《六因條辨》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 春溫條辨第十六
春溫頭痛身熱，惡寒無汗，胸悶泄瀉，此表邪傳裡。宜用黃芩湯，加葛根、薄荷、杏仁、厚朴、赤苓、澤瀉等味，通泄三焦也。
頭痛身熱，無汗惡寒，邪尚在表，理宜汗解，或加胸悶泄瀉，是邪不外泄，反從內走，若不分清，恐成痞結。故仿仲景三陽合病，協熱下利之例。用黃芩湯者，藉黃芩之苦寒清熱，白芍、甘草之甘酸化陰，加葛根、薄荷以透表，杏仁、厚朴以疏脾，赤苓、澤瀉以分利，俾表裡三焦之邪，一齊分解，得一擊百中之義焉。
白話文：
春天溫病，頭痛、發燒、怕冷、不出汗、胸悶、腹瀉，這是表邪入侵內裡。應該使用黃芩湯，再加入葛根、薄荷、杏仁、厚朴、赤苓、澤瀉等藥物，以疏通三焦。
頭痛、發燒、不出汗、怕冷，邪氣仍在肌表，應該發汗解表。但如果同時伴有胸悶和腹瀉，說明邪氣無法從體表排出，反而向內發展，如果不加以區分，可能形成痞塊。因此，效仿張仲景治療三陽合病，以及熱性腹瀉的經驗。使用黃芩湯，利用黃芩的苦寒清熱之性，白芍、甘草的甘酸滋陰之性，再加葛根、薄荷以助發汗，杏仁、厚朴以疏通脾胃，赤苓、澤瀉以利水，使表裡三焦的邪氣一起消散，達到藥到病除的效果。
2. 春溫條辨第十七
春溫發熱惡寒，脘痛拒按，舌黃便閉，嘔惡脈滑，此溫邪挾積。宜用保和丸，加藿香、薄荷、淡豉、黑梔等味，消食透邪也。
東垣云：脘痛舌黃便閉，右關脈滑，痛而拒按，此為食積。若兼惡寒發熱，且欲嘔惡，是挾溫邪。宜與兩解，故用保和丸以消導，加藿香、薄荷、淡豉、黑梔以疏泄也。
白話文：
春天溫病發燒，畏寒，胃脘疼痛拒按，舌苔黃厚，大便秘結，嘔吐噁心，脈象滑利，這是溫邪與食積夾雜在一起。應該服用保和丸，再加入藿香、薄荷、淡豉、梔子等藥物，以達到消食和透邪的效果。
李東垣（指李杲）說：胃脘疼痛、舌苔黃厚、大便秘結、右關脈滑利、按壓疼痛而拒按，這是食物積滯。如果同時伴有畏寒發熱，並且想嘔吐噁心，那就是溫邪與食積共同導致的。應該同時治療溫邪和食積，因此使用保和丸來消導，再加入藿香、薄荷、淡豉、梔子來疏通解表。
3. 春溫條辨第十八
春溫惡寒發熱，頭痛無汗，頸頷核腫，牙關不宣，此溫邪時毒。主以荊防敗毒散，再按經加減，以疏風熱可也。
凡時毒初起，亦必發熱頭痛，惡寒無汗，無溫邪彷彿，但頸間核腫，名為時毒。須要辨明結在何經，而施主治。凡腫在頷下者，屬陽明，以升麻、葛根為主。在耳下者，屬少陽，以柴胡、黃芩為主。在頸項者，屬太陽，以羌活、獨活為主。此係風熱上壅，蘊結而成，故用荊防、薄荷以疏風熱，枳殼、桔梗以開上焦，羌獨升葛柴芩，為三陽經消風化邪之主藥。臨症時，再能按經加減，則症無不痊矣。
白話文：
春天溫病，症狀是怕冷發熱、頭痛、不出汗、脖子和下巴淋巴結腫大、牙關緊閉，這是溫邪夾雜時毒。主要用荊防敗毒散治療，再根據經絡加減藥物，以疏散風熱即可。
所有時毒剛開始，都會發熱頭痛、怕冷不出汗，沒有溫邪的明顯症狀，但脖子淋巴結腫大，就稱為時毒。必須辨明腫塊在哪條經絡上，再用相對應的藥物治療。如果腫塊在下巴下面，屬於陽明經，就以升麻、葛根為主藥；如果腫塊在耳下，屬於少陽經，就以柴胡、黃芩為主藥；如果腫塊在頸項，屬於太陽經，就以羌活、獨活為主藥。這些都是因為風熱之邪上壅，積聚而成，所以用荊防、薄荷疏散風熱，用枳殼、桔梗打開上焦，羌活、獨活、升麻、葛根、柴胡、黃芩則是治療三陽經風熱邪氣的要藥。臨床治療時，再根據經絡加減用藥，那麼病症就沒有不能痊癒的了。
4. 春溫條辨第十九
春溫頭痛，惡寒發熱，面赤目紅，咳逆嚏涕，咽痛口渴，此麻疹也。宜用薄荷、大力、荊芥、杏仁、蟬衣、桔梗、甘草、連翹、馬勃、射干等味，疏風透疹也。
風溫犯肺，熱壅上焦，故初起面目俱赤，咳涕咽疼，皆手太陰見證。今頭痛惡寒，發熱無汗，是邪踞衛分，腠理不開，郁化斑疹，若不疏散，恐其內陷。故用薄荷、荊芥、蟬衣、大力以祛風，連翹、桔梗、馬勃、射干以清熱，使斑疹透露，不致傳入心營，而變神昏之險。
白話文：
春天溫病引起頭痛，怕冷又發熱，臉紅眼睛也紅，咳嗽、打噴嚏、流鼻涕，咽喉痛口渴，這是麻疹。應該用薄荷、牛蒡子、荊芥、杏仁、蟬蛻、桔梗、甘草、連翹、馬勃、射干等藥材，來疏散風邪，使疹子透發出來。
因為風溫侵犯肺部，熱邪壅塞上焦，所以一開始臉和眼睛都紅，咳嗽、流鼻涕、咽喉痛，都是手太陰經的症狀。現在頭痛、怕冷、發熱但不流汗，這是邪氣停留在衛分，肌膚腠理閉塞不通，導致疹子鬱積不透，如果不及時疏散，恐怕會內陷危及臟腑。所以要用薄荷、荊芥、蟬蛻、牛蒡子來祛除風邪，用連翹、桔梗、馬勃、射干來清熱，讓疹子透發出來，不至於深入心營，而發生神志昏迷的危險。
5. 春溫條辨第二十
春溫汗多，不惡寒，反惡熱，口渴煩悶，舌黃脈洪，此邪傳陽明氣分。宜用大劑白虎湯，直清陽明也。
發熱而微兼惡寒，目痛額疼，不得臥，此屬陽明經病。宜用葛根湯，辛涼解肌。若不惡寒而反惡熱，口渴，舌黃，脈洪大，此屬陽明氣熱。宜用大劑白虎湯，辛寒清胃。如無汗，而舌淡黃者，不可用也。若舌黑尖絳，神昏譫語，煩熱脈數，此屬陽明血熱，又宜犀角地黃湯，涼血透邪也。
若舌雖焦黑，而苔見老黃，此屬陽明腑熱，以涼膈散下之。總之，此皆陽明證，而有經病腑病血病氣病之殊，俱當按證施治，不得絲毫混淆，而夭人性命，可不慎歟。
白話文：
春天溫病，病人出汗很多，不怕冷反而怕热，口渴煩躁，舌頭黃，脈搏有力而快，這是邪氣入侵陽明經的氣分（體表）。應該用大量白虎湯，直接清除陽明經的熱邪。
發燒，稍微有點怕冷，眼睛痛、頭痛，睡不著，這是陽明經的病症。應該用葛根湯，辛涼解表。如果不怕冷反而怕熱，口渴，舌頭黃，脈搏有力而快，這是陽明經氣分有熱。應該用大量白虎湯，辛寒清熱解毒。如果不出汗，舌頭顏色是淡黃的，就不能用白虎湯。如果舌頭黑而尖端紅，神志不清胡言亂語，煩躁發熱，脈搏快速，這是陽明經血分有熱，應該用犀角地黃湯，涼血透邪。
如果舌頭雖然焦黑，但是舌苔呈現老年人常見的黃色厚苔，這是陽明經腑分有熱，要用涼膈散來瀉下。總之，這些都是陽明經的證候，但又分為經病、腑病、血病、氣病等不同情況，都要根據實際情況用藥治療，不能混淆，以免危及生命，不可不謹慎。
6. 春溫條辨第二十一
春溫不惡寒，反惡熱，煩躁神昏，斑黃譫妄，舌黃焦黑，揚手擲足，逾垣上屋，此陽明腑熱。宜用大劑白虎湯，加犀角、連翹、元參、人中黃、竹葉。若大便閉結，頻轉矢氣者，更加大黃元明粉，緩攻清熱也。
上條陽明氣熱，民宜白虎湯，以清氣分。此條昏譫便閉，舌色焦黃，斑黃狂亂，乃熱結胃腑，非清涼可解。故用大劑白虎，合犀角、人中黃、元參、連翹以兩清氣血，兼大黃、元明粉，以緩逐其瘀。俾大腑一通，則邪熱頓解，而狂妄皆平焉。仲景云：大便閉而轉矢氣者，有燥矢也。
其腹必硬痛，若腹雖硬痛，而下利稀水者，此熱結旁流，仍宜攻之。勿以大便既泄，而徘徊莫進，醫者詳之。
白話文：
春溫時，患者不畏寒反而怕熱，煩躁、神志不清、出現黃色斑點和胡言亂語，舌頭黃而乾燥發黑，手舞足蹈，甚至翻牆上屋，這是陽明腑熱。應該用大量白虎湯，再加入犀角、連翹、元參、人中黃、竹葉。如果大便秘結，並且經常放臭屁，則還要加入大黃和元明粉，緩慢攻下清熱。
前面講的陽明氣熱，可以用白虎湯來清解氣分之熱。但這一條患者神志不清、大便秘結、舌頭焦黃，出現黃色斑點和狂躁，這是熱邪結聚在胃腸，單靠清熱藥物不能解決。所以要用大量白虎湯，配合犀角、人中黃、元參、連翹，來同時清解氣血之熱；再加用大黃、元明粉，緩慢地排出瘀積之物。只要大腸通暢了，邪熱就會迅速消除，狂躁的症狀也會平息。張仲景說：大便秘結而放臭屁，是腸道乾燥的表現。
患者腹部一定會硬痛。如果腹部雖然硬痛，但卻腹瀉稀水，這是熱邪從主要部位向周圍蔓延，仍然要攻下治療。不要因為大便已經通了，就猶豫不決，停止治療，醫生要仔細判斷。
7. 春溫條辨第二十二
春溫經旬不解，神昏狂妄，舌絳焦黑，斑紫或黑，煩躁難禁，此熱陷血瘀。宜用犀角地黃湯，加紫草、元參、連翹、廣鬱金、鮮菖蒲、紫雪丹等味，涼血化斑也。
熱傳陽明不解，必致入血，熱與血瘀，非清涼可退。必藉犀角、生地、元參、連翹之涼血。又佐赤芍、桃仁、紫草之破血，鬱金、菖蒲之宣竅，紫雪、竹葉之清心，務得神清舌潤，斑轉紅活，方有生機。然斑色紫黑，胃熱已極，若見煩躁，則內閉外脫之勢已成，其危可立而待也。雖欲逆挽天機，恐亦聊盡人工而已。
白話文：
春溫持續十天以上未癒，患者神志不清、胡言亂語，舌頭紅絳發黑，皮膚上出現紫黑色斑點，煩躁不安難以忍受，這是因為熱邪深入血分，導致血瘀的症狀。應該使用犀角地黃湯，再加入紫草、元參、連翹、廣鬱金、鮮菖蒲、紫雪丹等藥物，以達到涼血化斑的效果。
如果熱邪傳到陽明經脈而久治不愈，必然會侵入血分，熱邪與血瘀交織，單靠清熱涼血的藥物是無法退熱的。必須依靠犀角、生地黃、元參、連翹等藥物來涼血，再輔以赤芍藥、桃仁、紫草等破血藥物，以及鬱金、菖蒲等開竅藥物，還有紫雪丹、竹葉等清心藥物，務必使患者神志清醒、舌苔潤澤，斑點顏色轉為紅潤，這樣才會有痊癒的希望。但是，如果斑點顏色仍然是紫黑色，表示胃熱已經到了極點，如果患者還出現煩躁不安的症狀，那就代表已經出現內閉外脫的危急情況，生命垂危，情況非常危險。即使想盡力回天乏術，恐怕也難以挽回性命了。