陸子賢

《六因條辨》~ 卷下 (1)

1. 傷濕辨論

夫濕乃重濁之邪，其傷人也最廣。考《難經》《金匱》，有傷濕、中濕、風濕、濕溫之名，殆傷則傷其表。表者，乃陽明之表，肌肉也，四肢也。中則中其內，內者，乃太陰之內，脾陰也，濕土也。故傷表則肢節必痛，中里則脘腹必悶。及濕與風搏，而周身痛楚，濕與熱合，而煩悶熱蒸，都甚於夏秋。

蓋江南地卑氣濕，沿江瀕海，霧露風潮，較別處尤甚，且易感染。故醫者，亦不務傷寒，專事濕溫，然比之傷寒，尤為瑣屑，更難調治。所謂能醫大江南之病者，思過半矣，矧其症，不獨夏秋，四時兼有。其濕之盛者，猶有微熱惡寒，身痛舌白，胸痞溺赤等症可憑。若濕之微者，依然外無痛楚，內不煩擾，但覺倦怠嗜臥，脈證暖弱，一如虛損。

斯候也，誤補之則濕遽化熱而病反增劇，誤消之則濕留正損而更覺難堪。又要分別陽濕陰濕，陽濕者，胃熱恆多，即為濕熱；陰濕者，脾陽必衰，即為濕寒。更審其傷內傷外，傷內者脾土必虛，《內經》所謂卑隘之土，易於聚濕，胸腹必滿，氣機必滯。傷外者，陽氣必虧，河間所謂表虛之體，易於著濕，肢體必重，關節必痛。

傷內者，理脾為主，傷外者，宣氣為先。陽濕者，主以苦辛，陰濕者，主以苦溫，俱當以淡滲佐之。苟能明其陰陽，分其內外，臨機應變，神而明之，庶不愧為醫中之司命焉。

2. 傷濕條辨第一

傷濕初起，無汗惡寒，發熱頭痛，身重肢節痛楚，舌白脈緩，此陽濕傷表。宜用羌活、防風、薄荷、大力、杏仁、厚朴、豆卷、通草、赤苓、薏仁等味，祛風利濕也。

此言陽濕傷表。陽濕者，即濕溫也。凡人坐臥濕地，披著汗衣，皆能為患。蓋其重濁薰蒸之氣，阻遏衛陽，則惡寒而無汗。閉塞腠理，則發熱而身重。且陽明者胃也，中州之土也。其主肌肉，又主四肢。濕邪襲之，則經氣不宣，關節欠利，而致頭痛身疼。斯時之脈緩而且大，皆為濕熱薰蒸而然。

須知濕為土余，非風不勝。故用羌活、防風、薄荷、大力祛風走表，杏仁、厚朴苦溫理脾，豆卷、薏仁、赤苓、通草淡滲利濕。正合《內經》濕淫於內，治以苦溫，佐以淡滲之旨也。

3. 傷濕條辨第二

傷濕汗多，頭額不痛，而肢節欠利，渴不引飲，身熱脈大，此濕漸化熱。宜用杏仁、厚朴、連翹、黃芩、豆卷、滑石、通草、蘆根、鮮荷葉、枇杷葉等味，利濕清熱也。

上條無汗頭痛，濕襲衛陽之表。仲景云：濕家忌汗，汗之則變痙者，為傷陰也。所以垂訓後人，不可過於升散，以傷陰液為誡。此條既汗而頭不痛，是表邪已泄，而濕猶未化。所以肢節仍痛，濕從熱化，則液不升而口渴。熱被濕蘊，則氣不清，不喜引飲。脈漸大者，燎原之勢漸熾也。

須用杏仁、厚朴苦溫理脾，連翹、黃芩苦寒清熱，仍兼豆卷、滑石、通草、蘆根甘淡滲濕，荷葉、枇杷葉辛涼清氣。俾濕化熱清，陰液不傷，庶無熱陷昏譫之險耳。

4. 傷濕條辨第三

傷濕肢節不和，舌苔漸黃，口渴喜飲，溺赤煩冤，此濕遏熱蒸。宜用葛根、花粉、黃芩、木通、杏仁、厚朴、滑石、豆卷、蘆根、竹葉等味，清肺理濕也。

上條濕熱參半，故宜苦辛涼解。此條熱甚於濕，漸灼肺津，勢等燎原，所以肢節欠利，口渴舌黃，煩蒸溺赤，身中陰液皆被消爍。豈可再雜溫燥，以傷氣液。只宜葛根、花粉清上焦，黃芩、木通宣經遂，杏仁、厚朴運脾氣，滑石、蘆根、豆卷、竹葉甘涼淡滲，以清氣分，庶不致陰傷風動也。

5. 傷濕條辨第四

傷濕煩蒸身痛，舌黃尖絳，脈大而洪，此陽明氣熱。宜用蒼朮白虎湯，加連翹、元參、杏仁、通草、蘆根、滑石等味，清氣化熱也。

上條熱甚於濕，濕尚留連。故清涼淡滲之中，少雜苦溫以運脾陽。此條濕漸化熱，熱甚於濕，傳入陽明，則蒸熱煩躁，逼犯心營，則舌尖漸絳，脈漸洪大。此邪在陽明，將欲入營。故用白虎湯，加元參、連翹以清氣熱，合滑石、蘆根、通草甘涼淡滲，以驅濕熱。仍用蒼朮者，以身尚疼痛，余濕未盡耳。