《黃帝素問直解》~ 卷之三 (36)
卷之三 (36)
1. 通評虛實論第二十八篇
帝曰：經虛絡滿何如？
經虛則經氣不足，絡滿則絡氣有餘。
岐伯曰：經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒澀也，此春夏死，秋冬生也。
虛，不足也。滿，有餘也。上文以尺候絡，故絡滿者，尺膚熱而滿，以寸候經，故經虛者，脈口寒而澀也。寸為陽，主春夏，脈口寒澀，故春夏死，尺為陰，主秋冬，尺熱滿，故秋冬生。承上文從逆而言，故曰此也。
帝曰：治此者奈何？
上文言治主病者，此不言治，帝故問之。
岐伯曰：絡滿經虛，灸陰刺陽，經滿絡虛，刺陰灸陽。
此絡滿經虛，當灸陰刺陽，灸陰所以補經虛，刺陽所以瀉絡滿。上文經滿絡虛，當刺陰灸陽，刺陰所以瀉經滿，灸陽所以補絡虛。此以灸刺通於上文，則上文治主病者，亦當通如此矣。
帝曰：何謂重虛？
因上文重實而問重虛。
岐伯曰：脈氣上虛，尺虛，是為重虛。
人身陰陽，不外脈氣，故提脈氣二字。上虛者，脈氣虛於上之寸部。尺虛者，脈氣虛於下之尺部。脈主陰血，氣主陽氣，脈虛氣虛，則陰陽血氣皆虛，是謂重虛。
帝曰：何以治之？岐伯曰：所謂氣虛者，言無常也；尺虛者，行步恇然；脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，澀則死也。
知其氣脈死生，則知施治之法，故復言氣脈，不言治也。所謂氣虛者，虛於寸部之陽，則言語無常，而心主之神明不聰也；虛於尺部之陰，而為尺虛者，則足骨屈伸不利，故行步恇然，恇然，虛怯貌。此言氣之虛也。脈之大體，有陰有陽，若脈虛者，浮泛於上，有陽無陰，不能效象於陰也。
此言脈之虛也。如此者，指氣虛脈虛也。氣虛脈虛，診得皮膚滑澤則生，澀滯則死也。蓋氣脈既虛於內，皮膚不可榮於外，明氣脈之虛而知其死生，則知治之法矣。
帝曰：寒氣暴上，脈滿而實何如？
承上文氣熱脈滿之意，言氣熱脈滿，是謂重實，有寒氣暴止，脈滿而實何如。暴，卒暴也。
岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。
上文云滑則從，澀則逆，下文云從則生，逆則死，故曰實而滑則生，實而逆則死，是知逆者因澀而逆也。
帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱何如？
脈實滿，手足寒是實而逆則死：今寒不盡寒，而頭復熱如何？
岐伯曰：春秋則生，冬夏則死，脈浮而澀，澀而身有熱者，死。
手足寒而頭熱，乃寒中有熱，熱中有寒，春時則寒中有熱，秋時則熱中有寒，故春秋則生，冬氣全寒，夏氣全熱，今寒中有熱，熱中有寒，不合天時，故冬夏則死。若脈浮而澀，乃越於外而虛於內，澀而身有熱，乃虛於內而越於外，此根氣不足，故皆死。
帝曰：其形盡滿如何？
承經絡皆實之意而言，經脈絡脈，統於周身，不但經絡皆實，而其形且盡滿，何如？形，形身也。滿，猶實也。
白話文：
皇帝問：經脈虛弱，絡脈卻充滿，這是怎麼回事？
經脈虛弱，表示經脈之氣不足；絡脈充滿，表示絡脈之氣有餘。
岐伯回答：經脈虛弱、絡脈充滿的情況，會出現尺部皮膚發熱而飽滿，寸口脈象卻寒冷而澀滯的現象。這種情況在春夏季節會死亡，秋冬季節則可能存活。
「虛」是指不足，「滿」是指有餘。前面提到用尺部來觀察絡脈，所以絡脈充滿時，尺部皮膚會發熱而飽滿；用寸口來觀察經脈，所以經脈虛弱時，寸口脈象會寒冷而澀滯。寸口屬於陽，主春夏，脈象寒澀，所以春夏會死亡；尺部屬於陰，主秋冬，尺部皮膚發熱而飽滿，所以秋冬可能存活。這是承接上文從反面來說的，所以說「此也」。
皇帝問：這種情況該如何治療？
前面講述的是治療疾病的原則，這裡沒有直接說治療方法，所以皇帝才發問。
岐伯回答：絡脈充滿、經脈虛弱，應當用艾灸來溫補陰經，用針刺來疏瀉陽經；經脈充滿、絡脈虛弱，應當用針刺來疏瀉陰經，用艾灸來溫補陽經。
絡脈充滿、經脈虛弱時，應當艾灸陰經來補益經脈的虛弱，用針刺疏瀉陽經來瀉掉絡脈的充盛。前面說經脈充滿、絡脈虛弱時，應當用針刺疏瀉陰經來瀉掉經脈的充盛，用艾灸溫補陽經來補益絡脈的虛弱。這裡用艾灸和針刺的方法與上文相通，那麼上文所說的治療原則也應該是這樣通用的。
皇帝問：什麼叫做「重虛」？
因為前面講了「重實」，所以接著問「重虛」。
岐伯回答：脈氣在上部的寸口虛弱，下部的尺部也虛弱，就叫做「重虛」。
人體的陰陽，不外乎脈氣，所以特別提出「脈氣」二字。上虛，是指寸口部位的脈氣虛弱；尺虛，是指尺部脈氣虛弱。脈主陰血，氣主陽氣，脈虛氣虛，就表示陰陽血氣都虛弱，這就叫做「重虛」。
皇帝問：應該如何治療呢？岐伯回答：所謂的「氣虛」，是指言談沒有條理；「尺虛」，是指行走時步履蹣跚；「脈虛」，是指脈象不符合陰的特性。像這樣的情況，如果皮膚潤滑則能存活，如果皮膚粗澀則會死亡。
知道氣脈的存活和死亡，就能知道治療的方法，所以再次講述氣脈，而沒有直接說治療。所謂的「氣虛」，是指寸部陽氣虛弱，所以說話沒有條理，心神也不清明；尺部陰氣虛弱而導致的「尺虛」，則會使腳部屈伸不利，所以走路蹣跚，蹣跚是虛弱的樣子。這是講氣的虛弱。脈象整體來說，有陰有陽，如果脈象虛弱，浮在表面，有陽無陰，就不能符合陰的特性。
這是講脈的虛弱。像這樣的情況，指氣虛和脈虛。氣虛脈虛的人，如果診斷出皮膚潤滑則能存活，如果診斷出皮膚粗澀滯澀則會死亡。因為氣脈已經內虛，皮膚就無法得到滋養而潤澤。明白氣脈的虛弱就能知道是生是死，也就知道治療的方法了。
皇帝問：寒氣突然向上衝逆，脈象充滿而強實，這是怎麼回事？
承接前面講的氣熱脈滿（重實），這裡說有寒氣突然向上衝逆，脈象充滿而強實的情況。「暴」是指突然。
岐伯回答：脈象強實而潤滑，則能存活；脈象強實而逆澀，則會死亡。
前面說潤滑則順從，澀滯則逆反，下面又說順從則能存活，逆反則會死亡，所以說脈象強實而潤滑就能存活，脈象強實而逆澀就會死亡，由此可知逆反是因為澀滯造成的。
皇帝問：脈象強實而飽滿，手腳卻冰冷，頭部卻發熱，這是怎麼回事？
脈象強實而飽滿，手腳冰冷，是屬於實而逆，會死亡的情況。現在寒冷並不完全是寒冷，反而頭部又發熱，這是怎麼回事呢？
岐伯回答：這種情況在春秋季節可以存活，在冬夏季節則會死亡。脈象浮淺而澀滯，澀滯又加上身體發熱的，就會死亡。
手腳冰冷，頭部發熱，是寒中有熱，熱中有寒的表現，春天是寒中有熱，秋天是熱中有寒，所以春秋可以存活。冬天是純粹的寒冷，夏天是純粹的炎熱，現在出現寒中有熱，熱中有寒的情況，不符合天時，所以在冬夏季節會死亡。如果脈象浮淺而澀滯，表示邪氣外泄而內部空虛，澀滯又加上身體發熱，表示內部虛弱而邪氣外泄，這是根本之氣不足的表現，所以都會死亡。
皇帝問：如果全身都飽滿充實，那又是怎麼回事？
承接之前說經脈和絡脈都充實的意思，這裡說經脈和絡脈統管全身，不但經絡充實，而且身體也充實飽滿，這又是怎麼回事呢？「形」是指身體，「滿」是指充實。