《黃帝素問直解》~ 卷之三 (35)
卷之三 (35)
1. 通評虛實論第二十八篇
通評虛實，猶言統論虛實也，大義邪氣盛，則實；精氣奪，則虛，二語盡之。然有氣熱脈滿，而為重實者，有脈虛氣虛，而為重虛者，有寒滿熱喘，腸澼，癲疾，消癉，癰疽，腹滿霍亂，五臟癇驚，內外上下，陰陽臟腑諸病，而或死或生，或實或虛者，故曰通評虛實也。
黃帝問曰：何謂虛實？
人身經脈貴得其平，故為虛實之問。
岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。
虛實者，非但經脈血氣之虛實，乃邪氣盛於人身則實，精氣奪於內臟則虛，是邪實而正虛也。
帝曰：虛實何如？
既虛既實，人之臟腑血氣當何如？
岐伯曰：氣虛者，肺虛也，氣逆者足寒也，非其時則生，當其時則死，餘臟皆如此。
氣主於肺，行於內外，故氣虛者乃肺虛也。氣機運行，從下而上，故氣逆者，乃足寒也。邪逆正虛，傷其內臟，故非其剋制之時則生，當其剋制之時則死。不特肺受火克，諸臟皆有所克，故餘臟皆如此。
帝曰：何謂重實？
重，平聲。余同。因上文虛實而問重實。
岐伯曰：所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，謂是重實。
重實者，言人身大熱之病，氣盛而熱，脈盛而滿，陰陽血氣皆實，是謂重實。
帝曰：經絡俱實何如，何以治之？
氣熱脈滿，則經絡俱實，故為此問，而探其治。
岐伯曰：經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，皆當治之。
經絡皆實，氣血盛於陽分，是寸脈當急，而尺則緩也。經實者治其經，絡實者治其絡，經絡皆實，皆當治之。
故曰：滑則從，澀則逆也。
經絡內通血脈，外通皮膚，經絡盛則皮膚滑澤，經絡衰則皮膚澀滯，故曰滑則從，澀則逆也。
夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長久也。
物，猶形也。類，猶合也。物類者，五臟在內，皮肉筋脈骨，有形在外，而合於五臟者也。始，先見也。皮澀而虛，則肺臟亦虛，皮滑而實，則肺臟亦實，故夫虛實者，皆從其有形之外合，以先見也。皮和肺，肉合脾，脈合心，筋合肝，骨合腎，故五臟調合於內，骨肉滑利於外，可以長久而永天命也。
帝曰：絡氣不足，經氣有餘何如？
承上文經絡皆實，言更有絡滿經虛，經滿絡虛之不同，故有絡氣不足，經氣有餘，並下經虛絡滿之間。
岐伯曰：絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也，秋冬為逆，春夏為從。治主病者。
脈口，寸口也。經氣有餘，則脈口膚熱，絡氣不足，而尺膚寒也。《榮衛生會》論云：榮出於中焦，衛出於下焦，故以寸膚候經，榮為經也，尺膚候絡，衛為絡也。秋冬之氣降而沉，故寸熱尺寒為逆，春夏之氣升而浮，故寸熱尺寒為從。經絡外通皮肉，內通筋骨，膚之寒熱，其病有皮肉脈筋骨，淺深不同，貴得其主病之所在而治之，故曰治主病者。
白話文：
通評虛實論第二十八篇
總體來說，判斷虛實，就是全面論述虛實的狀況。主要的原則是：邪氣盛則為實，精氣受損則為虛，這兩句話概括了虛實的根本。但是，也有些情況是氣熱脈滿，卻是重實；有些情況是脈虛氣虛，卻是重虛；還有寒邪導致的腹滿、熱邪導致的喘息、腸鳴、癲癇、消瘦、癰疽、腹脹、霍亂、五臟抽搐驚厥等內外上下、陰陽臟腑各種疾病，有的會死，有的會活，有的屬實，有的屬虛，所以才要全面評估虛實。
黃帝問道：什麼是虛實？
人體經脈貴在平衡，所以才有虛實之分。
岐伯回答道：邪氣盛則為實，精氣受損則為虛。
虛實，不只是經脈血氣的虛實，而是邪氣盛於人體則為實，精氣損傷於內臟則為虛，也就是邪氣實而正氣虛。
黃帝問道：虛實的情況如何？
既有虛也有實，人的臟腑血氣應該如何？
岐伯回答道：氣虛就是肺虛，氣逆就是足寒，若非其剋制之時則會發病，若逢其剋制之時則會危及生命，其他臟腑也一樣。
氣以肺為主，運行於內外，所以氣虛就是肺虛。氣機運行由下往上，所以氣逆就是足寒。邪氣逆犯，正氣虛弱，損傷內臟，所以如果不是剋制它的時候，疾病就會產生；如果是剋制它的時候，則會危及生命。不只是肺受火克，其他臟腑也都各自有剋制它的因素，所以其他臟腑也都一樣。
黃帝問道：什麼是重實？
“重”讀平聲。與上面“虛實”相對應，故有此問。
岐伯回答道：所謂重實，指的是大熱病，氣熱脈滿，就是重實。
重實，指的是人體患有大熱之病，氣盛而熱，脈象盛而滿，陰陽血氣都實，這就叫做重實。
黃帝問道：經絡都實的情況如何？該如何治療？
氣熱脈滿，則經絡都實，所以這樣問，以探求其治療方法。
岐伯回答道：經絡都實，就是寸脈急而尺脈緩，都應該治療。
經絡都實，氣血盛於陽分，所以寸脈應當急，而尺脈則緩。經實則治其經，絡實則治其絡，經絡都實，都應該治療。
所以說：皮膚滑澤則順從，皮膚粗糙則逆反。
經絡內連通血脈，外連通皮膚，經絡盛則皮膚滑澤，經絡衰則皮膚粗糙，所以說皮膚滑澤則順從，皮膚粗糙則逆反。
虛實，都從其外在表現開始，所以五臟、骨骼、肌肉滑利，才能長壽。
“物”同“形”，“類”同“合”。“物類”指五臟在內，皮肉筋脈骨在外，而與五臟相合的形體。“始”，指首先顯現的徵兆。皮膚粗糙而虛，則肺臟也虛；皮膚滑澤而實，則肺臟也實。所以虛實，都是從其有形的外部表現，首先可以看出徵兆。皮膚與肺相應，肌肉與脾相應，脈絡與心相應，筋與肝相應，骨與腎相應，所以五臟內部調和，骨肉外部滑利，才可以長壽而享盡天年。
黃帝問道：絡氣不足，經氣有餘的情況如何？
承接上面經絡都實，說明還有絡滿經虛、經滿絡虛的不同情況，所以有絡氣不足，經氣有餘，以及下文經虛絡滿的情況。
岐伯回答道：絡氣不足，經氣有餘，就是寸口脈熱而尺脈寒，秋冬為逆，春夏為順。治療要抓住主要病症。
寸口，就是寸關尺中的寸口。經氣有餘，則寸口皮膚熱，絡氣不足，則尺脈皮膚寒。《榮衛生會》論述說：榮氣出自中焦，衛氣出自下焦，所以用寸口脈診察經氣（榮為經），用尺脈診察絡氣（衛為絡）。秋冬之氣下降而沉降，所以寸熱尺寒為逆；春夏之氣上升而浮揚，所以寸熱尺寒為順。經絡外通皮肉，內通筋骨，皮膚的寒熱，其病症有皮肉脈筋骨，深淺不同，要抓住主要病症所在而治療，所以說治療要抓住主要病症。