1通評虛實論第二十八篇
帝曰:經虛絡滿何如?
經虛則經氣不足,絡滿則絡氣有餘。
岐伯曰:經虛絡滿者,尺熱滿,脈口寒澀也,此春夏死,秋冬生也。
虛,不足也。滿,有餘也。上文以尺候絡,故絡滿者,尺膚熱而滿,以寸候經,故經虛者,脈口寒而澀也。寸為陽,主春夏,脈口寒澀,故春夏死,尺為陰,主秋冬,尺熱滿,故秋冬生。承上文從逆而言,故曰此也。
帝曰:治此者奈何?
上文言治主病者,此不言治,帝故問之。
岐伯曰:絡滿經虛,灸陰刺陽,經滿絡虛,刺陰灸陽。
此絡滿經虛,當灸陰刺陽,灸陰所以補經虛,刺陽所以瀉絡滿。上文經滿絡虛,當刺陰灸陽,刺陰所以瀉經滿,灸陽所以補絡虛。此以灸刺通於上文,則上文治主病者,亦當通如此矣。
帝曰:何謂重虛?
因上文重實而問重虛。
岐伯曰:脈氣上虛,尺虛,是為重虛。
人身陰陽,不外脈氣,故提脈氣二字。上虛者,脈氣虛於上之寸部。尺虛者,脈氣虛於下之尺部。脈主陰血,氣主陽氣,脈虛氣虛,則陰陽血氣皆虛,是謂重虛。
帝曰:何以治之?岐伯曰:所謂氣虛者,言無常也;尺虛者,行步恇然;脈虛者,不象陰也。如此者,滑則生,澀則死也。
知其氣脈死生,則知施治之法,故復言氣脈,不言治也。所謂氣虛者,虛於寸部之陽,則言語無常,而心主之神明不聰也;虛於尺部之陰,而為尺虛者,則足骨屈伸不利,故行步恇然,恇然,虛怯貌。此言氣之虛也。脈之大體,有陰有陽,若脈虛者,浮泛於上,有陽無陰,不能效象於陰也。
此言脈之虛也。如此者,指氣虛脈虛也。氣虛脈虛,診得皮膚滑澤則生,澀滯則死也。蓋氣脈既虛於內,皮膚不可榮於外,明氣脈之虛而知其死生,則知治之法矣。
帝曰:寒氣暴上,脈滿而實何如?
承上文氣熱脈滿之意,言氣熱脈滿,是謂重實,有寒氣暴止,脈滿而實何如。暴,卒暴也。
岐伯曰:實而滑則生,實而逆則死。
上文云滑則從,澀則逆,下文云從則生,逆則死,故曰實而滑則生,實而逆則死,是知逆者因澀而逆也。
帝曰:脈實滿,手足寒,頭熱何如?
脈實滿,手足寒是實而逆則死:今寒不盡寒,而頭復熱如何?
岐伯曰:春秋則生,冬夏則死,脈浮而澀,澀而身有熱者,死。
手足寒而頭熱,乃寒中有熱,熱中有寒,春時則寒中有熱,秋時則熱中有寒,故春秋則生,冬氣全寒,夏氣全熱,今寒中有熱,熱中有寒,不合天時,故冬夏則死。若脈浮而澀,乃越於外而虛於內,澀而身有熱,乃虛於內而越於外,此根氣不足,故皆死。
帝曰:其形盡滿如何?
承經絡皆實之意而言,經脈絡脈,統於周身,不但經絡皆實,而其形且盡滿,何如?形,形身也。滿,猶實也。
通評虛實論第二十八篇()
黃帝問:經脈虛弱而絡脈充盈,會怎樣?
經脈虛弱表示經氣不足,絡脈充盈則表示絡氣過盛。
岐伯回答:經虛絡滿的人,尺部皮膚發熱且飽滿,但脈口(寸部)卻寒涼而澀滯。這種情況在春夏會致命,秋冬則能存活。
「虛」指不足,「滿」指過盛。前文提到尺部對應絡脈,所以絡滿時尺部皮膚熱而飽滿;寸部對應經脈,經虛時脈口寒涼澀滯。寸部屬陽,主春夏,脈口寒澀代表陽氣不足,故春夏危險;尺部屬陰,主秋冬,尺部熱滿表示陰氣尚存,故秋冬可生。這是承接前文順逆關係的結論。
黃帝問:如何治療?
前文提到治療主病的方法,此處未說明,故黃帝詢問。
岐伯答:絡滿經虛時,應灸陰經、刺陽經;經滿絡虛時,則刺陰經、灸陽經。
灸陰經可補經虛,刺陽經可瀉絡滿。前文所述經滿絡虛的治法,刺陰經瀉經滿,灸陽經補絡虛。此處以針灸呼應前文,表示前文「治主病」的原則也適用於此。
黃帝問:什麼是「重虛」?
因前文提到「重實」,故問「重虛」。
岐伯答:寸部脈氣虛弱、尺部脈氣也虛弱,就是重虛。
人體陰陽關鍵在脈氣,故強調「脈氣」。寸虛指上部脈氣不足,尺虛指下部脈氣不足。脈主陰血,氣主陽氣,脈虛氣虛代表陰陽血氣皆虧,稱為重虛。
黃帝問:如何治療?
岐伯答:所謂氣虛(寸虛),會言語錯亂;尺虛則步履虛浮無力;脈虛則失去陰血特徵。此類情況,脈象滑利可生,澀滯則死。
氣虛(寸部陽虛)會導致心神不寧而言語失常;尺虛(下部陰虛)使下肢無力,步履蹣跚;脈虛則浮散無根,失去陰血沈穩之象。氣脈皆虛時,皮膚滑潤尚有生機,枯澀則預後不良。明白氣脈虛實與死生的關係,便知如何治療。
黃帝問:若寒氣突然上逆,脈搏滿而實,會怎樣?
承接前文氣熱脈滿的「重實」概念,此處問寒氣驟升導致脈滿實的情況。
岐伯答:脈實而滑利可生,實而逆亂則死。
前文提到滑為順、澀為逆,順者生、逆者死,故脈實且滑利有生機,實而逆澀則危險。
黃帝問:脈搏實滿,但手足冰冷、頭部發熱,會怎樣?
脈實滿且手足寒本屬「實而逆則死」,但若頭部又發熱,是何狀況?
岐伯答:春秋可生,冬夏則死。若脈浮澀且身熱,必死。
手足寒而頭熱是寒熱夾雜。春季寒中帶熱、秋季熱中帶寒,與天時相應故可生;冬季純寒、夏季純熱,與此寒熱錯雜矛盾,故冬夏危險。脈浮澀表示外浮內虛,身熱更顯虛陽外越,根本衰竭,故必死。
黃帝問:若全身形體皆腫脹飽滿,會如何?
延續經絡皆實的討論,經脈絡脈遍布全身,不僅經絡實盛,連形體也腫滿,是何狀況?「形」指身體,「滿」即實盛之意。