《六因條辨》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 陰症八難
白話文：
當身體受寒侵襲，導致少陰經脈氣血不通時，寒氣會像嚴厲的命令一樣，束縛住微弱的陽氣，導致肌膚凍傷破裂，無汗而神魂喪失。此時需要緊急使用附子、乾薑等溫熱藥物，加入蔥白以散寒，再加入豬膽汁以溫補陰分。但是，如果藥物效果不夠，還需要用蔥熨、艾灸等外治法，內外同時施治，才能打破寒氣的凝結。如果稍有不慎，耽誤了治療時機，後果將不堪設想。這是一個非常棘手的難題。
少陰者腎臟也，凡寒中少陰，必由腎真大虛，陽無捍衛，猶城郭不堅，守護無備，賊必乘虛而入。故天地之陰霾晦塞，非離照當空，何能掃清氛霧。人或中之，先犯太陰，繼及少陰，又侵厥陰，遂致吐瀉肢冷，目陷直視，煩躁脈絕，肌肉頓癟，手足麻木，筋急拘變，甚而舌卷囊縮，三陰經之絕症，並現。於此用藥，最宜分別。
白話文：
腎臟虛弱時容易受到濕氣的侵襲，導致身體沉重、無力，猶如天地間陰霾晦暗。煩躁、肌肉無力、關節僵硬，分別是濕邪內侵的三種表現。
非藉附子、乾薑之辛雄性烈，何以驅逐陰氛，而挽復陽光，《內經》所謂益火之源，以消陰翳也。再加蔥白以通陽散寒，加豬膽汁引入陰分，恐熱性下咽，陰寒拒格，難以直入，或仍吐出也。若無膽汁，即以川連代之。則辛熱藥性，得以入陰回陽。如欲嘔吐，更用生薑汁蜆殼許調入藥內服之，最為捷妙。
白話文：
如果不借助附子、乾薑辛熱猛烈的藥性，怎麼能驅散陰邪，召喚陽氣？《內經》提到要補足陽氣的根本，才能消除陰寒。
再搭配蔥白以疏通陽氣散寒，豬膽汁用來引導入陰分。擔心辛熱藥性入喉，陰寒排斥，難以深入，可能還是會吐出來。如果沒有豬膽汁，就用川連代替。這樣，辛熱藥性就能進入陰分溫養陽氣了。
如果想要催吐，再用生薑汁、蜆殼粉調入藥中服用，效果最好。
倘少腹凝痛，亦是厥陰氣滯，外用蔥熨艾灸等法，立可見效。
若其人真陽素擾，腠理素疏，陰盛於內，逼其陽亡於外。魄汗淋漓，脊項強硬，此孤陽欲脫。用附子乾薑豬膽汁，即不可加蔥及熨灼。恐過於疏散，氣隨汗脫，而陽無由內返矣。宜撲止其汗，更加固護腠理，不爾，恐其陽復越。此二難也。
白話文：
如果這個人原本陽氣就偏虛，皮膚毛孔也比較鬆散，體內陰氣過盛，逼迫體表陽氣流失。那麼就會出現大汗淋漓、頸部和脊椎僵硬的症狀，這是陽氣將要離體的徵兆。此時應使用附子、乾薑、豬膽汁來治療，但絕不能加蔥或進行溫灸。因為過度疏散的話，陽氣會隨著汗液一起流失，而無法從體內恢復。應該採取措施止住汗液，同時加強對皮膚毛孔的保護。否則，陽氣可能會再次外泄。這是一個兩難的局面。
房欲不節者，真陽必擾，勞碌過度者，腠理必疏，陰寒一盛於內，逼其真陽越脫於外，以致大汗淋漓，喘逆煩躁，太陽之經氣，少陰之臟氣，皆欲懸絕。故脊項強硬，目竄直視，此時宜用附子、乾薑、豬膽汁，入陰回陽，而汗多陽越，即不可加蔥熨艾灼等法。夫蔥性主散，致恐氣隨汗脫。
白話文：
夜晚如果出現心煩意亂、太陽穴跳動、心臟懸空、脊背竄痛，此時應當忌蔥薑蒜，不可以蔥熨煨灼，否則病情會加重。
白話文：
剩餘的一絲陽氣，無法從內部生髮，應當緊急止汗，使用牡蠣、五倍子、麻黃根，研磨成細粉撲灑，進一步加固腠理。像黃耆、桂枝、五味、甘草等藥物，能大封大固，讓真陽不會外泄。就像騎兵返回營帳，得以穩定軍隊一樣。
前用附子乾薑，以勝陰復陽者，猶取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽，望幟急趨，頃之復合耳。不知此義者，重增藥味，和合成湯，反牽制其雄烈之勢，而致迂緩無功。此三難也。
白話文：
先前使用附子、乾薑，為了戰勝陰氣、恢復陽氣，就像飛騎突襲重圍，拔旗立幟，使已經分散的陽氣看到旗幟後，快速地靠近，一時之間又匯聚在一起。如果不懂這個道理，反而增加藥物種類，和合煎煮成湯劑，會牽制雄壯烈性的藥效，導致緩慢無功。這是第三個難處。
白話文：
第二個難處是：在上述藥方中，必須加入當歸和肉桂，才能同時調理營血。因為寒邪入侵，首先會損傷營血。如果沒有加入這兩味藥，藥效只在衛氣上奏效，卻無法達到營血。這樣一來，治療就不對症，邪氣無法完全祛除，肯定無法取得勝利。這是第四個難處。
其次前藥中，即須加人參甘草，調元轉餉，收功幃幄。不爾附姜之猛直，將犯上無算矣。此五難也。
白話文：
此外，在前述的藥物中，必須加入人參和甘草，以調整身體機能，促使藥效發揮。否則當歸和生薑的猛烈性質將會過於刺激，導致身體出現各種不適。這是五個困難點之一。
白話文：
使用前述藥物兩到三劑後，感覺運動比較輕盈，精神也比較愉悅，陽氣復甦的跡象開始明顯。此時再加入黃耆、白朮、五味子、白芍等藥材，大量陰陽調補，不能停手。因為重陰狀態已見好轉，彷彿遊子剛歸來，此時搖擺不定，若不善加調理，必會前功盡棄。這是治療中的第六個難點。
用郡隊之藥，以培陰護陽，其人即素有熱痰，已從陰邪而變寒。至此無形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞竅隧者，無由遽轉為熱。蓋乾薑、附子固可勿施，牛黃、竹瀝斷不可用。若因其素有熱痰，而妄投寒劑，則陰復用事，陽即躁擾，必墮前功。此七難也。
白話文：
使用屬於「郡隊」類型的藥物，目的是為了滋養陰氣，保護陽氣。如果這個病人本來就有痰熱，此時他的陰邪已經轉化成寒邪。此時雖然無形的陰寒之氣已經散去，但有形的寒痰仍然阻塞著竅穴，無法快速轉化為熱。因此，雖然暫時不能使用乾薑、附子這類藥物，但是牛黃、竹瀝這類清熱化痰的藥物也絕對不能用。如果因為病人本來有熱痰，就隨便使用清熱劑，那麼會導致陰寒之氣重新作祟，陽氣就會變得亢進，之前的治療成果就會前功盡棄。這是治療中的第七個難題。
此言陰陽平補之後，陽雖回覆，而陰已受傷。其人即素有熱痰，得陰寒之病，而已化為寒，其寒雖去，而痰仍在。即有咳逆煩渴，舌赤喜飲，慎勿遽投寒涼，亦勿再服姜附。宜用《金匱》麥門冬湯，加烏梅、白芍合甘酸化陰，和胃生津，協合陰陽之法。
白話文：
這句話的意思是：陰陽平衡，陽氣雖然恢復了，但陰氣已經受到了損傷。這個人本來就有熱性的咳嗽，得了陰寒的疾病後，咳嗽轉化為寒性。雖然寒性已經消除了，但咳嗽還是存在。他現在有咳嗽、喉中有異物感、口乾舌燥的症狀，舌頭發紅，喜歡喝水。要注意不要急著服用寒涼的藥物，也不要再服用生熱的藥物（例如姜和附子）。應該使用《金櫃要略》中的麥門冬湯，再加入烏梅和白藥，使酸味和甘味結合起到滋陰、調和胃氣、生津的作用，從而協調陰陽平衡。
前用平補後，已示鎖兵牧馬，偃武崇文之意。茲後縱有頑痰留積經絡，但宜甘寒助氣開導，不宜辛辣，助熱壅塞。蓋辛熱在始，先不得已而用其毒，何喜功生事，徒令病去藥存，轉生他患，漫無寧宇。此八難也。
白話文：
前面用平和的補藥治療，已經表現出停止徵戰、安定百姓的意圖。現在即使還有頑固的痰濕停留在經絡中，也只應該用甘寒的藥物幫助氣機運行，通暢經絡，而不宜用辛辣的藥物，幫助熱氣壅塞。因為辛熱的藥物在治療初期，不得已才會使用其毒性，怎麼可以好大喜功，徒然讓疾病消失藥物卻殘留，轉而生出其他毛病，永遠不得安寧。這也是八難之一。
以上八則，喻昌先師所論陰症病形，並用藥次序，皆井井有條，頭頭是道，非深得仲聖心法之妙，烏能語至理哉。
白話文：
上述這八點是喻昌老師所說的陰症病象，以及用藥的順序，都井然有序，條理分明。要不是深入領悟張仲景的精妙醫理，怎麼可能如此透徹地闡述這些道理呢？
（予）按陰症，六脈已絕，本為必死之候。若服四逆回陽等藥，而病機漸轉，脈漸轉續，斯為陰邪漸退，陽氣漸復，病雖未全，已成有望。若其脈忽見洪大，沉候無神，此名暴出，最屬不宜。更兼胸腹不爽，氣逆不平，或泄瀉未止，是乃必死之候。如欲用藥，勉以大劑參附，或景岳附子理陰煎，加茯苓、五味，俾命門所存一線之陽，不致奔越。服後倘得脈靜氣平，腹寬嗜寐，便有生機。
白話文：
我認為陰症中，六脈都已停止，本來是必死的病證。然而，如果服用了四逆回陽等藥物，病情逐漸好轉，脈象也逐漸恢復，這說明陰邪逐漸退去，陽氣逐漸恢復，雖然疾病還沒有完全治癒，但已經有了希望。如果脈象突然變得洪大，而沉細的感覺消失，這叫做「暴出」，最為不吉利。再加上胸腹不適，氣機不暢，或者腹瀉不止，這是必死的徵兆。如果還想用藥，可以勉勉強強給予大劑量的參附，或使用景嶽的附子理陰煎，加上茯苓、五味子，讓命門中殘存的一線陽氣不至於奔突。服藥後，如果脈象平靜，氣息平穩，腹部寬鬆，有嗜睡的表現，就表示有了生機。
否則雖有神丹，莫可挽回。然此不惟陰症如是，即一切雜症，但見脈絕肢冷之後，而脈忽然暴出暑，切宜細審，勿以脈既續，而視為無事，醫者詳之。又有傷寒初起，亦脈先伏而後顯出者，其形反要洪大浮滑，方為合例。若細小短澀者，均非所宜也。何則伏而後顯，與絕而後暑出者不同。
白話文：
如果不這麼做，即使有神效的藥，也難以挽回局面。然而，不只陰證如此，所有雜症一旦發現脈搏斷絕、四肢冰冷之後，卻突然脈搏出現熱象，都應仔細審察，不要因為脈象恢復就認為沒有問題了，醫生們要注意這一點。此外，還有傷寒剛開始時，也會有脈象先隱伏再出現的情況，它的脈象反而是必須洪大浮滑，才合乎常理。如果脈象細小短澀，都不合適。這是因為隱伏後出現的脈象，和已經斷絕後又出現熱象的脈象是不一樣的。
蓋凡伏脈，必尺澤中實而有肉，以手按之，推筋著骨而乃得見。此因邪氣鬱遏，脈絡失宣，而致內伏，若是絕脈，必尺澤中空而無肉。輕手按之，即著筋骨，全無肉氣，此因氣脫血竭，脈不通流，而致斷絕。故辨脈之伏與絕，總以尺澤中有肉無肉分之。最為的當，亦勿錯誤。
白話文：
通常來說，脈搏隱藏的情況是：
- **隱脈：**在手腕尺骨側的中間部位，按壓時肌肉豐厚，需要深按才能觸摸到脈搏。這是因為邪氣壅塞，經絡不暢，導致脈絡隱藏。
- **絕脈：**在手腕尺骨側的中間部位，按壓時肌肉空虛，沒有肉質。輕輕按壓就會觸摸到筋骨，完全沒有肌肉的彈性。這是因為氣血耗盡，脈絡不通暢，導致脈搏斷絕。
因此，識別隱脈和絕脈，關鍵在於手腕尺骨側的中間部位是否有肌肉。有肌肉就是隱脈，沒有肌肉就是絕脈，這是一個非常重要的區別，切勿混淆。
凡人房欲之後，少腹作痛，俗謂之風，其實即陰症也。蓋男女交媾，恣情縱欲，此正精氣大泄，元海頓空。急宜屏息斂氣，把守關元，則龍窟雖空，相火尚強，寒猶可御。若仍心旌搖洋，情幟迷煽，不克自禁，致令身中陽氣百節弛張，則寒邪乘隙而入也。凡寒自下而受者，先犯厥陰，繼及少陰，又侵太陰。
白話文：
從上面受到的病氣，最先侵犯太陰經，接著侵犯少陰經，又侵犯厥陰經。厥陰經受損的是肝，其經絡沿著毛髮邊緣，圍繞生殖器進入下腹部，分佈在肋部穿過橫膈膜，沿著嗓子連接到舌頭。因此，寒邪入侵時，肝絡就會堵塞，氣血運行不暢，導致下腹部脹痛，疼痛延伸到會陰部，衝擊胸腔和腹部，口吐白沫，四肢發冷，指甲青黑，身體像被棍子打過一樣，甚至舌頭伸出幾寸而死亡。死後，四肢都會發青。不瞭解的人竟然誤以為是風寒。
自上而受者，先犯太陰，繼及少陰，又侵厥陰。失厥陰者肝也，其經循毛際，繞陰器入少腹，布脅貫膈，循喉絡舌，故寒邪入之，肝絡遂滯，氣結不行，以致少腹㽲痛，痛引陰中，攻及胸脘，口吐涎沫，四肢逆冷，指甲青晦，身如被杖，甚至舌出數寸而死，死後肢體皆青。不識者竟以風名之。
風本東方甲乙本，其色青，因之訛以傳訛，都謂之風。實系寒中厥陰為病也。蓋厥陰為三陰之裡，五臟中至深至極之處，每有旦發夕死，夕發旦死者。至於用藥大略，原有姜附之辛熱，大劑服下，可以祛寒復陽。然邪深入厥陰，又非一味辛熱所能霍然者也。務在苦以泄濁，辛以通陽，庶可驟效。
白話文：
風屬東方甲乙之氣，其顏色為青色，由於訛傳，大家都稱之為風。實際上，風病乃是寒邪侵襲厥陰所致。厥陰為三陰（少陰、太陰、厥陰）最裡側，是五臟中最深處的地方，發病時常有早晨發病晚上死亡，或晚上發病早晨死亡的情況。至於用藥，大略有辛熱的生薑、附子等藥物，大劑服用，可以驅寒恢復陽氣。然而，邪氣深入厥陰，僅靠辛熱藥物並不能立即奏效。必須使用苦味藥物來清泄濁邪，辛味藥物來疏通陽氣，這樣才能取得較好的效果。
（予）遇是症，每用當歸四逆湯，復入川楝、小茴、薤白、兩頭尖，一服即愈。俟痛止，再宜姜附苓甘，少佐苦辛調理而安。如少腹痛甚，恐藥力不勝，外以蔥熨艾灸，頃刻見效。若治非其法，遷延時日，誤人性命，顧不鉅哉。
白話文：
我遇到這種症狀，總是使用當歸四逆湯，再加入川楝子、小茴香、薤白、兩頭尖。服下一劑藥即可痊癒。等疼痛停止後，再用乾薑、附子、茯苓、甘草稍微加入苦辛的藥材調理身體，使其穩定。如果下腹痛得很厲害，擔心藥力不足以應付，可以使用蔥熨艾灸，很快就會見效。如果治療的方法不對，拖延時間，誤了患者的性命，那不是太遺憾了嗎？