《六因條辨》~
1. 卷下
2. 傷濕辨論
夫濕乃重濁之邪，其傷人也最廣。考《難經》《金匱》，有傷濕、中濕、風濕、濕溫之名，殆傷則傷其表。表者，乃陽明之表，肌肉也，四肢也。中則中其內，內者，乃太陰之內，脾陰也，濕土也。故傷表則肢節必痛，中里則脘腹必悶。及濕與風搏，而周身痛楚，濕與熱合，而煩悶熱蒸，都甚於夏秋。
蓋江南地卑氣濕，沿江瀕海，霧露風潮，較別處尤甚，且易感染。故醫者，亦不務傷寒，專事濕溫，然比之傷寒，尤為瑣屑，更難調治。所謂能醫大江南之病者，思過半矣，矧其症，不獨夏秋，四時兼有。其濕之盛者，猶有微熱惡寒，身痛舌白，胸痞溺赤等症可憑。若濕之微者，依然外無痛楚，內不煩擾，但覺倦怠嗜臥，脈證暖弱，一如虛損。
斯候也，誤補之則濕遽化熱而病反增劇，誤消之則濕留正損而更覺難堪。又要分別陽濕陰濕，陽濕者，胃熱恆多，即為濕熱；陰濕者，脾陽必衰，即為濕寒。更審其傷內傷外，傷內者脾土必虛，《內經》所謂卑隘之土，易於聚濕，胸腹必滿，氣機必滯。傷外者，陽氣必虧，河間所謂表虛之體，易於著濕，肢體必重，關節必痛。
傷內者，理脾為主，傷外者，宣氣為先。陽濕者，主以苦辛，陰濕者，主以苦溫，俱當以淡滲佐之。苟能明其陰陽，分其內外，臨機應變，神而明之，庶不愧為醫中之司命焉。
白話文：
傷濕辨論
濕邪是一種沉重濁滯的邪氣，它侵害人體的範圍最廣泛。《難經》、《金匱要略》中記載了傷濕、中濕、風濕、濕溫等病名。所謂「傷濕」，指的是濕邪侵犯人體的表面，也就是陽明經循行的部位，例如肌肉和四肢；「中濕」則是濕邪侵犯人體的內部，也就是太陰經循行的部位，例如脾臟和體內的濕土。因此，濕邪侵犯體表則會導致肢體關節疼痛，侵犯內臟則會引起脘腹脹悶。濕邪與風邪相搏，則會導致全身疼痛；濕邪與熱邪相合，則會出現煩悶、發熱、汗多等症狀，尤其在夏秋季節更加嚴重。
江南地區地勢低窪，氣候潮濕，沿江沿海地區霧露風潮較其他地方更為嚴重，也更容易感染濕邪。因此，江南的醫生不怎麼重視傷寒，而更專注於治療濕溫病。然而，相比於傷寒，濕溫病的病症更加繁雜，也更難治療。能夠治療江南地區濕溫病的醫生，其醫術已經相當高明了，況且濕溫病的發病時間也不僅限於夏秋，而是四季皆有。濕邪較重者，可能出現微熱、惡寒、身痛、舌苔白、胸悶、小便赤等症狀。而濕邪較輕者，則可能沒有明顯的疼痛或不適，只是感覺倦怠嗜睡，脈象溫弱，如同虛損一般。
遇到這種情況，如果誤用補益的藥物，則濕邪容易化熱，病情反而加重；如果誤用消散的藥物，則濕邪容易滯留體內，損傷正氣，病情更加難治。因此，必須區分陽濕和陰濕。陽濕指的是胃熱較盛，屬於濕熱證；陰濕指的是脾陽不足，屬於濕寒證。還要仔細辨別濕邪是侵犯體內還是體外。濕邪侵犯體內，則脾土必然虛弱，《內經》中提到，地勢低窪的脾土容易聚集濕邪，這時病人胸腹會脹滿，氣機也會阻滯。濕邪侵犯體外，則陽氣必然虧損，河間先生所說的表虛體質容易感受濕邪，這時病人肢體沉重，關節疼痛。
治療濕邪侵犯體內，應以健脾為主；治療濕邪侵犯體外，應以宣通衛氣為先。陽濕證應該用辛甘苦燥之品，陰濕證應該用溫熱苦味之品，都需要輔以淡滲利濕的藥物。如果能夠明辨陰陽，區分內外，臨機應變，精明地運用醫術，那麼才能稱得上是醫術高明的醫生。
3. 傷濕條辨第一
傷濕初起，無汗惡寒，發熱頭痛，身重肢節痛楚，舌白脈緩，此陽濕傷表。宜用羌活、防風、薄荷、大力、杏仁、厚朴、豆卷、通草、赤苓、薏仁等味，祛風利濕也。
此言陽濕傷表。陽濕者，即濕溫也。凡人坐臥濕地，披著汗衣，皆能為患。蓋其重濁薰蒸之氣，阻遏衛陽，則惡寒而無汗。閉塞腠理，則發熱而身重。且陽明者胃也，中州之土也。其主肌肉，又主四肢。濕邪襲之，則經氣不宣，關節欠利，而致頭痛身疼。斯時之脈緩而且大，皆為濕熱薰蒸而然。
須知濕為土余，非風不勝。故用羌活、防風、薄荷、大力祛風走表，杏仁、厚朴苦溫理脾，豆卷、薏仁、赤苓、通草淡滲利濕。正合《內經》濕淫於內，治以苦溫，佐以淡滲之旨也。
白話文：
傷濕初期，沒有汗水卻惡寒，發燒頭痛，身體沉重，關節疼痛，舌苔白，脈象緩慢，這是陽濕之邪侵犯肌表。應該用羌活、防風、薄荷、獨活（大力指獨活）、杏仁、厚朴、蒼耳子（豆卷指蒼耳子）、通草、赤苓、薏仁等藥材，來祛風利濕。
這裡說的陽濕傷表，陽濕就是濕溫。一般人久坐或臥於潮濕地面，或者穿著汗濕的衣服，都容易患上這種病。因為濕邪的沉重濁氣薰蒸肌膚，阻礙了衛陽之氣的運行，所以會惡寒卻不出汗。濕邪堵塞了皮膚的毛孔，所以會發燒而且身體沉重。另外，陽明經絡屬胃，是人體中焦的土，它主管肌肉和四肢。濕邪侵犯陽明經絡，就會導致經氣運行不暢，關節活動不利，因而引起頭痛和全身疼痛。此時脈象緩慢而有力，都是因為濕熱薰蒸所致。
必須知道，濕邪屬土氣過盛，如果不借助風寒之邪，濕邪是無法侵犯人體的。因此，使用羌活、防風、薄荷、獨活祛風解表；杏仁、厚朴辛溫健脾；蒼耳子、薏仁、赤苓、通草淡滲利濕。這正符合《內經》中「濕邪在內，宜用辛溫，佐以淡滲」的治療原則。
4. 傷濕條辨第二
傷濕汗多，頭額不痛，而肢節欠利，渴不引飲，身熱脈大，此濕漸化熱。宜用杏仁、厚朴、連翹、黃芩、豆卷、滑石、通草、蘆根、鮮荷葉、枇杷葉等味，利濕清熱也。
上條無汗頭痛，濕襲衛陽之表。仲景云：濕家忌汗，汗之則變痙者，為傷陰也。所以垂訓後人，不可過於升散，以傷陰液為誡。此條既汗而頭不痛，是表邪已泄，而濕猶未化。所以肢節仍痛，濕從熱化，則液不升而口渴。熱被濕蘊，則氣不清，不喜引飲。脈漸大者，燎原之勢漸熾也。
須用杏仁、厚朴苦溫理脾，連翹、黃芩苦寒清熱，仍兼豆卷、滑石、通草、蘆根甘淡滲濕，荷葉、枇杷葉辛涼清氣。俾濕化熱清，陰液不傷，庶無熱陷昏譫之險耳。
白話文：
傷濕條辨第二
出汗很多，頭額不痛，但關節不舒服，口渴卻不想喝水，身體發熱脈搏有力，這是濕邪漸漸化為熱邪。應該用杏仁、厚朴、連翹、黃芩、扁豆、滑石、通草、蘆根、鮮荷葉、枇杷葉等藥物，來利濕清熱。
上一條提到無汗頭痛，是濕邪侵犯了衛陽之表。張仲景說：濕邪的病人忌諱出汗，因為出汗會導致痙攣，這是傷陰的表現。所以告誡後人，不能過度使用升散的藥物，以免損傷陰液。這一條既有汗而且頭不痛，說明表邪已經排出，但是濕邪還沒有化解。所以關節仍然疼痛，濕邪化熱，體液不能上升，所以口渴。熱邪被濕邪困住，氣機不暢，所以不想喝水。脈搏漸漸有力，是熱邪蔓延的趨勢越來越盛。
需要用杏仁、厚朴苦溫健脾，連翹、黃芩苦寒清熱，同時配合扁豆、滑石、通草、蘆根甘淡滲濕，荷葉、枇杷葉辛涼清熱。使濕邪化熱得以清除，陰液不受損傷，這樣就不會有熱邪內陷導致神志昏迷的危險了。
5. 傷濕條辨第三
傷濕肢節不和，舌苔漸黃，口渴喜飲，溺赤煩冤，此濕遏熱蒸。宜用葛根、花粉、黃芩、木通、杏仁、厚朴、滑石、豆卷、蘆根、淡竹葉等味，清肺理濕也。
上條濕熱參半，故宜苦辛涼解。此條熱甚於濕，漸灼肺津，勢等燎原，所以肢節欠利，口渴舌黃，煩蒸溺赤，身中陰液皆被消爍。豈可再雜溫燥，以傷氣液。只宜葛根、花粉清上焦，黃芩、木通宣經遂，杏仁、厚朴運脾氣，滑石、蘆根、豆卷、竹葉甘涼淡滲，以清氣分，庶不致陰傷風動也。
白話文：
傷濕條辨第三
肢體關節疼痛不適，舌苔逐漸變黃，口渴想喝水，小便顏色深紅且煩躁，這是濕邪阻礙陽氣，導致熱邪蒸騰。應該使用葛根、花粉、黃芩、木通、杏仁、厚朴、滑石、扁豆、蘆根、淡竹葉等藥物，以清肺理濕。
上一條方劑是濕熱並存，所以要用苦寒辛涼的藥物來治療。這一條則是熱邪重於濕邪，逐漸灼傷肺部津液，就像火勢蔓延一樣，因此肢體活動不利，口渴、舌苔黃厚，煩躁、小便顏色深紅，體內津液都被消耗殆盡。絕對不能再使用溫燥的藥物，以免損傷元氣和津液。只宜用葛根、花粉清泄上焦火熱，黃芩、木通疏通經絡，杏仁、厚朴運化脾胃之氣，滑石、蘆根、扁豆、淡竹葉甘寒淡滲，以清泄體表之氣，這樣才能避免陰液受損，邪氣入侵。
6. 傷濕條辨第四
傷濕煩蒸身痛，舌黃尖絳，脈大而洪，此陽明氣熱。宜用蒼朮白虎湯，加連翹、元參、杏仁、通草、蘆根、滑石等味，清氣化熱也。
上條熱甚於濕，濕尚留連。故清涼淡滲之中，少雜苦溫以運脾陽。此條濕漸化熱，熱甚於濕，傳入陽明，則蒸熱煩躁，逼犯心營，則舌尖漸絳，脈漸洪大。此邪在陽明，將欲入營。故用白虎湯，加元參、連翹以清氣熱，合滑石、蘆根、通草甘涼淡滲，以驅濕熱。仍用蒼朮者，以身尚疼痛，余濕未盡耳。
白話文：
傷濕煩躁，身體疼痛，舌頭發黃，舌尖紅赤，脈搏有力且洪大，這是陽明經氣熱的表現。應該服用蒼朮白虎湯，再加入連翹、元參、杏仁、通草、蘆根、滑石等藥材，以清熱解毒。
前面一種情況是熱症重於濕症，但濕邪仍然殘留。因此，在清熱利濕的基礎上，略加一些溫和的藥物來幫助脾陽運化。而這一種情況則是濕邪漸漸化熱，熱症已經超過濕症，並傳入陽明經，導致煩躁發熱，熱邪逼迫心經，因此舌尖紅赤，脈搏洪大。這說明邪氣在陽明經，將要侵入營分(血液)。所以用白虎湯，再加元參、連翹以清熱，配合滑石、蘆根、通草等藥物清熱利濕，驅除濕熱。仍然使用蒼朮，是因為身體仍然疼痛，說明濕邪尚未完全清除。