《六因條辨》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 斑疹條辨第二
斑疹汗泄，頭不痛不惡寒，身熱口渴，咽痛目赤，斑疹隱隱。宜用薄荷、牛蒡、連翹、黑梔、杏仁、射干、馬勃、桔梗、甘草、玄參等味，苦辛清解也。
上條斑疹未見，而發熱惡寒。此條斑疹既見，汗泄而頭不痛不惡寒。是腠理已開，外邪已泄，但口渴咽痛目赤。乃里邪未解，熱仍鬱蒸，不可過散，宜以清解。故用薄荷、桔梗、杏仁、牛蒡透泄，連翹、元參、黑梔清火，馬勃、射干、甘草宣上焦也。
白話文：
斑疹出疹，並伴有汗出，但頭不痛也不惡寒，身體發熱口渴，咽喉疼痛眼睛紅腫，疹子隱隱約約。適合使用薄荷、牛蒡子、連翹、黑梔子、杏仁、射干、馬勃、桔梗、甘草、玄參等藥物，這些藥物苦辛味，具有清熱解毒的作用。
上一條所述的斑疹尚未出現，卻已經發熱惡寒。而這一條則斑疹已經出現，並伴有汗出，但頭不痛也不惡寒。這是因為肌膚腠理已經開洩，外邪已經排出，但口渴、咽喉痛、眼睛紅腫，這是因為內在的邪氣尚未消除，熱邪仍然鬱積在體內，不能過度發散，應當使用清熱解毒的藥物。因此，使用薄荷、桔梗、杏仁、牛蒡子以利於透發泄邪；連翹、玄參、黑梔子清熱瀉火；馬勃、射干、甘草則宣通上焦。
2. 斑疹條辨第三
斑疹煩熱口渴，咽痛齒枯，舌黃尖絳，斑疹透露。宜用白虎湯，加連翹、元參、杏仁、射干、大青等味，清氣化斑也。
前條斑疹隱隱，尚宜疏泄。此條斑疹透露，而煩熱口渴，舌黃尖赤。乃邪漸傳裡，熱不肯解，涼非疏泄透表所能奏效。故宜白虎湯，直清陽明氣分，合連翹、元參化斑，杏仁、射干清上，大青解毒，庶免邪陷入營，神昏痙厥之慮也。
白話文：
斑疹發出，伴隨煩躁發熱、口渴、咽喉疼痛、牙齒乾燥，舌頭黃厚且尖端紅赤，斑疹明顯。應該使用白虎湯，再加入連翹、元參、杏仁、射干、大青等藥材，以清熱解毒，使斑疹消退。
前面提到的斑疹隱隱約約，還需要疏通宣洩。而這裡的斑疹已經明顯透出，同時伴有煩躁發熱、口渴、舌頭黃厚且尖端紅赤。這是邪氣逐漸侵入內裡，熱邪不退，單純的清熱解表方法已經無效。所以要用白虎湯直接清解陽明經的熱邪，再配合連翹、元參化解斑疹，杏仁、射干清熱利咽，大青解毒，如此才能避免邪氣深入營衛，造成神志昏迷、抽搐痙攣的危險。
3. 斑疹條辨第四
斑疹煩熱神昏，舌黃尖絳，夜則譫妄，斑疹並透，此熱漸入營。宜用玉女煎，加元參、連翹、人中黃、鮮石斛、鮮菖蒲、青竹葉等味，清營轉氣也。
上條在氣，此條入營。蓋斑疹已透，而熱猶未清，更兼神昏夜譫，舌黃尖絳，入營之狀昭然。故宜玉女煎，兩清氣血，合連翹、元參化斑，石斛養胃，人中黃解毒，菖蒲、竹葉清營，使其從營轉氣，由氣達表，不致入血為妙。
白話文：
斑疹發出，伴隨煩躁發熱、神志不清昏迷，舌頭黃而尖紅，晚上則胡言亂語，斑疹已經透發出來，這是熱邪漸漸深入營分的症狀。應該使用玉女煎，再加入玄參、連翹、人中黃、鮮石斛、鮮菖蒲、青竹葉等藥物，以清解營分之熱，使氣機轉順。
上一條方子治療的是熱邪在氣分，這一條則針對熱邪深入營分的情況。因為斑疹已經透發，但熱邪尚未清除，而且還伴有神志不清、夜裡胡言亂語、舌頭黃而尖紅等深入營分的明顯症狀。所以應該使用玉女煎，同時清解氣血，並加入連翹、玄參化解斑疹，石斛滋養胃氣，人中黃解毒，菖蒲、竹葉清解營分之熱，使熱邪從營分轉入氣分，再從氣分透達肌表，不至於深入血液才是最好的。
4. 斑疹條辨第五
斑疹舌絳而黑，神昏譫語，煩躁妄笑，此熱入心胞。宜用玉女煎，加犀角、元參心、連翹心、鮮菖蒲、牛黃丸等味，清營透斑也。
上條熱入營絡，此條熱入心胞，漸延血分。夫營與心胞，似為一症，實則營淺心深，卻有層次之分《溫熱論》，所謂衛之後方言氣，營之後方言血，此為的辨。故心主血，心熱則血熱，血熱則神昏妄笑，舌絳而焦，非藉白虎清氣，生地涼血，犀角、元參、連翹化斑，菖蒲清竅，則熱何由解，斑何由化耶。
白話文：
斑疹舌頭紅絳而發黑，病人神志不清、胡言亂語，煩躁不安、狂笑不止，這是熱邪侵入心包所致。應該服用玉女煎，再加入犀角、玄參心、連翹心、鮮菖蒲、牛黃丸等藥物，以清解營氣、透發斑疹。
上一條講的是熱邪侵入營氣和絡脈，這一條則是熱邪侵入心包，逐漸蔓延至血液。營氣和心包看似同為一症，但實際上營氣較淺，心包較深，有著層次上的區別（出自《溫熱論》）。所謂的衛氣是指位於體表較淺的氣，營氣則是指位於體內較深的氣和血，這就是它們的區別所在。因為心臟主血，心火旺盛就會導致血熱，血熱則會出現神志不清、胡言亂語、狂笑等症狀，舌頭也會紅絳而乾燥。如果不藉助白虎湯清解體表之氣，生地黃涼血，犀角、玄參、連翹化解斑疹，菖蒲清利心竅，那麼熱邪怎麼消除，斑疹又怎麼能消退呢？
5. 斑疹條辨第六
斑疹舌黑尖絳，神昏妄笑，揚手擲足，尋衣摸床，此熱入血分。宜用犀角地黃湯，加元參、連翹、鮮石斛、鮮菖蒲、青竹葉、牛黃丸、人中黃、人參等味，涼血化斑也。
斑疹既透，煩熱更甚。至舌黑尖絳，神昏妄笑，乃熱已入血。陰傷風動，揚手擲足，尋衣摸床，正虛不能勝邪，將厥之兆也。急宜犀角地黃湯涼血，元參、連翹、石斛清熱，人參扶正，菖蒲、竹葉清心，人中黃化斑解毒，牛黃丸宣竅逐穢，庶濟危險於萬一耳。
白話文：
斑疹患者舌頭顏色黑而尖部紅絳，神志不清、胡言亂笑，手腳亂動，不停地摸衣摸床，這是熱邪侵入血液的表現。應該服用犀角地黃湯，再加入元參、連翹、鮮石斛、鮮菖蒲、青竹葉、牛黃丸、人中黃、人參等藥物，以達到涼血化斑的目的。
斑疹雖然透出，但煩熱加重。舌頭仍然是黑而尖部紅絳，神志不清、胡言亂笑，說明熱邪已經侵入血液。由於陰液受損，風邪乘虛而入，患者手腳亂動，不停地摸衣摸床，這是正氣不足，邪氣盛行，將要出現厥證的徵兆。應立即服用犀角地黃湯涼血，用元參、連翹、石斛清熱，人參扶正，菖蒲、竹葉清心，人中黃化斑解毒，牛黃丸開竅排毒，以期化解危急。
6. 斑疹條辨第七
斑疹舌黑昏譫，斑紫或黑，手足振顫，此血熱已極，內閉外脫。宜用固本湯，加犀角、元參、紫草、人中黃、至實丹等味，養陰化斑也。
舌黑昏譫，斑色紫黑，是血絡熱甚，津枯液涸矣。更兼手足振搖，內風旋動，乃正不勝邪，神不自持。若非養陰扶正，涼血化斑，則危在頃刻。然舌黑鬚要分別，有地無地，若黑而兼黃，底赤尖絳，斯屬有地之黑，為津枯邪滯。若脈證尚強，法宜攻下，如黑而光赤，並無黃底，此為無地之黑，乃熱灼津枯。
若然脈證屬虛，法宜滋陰。至斑色紫黑，亦要分別虛實。若黑而邊紅鮮潤，根腳不散，乃邪火抑鬱，宜透宜攻。如黑而邊散，枯晦不顯，乃津液涸竭，元氣已敗，萬無生理。必欲用藥，宜滋宜補，務在臨症時，細心體認，對症處方，庶不愧為司命矣。
白話文：
斑疹舌頭發黑，神志昏迷譫語，斑點呈紫色或黑色，手腳顫抖，這是血熱已經到了極點，內閉外脫的症狀。應該使用固本湯，再加入犀角、玄參、紫草、人中黃、至寶丹等藥物，來滋陰化解斑疹。
舌頭發黑，神志昏迷譫語，斑點顏色紫黑，這是血脈熱盛，津液枯竭的表現。再加上手腳顫抖，內有風邪旋轉，這是正氣不敵邪氣，神志無法自主。如果不滋陰扶正，清熱涼血化解斑疹，則性命危急。但是舌頭發黑也要區分，是有根還是無根，如果發黑同時伴隨黃色，底部紅色，尖端絳紅色，這是「有根之黑」，是津液枯竭邪氣阻滯的表現。如果脈象和症狀尚且有力，應該採用攻下方法治療。如果發黑而光亮呈紅色，沒有黃色底色，這是「無根之黑」，是熱邪灼傷津液枯竭的表現。
如果脈象和症狀屬於虛弱的，就應該滋陰。至於斑點顏色紫黑，也要區分虛實。如果發黑但邊緣鮮紅潤澤，根部不散，這是邪火鬱結，應該透邪攻邪。如果發黑而且邊緣散漫，枯燥晦暗不明顯，這是津液已經耗竭，元氣衰敗，幾乎沒有生還的希望。如果一定要用藥，應該滋補，務必在診斷時，細心體察，對症下藥，才能不辜負救死扶傷的職責。
7. 斑疹條辨第八
斑疹紫黑，神昏煩躁，舌黑短縮，便閉脈促，此血熱瘀滯。宜用犀角地黃湯，加紫草、山甲、人中黃、元明粉、大黃等味，逐瘀化斑也。
斑色紫黑，光潤不散，固系邪火鬱伏，更加神昏煩躁，舌黑短縮，便閉脈促，此血熱瘀滯，邪無泄越，必從內化，猶可挽回。故宜犀角地黃湯，加山甲、紫草涼血破瘀。兼人中黃、元明粉、大黃攻熱逐邪。若得斑色轉紅，舌黑頓化，便是迴天之兆。如黑而枯晦，根點不斂，此天真幾盡，涼難力挽。
無已，勉用犀角地黃湯，加人參、附子大劑服之，以聊盡人工而已。
白話文：
斑疹呈現紫黑色，患者神志不清、煩躁不安，舌頭黑而短縮，大便秘結，脈搏急促，這是因為血熱瘀滯所致。應該服用犀角地黃湯，再加入紫草、穿山甲、人中黃、元明粉、大黃等藥物，以達到活血化瘀、消除斑疹的作用。
斑疹顏色紫黑，表面光滑不散，是邪火鬱結在體內造成的。再加上患者神志不清、煩躁不安，舌頭黑而短縮，大便秘結，脈搏急促，這是血熱瘀滯，邪氣無法外泄，必然向內發展，但仍有挽回的餘地。因此，應該服用犀角地黃湯，再加入穿山甲、紫草以涼血破瘀；同時加入人中黃、元明粉、大黃以攻除體內的熱邪。如果斑疹顏色轉為紅色，舌頭變黑的情況有所好轉，便是病情好轉的徵兆。如果斑疹顏色仍然是黑色且枯暗，斑點無法收斂，這表示元氣幾乎耗盡，即使用涼血的藥物也很難奏效了。
如果以上方法都沒有效果，也只能勉強服用犀角地黃湯，再加入大量的人參和附子，盡人事以待天命。