死。
帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？
中，去聲，下同。上文乳子病熱而脈懸小，此言乳子中風熱而脈實大，但舉喘鳴肩息，借岐伯以申明之。
岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。
乳子既中風熱，復喘鳴肩息，其脈當實大也。脈實大而緩，脈有胃氣則生，脈實大而急，脈無胃氣則死。
帝曰：腸澼便血何如？
因上文喘鳴病肺，而問大腸之腸澼也。腸澼者，寒熱之邪，傷其陰絡，泄瀉下利也。熱氣盛而血溢腸外，則便血，寒氣盛而津溢腸外，則下白沫，寒熱相持，血與白沫相兼而下，則下膿血，帝故各舉以問。
岐伯曰：身熱則死，寒則生。
腸澼便血，則陰虛於內，身熱則陽虛於外。《陰陽別論》云：陰陽虛，腸澼死。故身熱則死。寒者，身不熱也，不熱則陰虛而陽不虛，故生。
帝曰：腸澼下白沫，何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。
腸澼下白沫，乃寒汁下泄。脈沉則血氣內守，故生；脈浮則血氣外馳，故死。
帝曰：腸澼下膿血，何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。
腸澼下膿血，乃血與白沫相兼而下。其脈懸絕，則津血內脫，生陽不生，故死；脈滑大，則陰陽和合，血氣充盛，故生。
帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以臟期之。
泄瀉下利，屬於腸澼，非便血白沫膿血之腸澼，故曰腸澼之屬。上文言身熱則死，又言脈懸絕則死，帝承上文之意而言，身不熱，脈不懸絕何如？帝承上文之意以問，伯亦承上文之意以對。夫滑大者，既曰生，則懸澀者曰死。懸澀，懸絕之漸也。須知腸澼之脈，不宜懸澀矣。
懸澀將絕，當以五臟之死日期之。《陰陽別論》云：肝至懸絕，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死，脾至懸絕，四日死。
白話文：
岐伯說：如果一個人身體看起來很脹滿，他的脈象會呈現急促、洪大而堅硬，摸起來會澀滯不流暢，並且在寸口以外的尺部摸不到脈動。
這是因為身體外在脹滿，表示陽氣浮越到體表，所以脈象才會急促、洪大而堅硬，並且在體表顯現，而尺部脈象澀滯不通，是因為體內陰液虧虛。
這種情況，如果順應陽氣的趨勢，就會活下去；如果違逆陽氣的趨勢，就會死亡。黃帝問：「什麼叫做順應就活，違逆就死呢？」岐伯說：「所謂順應，就是手腳溫暖；所謂違逆，就是手腳冰冷。」
前面說過：脈象滑利就順應，澀滯就違逆。現在脈象急促、洪大而堅硬，尺部脈象澀滯不通，像這種情況，脈象滑利順應陽氣，人就會活；脈象澀滯違逆陽氣，人就會死。黃帝再次發問。所謂順應陽氣，就是手腳溫和，溫和就代表脈象滑利；所謂違逆陽氣，就是手腳寒冷，寒冷就代表脈象澀滯。這段是反覆說明，仍然是要表明滑利就順應，澀滯就違逆的道理。
黃帝問：「哺乳期的婦女發熱，脈象呈現懸浮而細小的，情況如何呢？」
這是承接上文寒氣暴衝，脈象脹滿而實的意涵，進一步詢問哺乳婦女發熱，脈象懸浮而細小的情況。
岐伯說：「如果手腳溫暖就會活下去，如果手腳冰冷就會死亡。」
哺乳期的嬰兒，身體的精氣還沒有充足，需要藉助後天的乳汁來滋養生命，所以胃氣會運行到四肢，手腳溫暖就表示胃氣運行正常，就能活下去；如果胃氣不能運行到四肢，手腳冰冷，就會死亡。
黃帝問：「哺乳期的嬰兒感染風熱，出現喘氣、呼吸急促並聳肩的情況，脈象會怎麼樣呢？」
這裡的「中」讀去聲，下面也是一樣。前面說了哺乳嬰兒發熱，脈象懸浮而細小，這裡說的是哺乳嬰兒感染風熱，脈象實大，只是舉出喘氣、呼吸急促並聳肩的症狀，請岐伯來說明。
岐伯說：「出現喘氣、呼吸急促並聳肩的情況，脈象應該是實大，如果脈象緩慢，就表示有胃氣就能活，如果脈象急促，就表示沒有胃氣就會死亡。」
哺乳期的嬰兒如果感染風熱，又出現喘氣、呼吸急促並聳肩的情況，脈象應該是實大。如果脈象實大而緩慢，表示脈象有胃氣，就能活下去；如果脈象實大而急促，表示脈象沒有胃氣，就會死亡。
黃帝問：「腸澼（腹瀉）並且大便帶血，情況如何呢？」
這是因為上文提到喘氣是肺部的問題，進而問到大腸的腸澼。所謂腸澼，是指寒邪或熱邪侵犯腸道脈絡，導致腹瀉或下利。熱邪盛導致血溢出腸道外，就會大便帶血；寒邪盛導致津液溢出腸道外，就會下白沫；寒熱交雜，血和白沫混合排出，就會下膿血。黃帝因此分別提出這些情況來詢問。
岐伯說：「如果身體發熱就會死亡，如果身體寒冷就會活下去。」
腸澼並且大便帶血，表示體內陰液虛弱，身體發熱表示體外陽氣也虛弱。《陰陽別論》說：陰陽都虛弱，腸澼就會死亡。所以身體發熱就會死亡。身體寒冷，表示身體沒有發熱，不發熱表示陰虛而陽氣沒有虛，所以能活下去。
黃帝問：「腸澼並且大便下白沫，情況如何呢？」岐伯說：「脈象沉在裡面的就能活下去，脈象浮在表面的就會死亡。」
腸澼並且大便下白沫，表示是寒液下泄。脈象沉在裡面表示血氣內守，所以能活下去；脈象浮在表面表示血氣外散，所以會死亡。
黃帝問：「腸澼並且大便下膿血，情況如何呢？」岐伯說：「脈象懸浮且斷絕的就會死亡，脈象滑利洪大的就能活下去。」
腸澼並且大便下膿血，表示血和白沫混合排出。如果脈象懸浮且斷絕，表示體內津血耗竭，陽氣衰弱，所以會死亡；如果脈象滑利洪大，表示陰陽調和，血氣充盛，就能活下去。
黃帝問：「屬於腸澼的病症，如果身體不發熱，脈象也沒有懸浮斷絕，情況會如何呢？」岐伯說：「脈象滑利洪大的就能活下去，脈象懸浮澀滯的就會死亡，並且要根據臟腑的情況來判斷預後。」
腹瀉下利屬於腸澼，但不一定是帶血、白沫或膿血的腸澼，所以說「屬於腸澼」。上文說過身體發熱就會死亡，又說脈象懸浮斷絕就會死亡，黃帝承接上文的意涵，詢問如果身體不發熱，脈象也沒有懸浮斷絕，情況會如何。黃帝承接上文的意涵來問，岐伯也承接上文的意涵來回答。脈象滑利洪大的，就表示能活下去，脈象懸浮澀滯的，就表示會死亡。脈象懸浮澀滯，是脈象懸浮斷絕的先兆。要知道腸澼的脈象，不應該是懸浮澀滯的。
脈象懸浮澀滯將要斷絕時，要根據五臟的狀況來推測死亡的日期。《陰陽別論》說：肝臟的脈象懸浮斷絕，十八天後會死亡；心臟的脈象懸浮斷絕，九天後會死亡；肺臟的脈象懸浮斷絕，十二天後會死亡；腎臟的脈象懸浮斷絕，七天後會死亡；脾臟的脈象懸浮斷絕，四天後會死亡。