《六因條辨》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 白㾦條辨第十五
白㾦既見，隨汗出沒，舌赤少苔，脈數，不飢不食，經旬不退，此胃虛邪戀。宜用佩蘭葉、穀芽、杏仁、霍山斛、麥冬、川貝、豆卷、通草、枇杷葉、藿香葉等味，輕清宣氣也。
上條白㾦未見，理宜疏泄。此條白㾦既見，隨汗出沒，舌赤少苔，胃津消乏，正氣已虛矣。且不飢不食，胃氣未和，至經旬而熱不解，陰液亦枯矣。斯時補之則邪愈逗留，疏之則正氣消耗。惟宜杏仁、川貝、枇杷葉清肺氣，麥冬、霍斛、穀芽養胃氣，佩蘭、藿香化濁氣，豆卷、通草泄濕氣，合輕清之品，以宣餘邪。不可偏疏偏補，反致病去元傷也。
白話文：
白喉辨證第十五
白喉已經出現，症狀隨著出汗而時好時壞，舌頭紅而苔少，脈搏頻數，沒有飢餓感也不想吃東西，持續十多天都不見好轉，這是因為胃氣虛弱，邪氣停滯不去。應該使用佩蘭葉、穀芽、杏仁、霍山石斛、麥冬、川貝母、扁豆、通草、枇杷葉、藿香葉等藥物，以清輕宣泄肺氣。
上一條講的是白喉尚未出現時的治療，應該著重疏泄。這一條是白喉已經出現，症狀隨著出汗而時好時壞，舌頭紅而苔少，胃液消耗殆盡，正氣已經虛弱。而且沒有飢餓感也不想吃東西，胃氣失和，持續十多天熱症仍未消退，陰液也已經枯竭。此時如果補益，邪氣反而會更加停滯；如果單純疏泄，則會耗傷正氣。因此，應該選用杏仁、川貝母、枇杷葉清泄肺氣；麥冬、霍山石斛、穀芽養護胃氣；佩蘭、藿香化解濁氣；扁豆、通草泄除濕氣。將這些清輕宣泄的藥物合用，以宣散餘邪。不可偏重疏泄或偏重補益，以免反而損傷元氣。
2. 白㾦條辨第十六
白㾦已多，大熱不退，口渴不食，時作鄭聲，脈大無力，此氣虛液耗。宜用黃耆、黨參、甘草、麥冬、白芍、細生地、川石斛、地骨皮、佩蘭葉、左牡蠣、鮮荷葉等味，益氣養陰也。
㾦已見多，熱猶不退，口渴不食，乃陽津陰液俱傷。更兼語聲如重，脈大無力，此元神大傷。不克自持故用參、耆、甘草益氣液，牡蠣、地、芍固營液，麥冬、石斛祛虛熱，佩蘭、荷葉化餘邪，務得陰陽並固，不致延為虛脫。勿謂㾦猶未盡，禁用固補，而投疏泄，致誤人性命也。
白話文：
白痢症持續時間長，高燒不退，口渴不想吃東西，時而發出嘶啞的聲音，脈搏有力度卻虛弱，這是氣虛陰液耗損的表現。應該使用黃耆、黨參、甘草、麥冬、白芍、生地黃、石斛、地骨皮、佩蘭葉、牡蠣、鮮荷葉等藥材，來益氣養陰。
白痢症症狀明顯，但高燒依然不退，口渴不想吃東西，這是陰陽津液都受損傷的表現。再加上說話聲音沉重，脈搏有力度卻虛弱，這是元神受損嚴重，無法自行恢復的表現。因此需要用人參、黃耆、甘草益氣生津，牡蠣、生地黃、白芍固護營衛津液，麥冬、石斛清除虛熱，佩蘭、荷葉化解餘邪，務必使陰陽都得到鞏固，避免病情延誤導致虛脫。不要因為白痢症症狀還沒完全消失，就禁用補益的藥物，而使用疏泄的藥物，以免造成誤診，危及生命。
3. 白㾦條辨第十七
白㾦汗多，㾦密，脈虛肢冷，神情恍惚，此氣液外脫。宜用黃耆、白朮、附子、當歸、白芍、甘草、麥冬、五味、龍骨、牡蠣、遠志、酸棗仁等味，甘溫斂攝也。
㾦出已多，汗亦不少，脈虛無神，四肢逆冷，乃陽氣外脫之象。兼之神情恍惚，夢寐驚惕，心腎失交，神難守舍，此內外將脫，陰陽並越，《內經》所謂陰陽偏則病，離則死也。斯死生交關之候，急宜耆、朮、甘、附補氣，當歸、白芍養血，麥冬、五味斂液，龍骨、牡蠣、遠志、酸棗鎮神，使精氣神不致越脫，即挽回造化之機也。
白話文：
白痢患者出汗很多，痢疾發作頻繁，脈搏虛弱，四肢冰冷，精神恍惚，這是氣液外泄的表現。應該使用黃耆、白朮、附子、當歸、白芍、甘草、麥冬、五味子、龍骨、牡蠣、遠志、酸棗仁等藥物，這些藥物甘溫平和，具有收斂固攝的作用。
如果痢疾已經很嚴重，出汗也很多，脈搏虛弱無力，四肢冰冷，這是陽氣外泄的徵兆。再加上精神恍惚，睡眠不安，驚悸易醒，心腎功能失調，精神難以安定，這是內外俱虛，陰陽都失調的危急狀態，《內經》說：「陰陽偏盛則為病，偏衰則死。」這是生死攸關的時刻，必須緊急使用黃耆、白朮、甘草、附子補益元氣，當歸、白芍養血，麥冬、五味子收斂體液，龍骨、牡蠣、遠志、酸棗仁鎮靜安神，使精氣神不致於過度消耗，才能挽回危急的局面。
4. 痧脹擬似辨
夫我崇俗，所謂麻痧者，是果有諸。蓋東南方地卑氣濕，或嶺南氣暖，沿江瀕海，霧露颶潮，較別處尤甚。每交夏令，天之暑熱一動，地之濕濁自騰。故山嵐海瘴陰霾晦蔽之邪，乘時竅發。人在此蒸淫熱逼之中，正氣有虧，則邪觸自口鼻直據膜原。夫膜原者胃絡也。前吳又可制達原飲一方，即此意也。
蓋邪既內伏，乘時發動，先覺胸腹脹悶，懊憹似痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉。此暑濕穢濁，阻遏中脘，致陽明氣機壅塞，脈絡俱閉，四肢麻木，甚至筋攣拘急。此屬痧脹，實系閉症，即方書所謂絞腸痧乾霍亂是也。此與吐瀉後，轉筋麻木，冷汗陽脫之症，相去徑庭，用藥亦有霄壤之殊。
夫脫正宜溫宜補，閉症宜疏宜通，而其倉猝危險，大約相等。若痧脹不得吐瀉，而懊憹悶亂異常，以致脈伏肢冷，甚則麻木拘攣，此陽症似陰，閉症似脫。例宜宣通，但以梔豉湯服下，以指深吐。俾氣機得宣，邪能泄越，即可向愈。考方書有燒紅食鹽，童便調服，得吐而愈者，試之極驗。
或用白礬含化，覺味甜如冰糖者，痧脹無疑。即任意嚥下，澀口得吐亦愈。若已經吐瀉者，氣已宣通，不可再用，徒傷胃氣。如或胃中仍有不和，腹中煩滿，惡逆不食，猶恐餘邪未盡，更以藿香正氣散和之。亦可全愈，故近俗所謂麻痧者，即此是也。若云冷麻痧者，殊屬可笑。
並有莽鹵之醫，竟不顧名思義，妄認為痧。而以疏泄解表之藥，施於陽氣欲脫之候，定不為投井下石乎，草菅人命，莫此為甚，謹之戒之。
白話文：
痧脹擬似辨
民間所說的麻痧，確實存在。南方地勢低窪，氣候潮濕，尤其嶺南地區氣候溫暖，沿江靠海，霧氣、露水、颶風、潮濕之氣較其他地方更盛。每到夏季，天氣一熱，地下的濕濁之氣就上升。所以山嵐、海瘴、陰霾等邪氣，就乘機侵入人體。人在這種潮濕悶熱的環境中，正氣不足，邪氣就會從口鼻侵入，直達胃絡。前代吳又可所制的達原飲，就是針對這個病理而開的方子。
邪氣入侵後，乘機發作，初期會感到胸腹脹悶，隱隱作痛，想吐吐不出，想瀉瀉不出來。這是暑濕穢濁之氣阻礙中焦，導致陽明經氣機阻塞，脈絡不通，四肢麻木，甚至肌肉抽搐痙攣。這屬於痧脹，實際上是閉症，也就是古方書上說的絞腸痧、乾霍亂。這種病症與吐瀉之後，出現抽筋、麻木、冷汗、陽氣虛脫的症狀截然不同，治療方法也大相徑庭。
虛脫的病症應該溫補，閉症則應該疏通，但它們的危急程度大致相當。如果痧脹患者沒有吐瀉，而胸腹脹悶疼痛異常，甚至脈象微弱，肢體冰冷，嚴重者出現麻木抽搐，這就是陽證似陰證，閉症似虛脫。此時應該宣通氣機，可以用梔子豉湯灌服，再用手指刺激嘔吐，使氣機疏通，邪氣排出，就能痊癒。古方書記載用燒紅的食鹽加童尿調服，能催吐而痊癒，效果很好。
或者用白礬含在口中，感覺味道像冰糖一樣甜，就肯定是痧脹了。可以把它吞下去，刺激口腔，引起嘔吐也能痊癒。如果已經吐瀉過了，氣機已經疏通，就不要再用這些方法了，以免損傷胃氣。如果胃中仍有不適，腹部脹滿，噁心嘔吐，吃不下東西，可能是餘邪未盡，可以用藿香正氣散調理。這樣也能痊癒。所以民間說的麻痧，就是這種病症。所謂「冷麻痧」，純屬無稽之談。
有些粗魯的醫生，不顧病名的含義，錯誤地把其他病症都認為是痧，用疏泄解表的方法治療陽氣將要虛脫的病人，豈不是在雪上加霜，草菅人命嗎？這實在是太危險了，一定要謹慎小心。
5. 陰症辨論
夫冷麻痧之名，我崇俗流傳已久。（予）自道光十八年始出臨症，雖有其名，卻未見其症。當時難以稽考，迫二十六年秋間，此症大行。但見一派陰寒，並無縱毫痧穢。其初病也，必先脘腹脹痛，繼而吐瀉大作，頻頻不已。遂致形肉頓癟，目陷肢厥，煩躁不安，甚至手足拘攣，轉筋麻木，六脈俱絕，魄汗淋漓，間有面目俱赤，大渴引飲，而手足必冷，外似陽症，實屬陰盛。從此細閱病狀，兼考方書。
自《靈》《素》以下，古聖先賢，並未有冷麻痧之名目。而今之遇是症者，竟以痧為治，方中大加發表透泄等味，請以病名思之。既稱冷麻，又謂之痧，世間豈有不發熱之痧乎。此三字名義，殊屬矛質。若再依樣葫蘆，妄投藥石，不察之甚也。其在俗口流傳之訛，固無足怪，而醫者亦以訛傳訛，不識此病為何病，將何所措手，而起死回生耶。因其四肢麻冷，而謂之冷麻痧，因其筋攣肢強，而謂之吊腳痧，眾口紛傳，全無實指。
爰稽仲景《傷寒例》，謂之直中陰經，《金匱》雜病篇，謂之陰症，方書所謂轉筋霍亂是也。夫霍亂者，揮霍變化，偶起一時，若吐瀉不已，而危變叢生，頓成莫救。其病必起於勞碌傷陽，色欲不節之人。夫勞碌者，脾陽必傷，色欲者，命陽必敗。天時陰寒濕晦之邪，自易乘隙侵入也。
至於用藥大略，遠寒用熱，驅陰復陽，庶可扶危扶顛。考仲景《傷寒》《金匱》雜病，雖有精義，而鮮推闡。惟喻昌先師獨造仲景之堂，而窺其美富闡發陰症，尤擅其長，惜後人習焉不察耳。竊見近時此症不少，每有旦發夕死，夕發旦死，用藥或誤，何謂醫以濟世耶。
然有見其面赤目赤，而誤以為陽症，大渴引飲，而誤以為陽症，小便澀少，而誤以為陽症，六脈俱絕，而誤以為陽症，脈伏陰躁，擾亂不寧，而誤以為陽熱煩躁，斯時遂以辛熱藥味，不能奏功。而妄投寒涼，豈知投以寒涼，有必死無救者也。（予）是以不揣譾陋，弄斧班門，謹將喻氏陰症八難，略加詮註。
明知良工苦心，疇者諒之。然巨眼慧心，明察有真，互相發明。俾雜病之旨，人人共曉，不致貽誤於將來，詎非生民之厚幸也夫。
白話文：
陰症辨論
俗稱冷麻痧的疾病，流傳已久。我從道光十八年開始行醫，雖然聽聞過這個名稱，卻從未見過這種病症。當時難以考證，直到二十六年秋天，此症才大範圍流行。患者呈現一片陰寒之象，並沒有常見的痧疹。初期症狀是脘腹脹痛，接著嘔吐腹瀉不止，導致身體消瘦，眼窩深陷，四肢冰冷，煩躁不安，甚至手腳抽搐、麻木，脈搏全無，冷汗淋漓，偶爾會出現臉色發紅、口渴想喝水，但手腳一定冰冷，表面看似陽症，實則陰盛。從此我便仔細研讀病症，並參考醫書典籍。
從《靈樞》、《素問》等古籍開始，歷代醫家都未曾記載過「冷麻痧」這個名稱。如今遇到這種病症，卻用治療痧疹的方法，處方中大量使用發汗解表、瀉下的藥物，這實在值得深思。既然稱為「冷麻」，又說是「痧」，世上哪有不出汗的痧疹呢？這三個字的名稱，互相矛盾。如果仍然照搬以前的療法，胡亂投藥，實在是極其不明智的行為。民間訛傳，尚可理解，但醫生卻也以訛傳訛，不知此病為何病，不知該如何治療，才能起死回生。因為四肢麻冷，便稱為冷麻痧；因為筋攣肢體僵硬，便稱為吊腳痧，眾說紛紜，毫無根據。
我查閱了張仲景的《傷寒論》，認為此病直中陰經；參考《金匱要略》的雜病篇，認為此病屬於陰症，書中所說的「轉筋」、「霍亂」便是此症。霍亂變化迅速，突然發作，如果嘔吐腹瀉不止，病情危急，很快就會危及生命，無法搶救。此病多因勞累傷陽、房事過度所致。勞碌傷及脾陽，房事過度則耗損腎陽，遇上陰寒濕重的環境，邪氣便更容易乘虛而入。
治療此病的大致原則，是遠離寒邪，應用溫熱之藥，驅除陰邪，恢復陽氣，才能挽救危殆之命。張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》雖有精妙的論述，但缺乏詳細的闡發。只有喻昌先生獨具慧眼，深入研究仲景醫學，對陰症的闡釋尤為精湛，可惜後人很少深入研究。我近來發現這種病症不少，常有早晨發病晚上死亡，或晚上發病早晨死亡的情況，治療方法稍有差池，便會造成嚴重後果，何談醫者濟世救人呢？
有些人見到患者臉紅眼紅，便誤以為是陽症；口渴想喝水，也誤以為是陽症；小便不利，也誤以為是陽症；脈搏全無，也誤以為是陽症；脈象隱伏，煩躁不安，也誤以為是陽熱煩躁。於是便使用辛溫的藥物，結果無效。甚至有人妄投寒涼藥物，這更加危險，因為使用寒涼藥物，往往會導致患者死亡，無法挽回。所以我雖然才疏學淺，冒昧在此班門弄斧，謹將喻氏陰症八難略加詮釋。
希望各位醫者理解我一番苦心，並能明察秋毫，互相交流，共同探討，使雜病的治療方法人人皆知，避免將來再犯同樣的錯誤，這豈不是造福百姓的大好事嗎？