《黃帝素問直解》~ 卷之三 (33)
卷之三 (33)
1. 離合真邪論第二十七篇
上文言大盛的可瀉，此言已過亦不可瀉。故曰候邪不審，針下所聚之大氣已過，而復瀉之，則真氣外脫，脫則不復矣。由是則邪氣復至，而病益蓄，故《九針十二原》論曰：其往不可追，即此大氣已過，不可瀉之之謂也。
不可掛以發者，待邪之至時，而髮針瀉矣。若先若後者，血氣已盡，其病不可下。故曰：知其可取，如發機，不知其取，如扣椎。故曰：知機道者，不可掛以發，不知機者，扣之不發，此之謂也。
針道至微，先後之間，不差毫髮。不可掛以發者，待邪氣之至時，而髮針以瀉矣。髮針不得其時，若先若後者，傷其血氣，則血氣已盡，其病留中，而不可下。下，猶退也。取刺之道，貴得其時，故曰知其可取而取之，則如發機之神速，不知其可取而取之，則如扣椎之鈍樸。
故《九針十二原》論曰：知機道者，不可掛以發，不知機者，扣之不發，即其知其可取如發機，不知其可取如扣椎之謂也。
帝曰：補瀉奈何？
帝先問補不足，未問瀉有餘，故為是問。
岐伯曰：此攻邪也。
不足者補之，帝先問之矣，此復為補瀉之問，則所問專在於瀉，故曰此攻邪也。猶言此攻邪之問也。
疾出以去盛血，而復其真氣，此邪新客，溶溶未有定處也。推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也，刺出其血，其病立已。
溶溶，流動貌。逆，迎也。溫，通調也。攻邪之法，當疾出其針，以去盛血，而復其真氣，所以然者，此邪新客於身，流動而未有定處也。未有定處，故推之則可前，引之則可止，若迎而刺之，所以通調其血也。通調而刺出其血，其病立已。此攻邪之法為然，不使真邪相合也的。
帝曰：善。然真邪以合，波隴不起，候之奈何？
伯言經之動脈，其至也，亦時隴起，又言寒溫未相得，如湧波之起，然有真邪相合，而波隴不起，則候之奈何？
岐伯曰：審捫、循三部九候之盛虛而調之，察其左右上下相失，及相減者，審其病臟以期之。
不知三部者，陰陽不別，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人，調之中府，以定三部。故，曰：刺不知三部九候病脈之處，雖有大過且至，工不能禁也。
別，音逼。邪入而波隴不起，則直氣內虛，邪氣內陷。候之之法，當以心審之，以手捫之，循其三部九候之盛虛而調之，察其左右上下之相失，及相減者，審其病臟以期之。《三部九候論》云：「上下左右相失者死，中部之候相減者死」。期者，計其死生之時日也。不知三部者，不能循三部之盛虛而調之也。
陰陽不別，不能察其左右。天地不分，不能察其上下矣。地以候地，天以候天，人以候人，不能察其相失及相減矣。能循三部之盛虛而調之，必調之中府，以定三部，三部之中，胃氣為本，中府，胃腑也。三部之中，又有九候，故曰刺不知三部九候病脈之處，則不能審其病臟以期之。
白話文：
前面說過，病邪盛的時候可以瀉，這裡說的是，病邪已經過了盛期也不可以瀉。所以說，如果沒有仔細觀察病邪的變化，在針刺之後，積聚的氣已經過了盛期，卻又用瀉法，那就會導致人體的真氣外散，真氣一旦散失就很難恢復了。這樣一來，邪氣又會再次侵入，病情會更加嚴重。因此，《九針十二原》這本書中說：“已經過去的，就無法追回”，說的就是這種情況，已經過了盛期的氣，就不能再用瀉法了。
不可以像頭髮絲那樣，稍一觸碰就刺針，而是要等待邪氣來臨的時候，才用針刺瀉法。如果針刺的時機過早或過晚，都會耗盡人體的血氣，病情就無法減輕。所以說，知道什麼時候可以針刺，就像觸發機關一樣迅速有效；不知道什麼時候可以針刺，就像用椎子敲打一樣遲鈍。所以說，懂得掌握時機的人，針刺時機不會像頭髮絲般輕率，不懂得掌握時機的人，即使敲打（針刺）也無法奏效，就是這個道理。
針刺的道理非常精微，時機的前後相差一點點都不可以。不可以像頭髮絲那樣輕率，而是要等待邪氣來臨的時候，才用針刺瀉法。如果針刺的時機不對，過早或過晚，都會損傷人體的血氣，導致血氣耗盡，病邪就會滯留在體內，無法去除。這裡說的“下”，是指病邪退去。針刺取穴的道理，貴在掌握時機，所以說，知道什麼時候可以針刺就針刺，就像觸發機關一樣迅速有效；不知道什麼時候可以針刺就針刺，就像用椎子敲打一樣遲鈍。
因此，《九針十二原》中說：懂得掌握時機的人，不會像頭髮絲那樣輕率地用針，不懂得掌握時機的人，即使敲打（針刺）也無法奏效，這就是說，知道何時針刺就像觸發機關，不知道何時針刺就像用椎子敲打。
皇帝問：那麼，補和瀉的方法是怎樣的呢？
皇帝先問補不足的道理，還沒有問瀉有餘的道理，所以才會有這個問題。
岐伯回答說：這是用來攻打邪氣的方法。
不足的情況，應該用補法，皇帝之前已經問過了。這裡又問補和瀉，那麼所問的重點就在於瀉法，所以說這是攻打邪氣的方法。也就是說，這問的是攻打邪氣的方法。
要快速地刺針，使盛多的血瀉出，恢復人體的真氣，這種情況是病邪剛侵入人體，像水流一樣沒有固定的位置。用手推它，它就向前流動，用手引它，它就會停止。迎著病邪的方向針刺，可以調和氣血，把血刺出來，病馬上就好。
“溶溶”是流動的樣子。“逆”是迎著的意思。“溫”是調和的意思。攻打邪氣的方法，應該快速地刺針，把盛多的血瀉出去，恢復人體的真氣。之所以這樣，是因為病邪剛侵入人體，像水流一樣流動，沒有固定的位置。沒有固定位置，所以推它可以向前流動，引它可以停止。如果迎著病邪的方向針刺，就可以調和氣血。調和氣血，再把血刺出來，病馬上就會好。這是攻打邪氣的方法，不能讓真氣和邪氣混合在一起。
皇帝說：好。但是，如果真氣和邪氣已經混合在一起，脈搏的跳動不再像波浪一樣起伏，那要如何診察呢？
岐伯說，經脈的搏動，到來的時候，也會像波浪一樣起伏。又說，寒邪和熱邪沒有融合的時候，脈搏的跳動就像湧起的波浪。但是，如果真氣和邪氣混合在一起，脈搏的跳動不再像波浪一樣起伏，那要如何診察呢？
岐伯說：要仔細地按摸，巡視身體上、中、下三部和九候的脈象，觀察它們的盛衰情況，並加以調整。還要仔細觀察左右上下脈象不協調和減弱的情況，以此來判斷病變所在的臟腑。
不懂得三部脈法的人，就無法分辨陰陽，也無法區分天地。用下部脈象來診察下部的病，用上部脈象來診察上部的病，用中部脈象來診察中部的病，然後以中府穴來調整，確定三部脈象。所以說，如果針刺的時候不了解三部九候脈搏的病變所在，即使有大禍臨頭，高明的醫生也無法避免。
“別”讀作“逼”。邪氣侵入，脈搏的跳動不再像波浪一樣起伏，說明體內的真氣虛弱，邪氣內陷。診察的方法，應該用心仔細觀察，用手按摸，巡視身體上、中、下三部和九候的脈象，觀察它們的盛衰情況，並加以調整。還要仔細觀察左右上下脈象不協調和減弱的情況，以此來判斷病變所在的臟腑。《三部九候論》說：“上下左右脈象不協調的人會死，中部脈象減弱的人也會死”。這裡說的“期”，是指預計病人死亡的時間。不懂得三部脈法的人，就無法巡視三部脈的盛衰情況，並加以調整。
不能分辨陰陽，就無法觀察左右的脈象；不能區分天地，就無法觀察上下的脈象。用下部脈象來診察下部的病，用上部脈象來診察上部的病，用中部脈象來診察中部的病，這樣就無法觀察它們不協調和減弱的情況。能夠巡視三部脈的盛衰情況，並加以調整，一定要在中府穴進行調整，以確定三部脈。三部脈中，胃氣是根本，中府穴是胃腑的穴位。三部脈中，又有九候，所以說，如果針刺的時候不了解三部九候脈搏的病變所在，就無法判斷病變所在的臟腑，也無法預計病人死亡的時間。