《六因條辨》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 陰症八難
夫寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，肌膚凍裂，無汗而喪神守。急用附子乾薑，加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，熨蔥灼艾，內外協攻，乃足以破其堅凝，少緩須臾，必無及矣。此一難也。
少陰者腎臟也，凡寒中少陰，必由腎真大虛，陽無捍衛，猶城郭不堅，守護無備，賊必乘虛而入。故天地之陰霾晦塞，非離照當空，何能掃清氛霧。人或中之，先犯太陰，繼及少陰，又侵厥陰，遂致吐瀉肢冷，目陷直視，煩躁脈絕，肌肉頓癟，手足麻木，筋急拘變，甚而舌卷囊縮，三陰經之絕症，並現。於此用藥，最宜分別。
非藉附子、乾薑之辛雄性烈，何以驅逐陰氛，而挽復陽光，《內經》所謂益火之源，以消陰翳也。再加蔥白以通陽散寒，加豬膽汁引入陰分，恐熱性下咽，陰寒拒格，難以直入，或仍吐出也。若無膽汁，即以川連代之。則辛熱藥性，得以入陰回陽。如欲嘔吐，更用生薑汁蜆殼許調入藥內服之，最為捷妙。
倘少腹凝痛，亦是厥陰氣滯，外用蔥熨艾灸等法，立可見效。
若其人真陽素擾，腠理素疏，陰盛於內，逼其陽亡於外。魄汗淋漓，脊項強硬，此孤陽欲脫。用附子乾薑豬膽汁，即不可加蔥及熨灼。恐過於疏散，氣隨汗脫，而陽無由內返矣。宜撲止其汗，更加固護腠理，不爾，恐其陽復越。此二難也。
房欲不節者，真陽必擾，勞碌過度者，腠理必疏，陰寒一盛於內，逼其真陽越脫於外，以致大汗淋漓，喘逆煩躁，太陽之經氣，少陰之臟氣，皆欲懸絕。故脊項強硬，目竄直視，此時宜用附子、乾薑、豬膽汁，入陰回陽，而汗多陽越，即不可加蔥熨艾灼等法。夫蔥性主散，致恐氣隨汗脫。
所存一線微陽，無由內返，急宜撲止其汗，用牡蠣、五倍、麻黃根，碾細撲之，更加固護腠理。如黃耆、桂枝、五味、甘草等味，大封大固，使真陽不致外脫，猶回騎返幟，得安軍壘也。
前用附子乾薑，以勝陰復陽者，猶取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽，望幟急趨，頃之復合耳。不知此義者，重增藥味，和合成湯，反牽制其雄烈之勢，而致迂緩無功。此三難也。
其次前藥中，即須加當歸、肉桂，兼理其營，以寒邪中入，必先傷營血故也，不爾藥偏於衛，勿及於營。與病卻不相當，邪不盡服，必非勝算。此四難也。
其次前藥中，即須加人參甘草，調元轉餉，收功幃幄。不爾附姜之猛直，將犯上無算矣。此五難也。
用前藥二三劑後，覺運動頗輕，神情頗悅，真陽來復之狀，始得顯著。更加黃耆、白朮、五味、白芍，大隊陰陽平補，不可歇手。蓋重陰見睨，浪子初歸，斯時搖搖靡定，不為善後，必墮前功。此六難也。
用郡隊之藥，以培陰護陽，其人即素有熱痰，已從陰邪而變寒。至此無形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞竅隧者，無由遽轉為熱。蓋乾薑、附子固可勿施，牛黃、竹瀝斷不可用。若因其素有熱痰，而妄投寒劑，則陰復用事，陽即躁擾，必墮前功。此七難也。
此言陰陽平補之後，陽雖回覆，而陰已受傷。其人即素有熱痰，得陰寒之病，而已化為寒，其寒雖去，而痰仍在。即有咳逆煩渴，舌赤喜飲，慎勿遽投寒涼，亦勿再服姜附。宜用《金匱》麥門冬湯，加烏梅、白芍合甘酸化陰，和胃生津，協合陰陽之法。
前用平補後，已示鎖兵牧馬，偃武崇文之意。茲後縱有頑痰留積經絡，但宜甘寒助氣開導，不宜辛辣，助熱壅塞。蓋辛熱在始，先不得已而用其毒，何喜功生事，徒令病去藥存，轉生他患，漫無寧宇。此八難也。
以上八則，喻昌先師所論陰症病形，並用藥次序，皆井井有條，頭頭是道，非深得仲聖心法之妙，烏能語至理哉。
（予）按陰症，六脈已絕，本為必死之候。若服四逆回陽等藥，而病機漸轉，脈漸轉續，斯為陰邪漸退，陽氣漸復，病雖未全，已成有望。若其脈忽見洪大，沉候無神，此名暴出，最屬不宜。更兼胸腹不爽，氣逆不平，或泄瀉未止，是乃必死之候。如欲用藥，勉以大劑參附，或景岳附子理陰煎，加茯苓、五味，俾命門所存一線之陽，不致奔越。服後倘得脈靜氣平，腹寬嗜寐，便有生機。
否則雖有神丹，莫可挽回。然此不惟陰症如是，即一切雜症，但見脈絕肢冷之後，而脈忽然暴出暑，切宜細審，勿以脈既續，而視為無事，醫者詳之。又有傷寒初起，亦脈先伏而後顯出者，其形反要洪大浮滑，方為合例。若細小短澀者，均非所宜也。何則伏而後顯，與絕而後暑出者不同。
蓋凡伏脈，必尺澤中實而有肉，以手按之，推筋著骨而乃得見。此因邪氣鬱遏，脈絡失宣，而致內伏，若是絕脈，必尺澤中空而無肉。輕手按之，即著筋骨，全無肉氣，此因氣脫血竭，脈不通流，而致斷絕。故辨脈之伏與絕，總以尺澤中有肉無肉分之。最為的當，亦勿錯誤。
凡人房欲之後，少腹作痛，俗謂之風，其實即陰症也。蓋男女交媾，恣情縱欲，此正精氣大泄，元海頓空。急宜屏息斂氣，把守關元，則龍窟雖空，相火尚強，寒猶可御。若仍心旌搖洋，情幟迷煽，不克自禁，致令身中陽氣百節弛張，則寒邪乘隙而入也。凡寒自下而受者，先犯厥陰，繼及少陰，又侵太陰。
自上而受者，先犯太陰，繼及少陰，又侵厥陰。失厥陰者肝也，其經循毛際，繞陰器入少腹，布脅貫膈，循喉絡舌，故寒邪入之，肝絡遂滯，氣結不行，以致少腹㽲痛，痛引陰中，攻及胸脘，口吐涎沫，四肢逆冷，指甲青晦，身如被杖，甚至舌出數寸而死，死後肢體皆青。不識者竟以風名之。
風本東方甲乙本，其色青，因之訛以傳訛，都謂之風。實系寒中厥陰為病也。蓋厥陰為三陰之裡，五臟中至深至極之處，每有旦發夕死，夕發旦死者。至於用藥大略，原有姜附之辛熱，大劑服下，可以祛寒復陽。然邪深入厥陰，又非一味辛熱所能霍然者也。務在苦以泄濁，辛以通陽，庶可驟效。
（予）遇是症，每用當歸四逆湯，復入川楝、小茴、薤白、兩頭尖，一服即愈。俟痛止，再宜姜附苓甘，少佐苦辛調理而安。如少腹痛甚，恐藥力不勝，外以蔥熨艾灸，頃刻見效。若治非其法，遷延時日，誤人性命，顧不鉅哉。