《六因條辨》~ 卷中 (5)
卷中 (5)
1. 伏暑條辨第二十六
伏暑痢赤，身熱口渴，腹痛窘迫，肛門如火，脈數弦滑，此濕火奔迫，宜用白頭翁湯，苦味堅陰也。
白話文：
夏季中暑引起的痢疾，會發赤、發熱、口渴，腹部疼痛難耐，肛門灼熱，脈絡強而有力，且滑溜。這是濕氣化火，在體內橫衝直撞造成的，宜服用白頭翁湯治療。白頭翁味苦，能滋陰固澀。
此條熱迫下注，邪火消爍，故腹痛下墜，窘迫無度，常如裡急之狀，且肛門如烙，而身熱口渴，脈得滑數。若非白頭翁湯之苦以堅陰，寒以清熱，則痢必不止。如熱甚者，再加大黃以滌之。若熱不甚。而脈虛數，舌乾少津，咽燥口乾，乃陰虛火熾，宜用黃連阿膠湯，養陰清熱為要。
白話文：
這一條熱氣下注，邪火消散，因此腹痛下墜，痛苦難耐，經常像急著上廁所的樣子，同時肛門灼熱，身體發熱口渴，脈搏滑數。如果不服用白頭翁湯來平復陰氣，用寒性藥物來清熱，腹瀉肯定不會停止。如果熱氣很盛，再加入大黃來清除熱氣。如果熱氣不太盛，但是脈搏虛數，舌頭乾枯津液少，咽喉乾燥口乾，那是因為陰虛火旺，應該服用黃連阿膠湯，滋養陰氣清熱纔是對症的。
2. 伏暑條辨第二十七
白話文：
夏季暑熱導致的痢疾，大便顏色像凍肉，並夾雜著食物殘渣。肛門下垂，裡急後重，吃了東西就拉肚子，大便裡能看到沒有消化的食物殘渣。這是直腸痢。
治療方法：使用赤石脂、禹糧石、炮薑、粳米，研成粉末調服。同時服用補中益氣湯，用來堵住陽明經氣上犯。
凡痢初起，必先傷脾，而後及腎。故古人治痢，雖先辨明暑濕之在氣在血，而後施治，必以脾腎兩臟為主。今痢色如凍，而雜有水穀，虛寒之狀已著，更兼肛垂裡急，完穀不化，此脾腎失固，關閘乙撒的是直腸之險。《內經》云腎者胃之關也，開竅於二陰。腎真失固，則胃關不守，致食入於胃，不及腐化而仍完穀。
白話文：
每當痢疾發作初期，脾臟必先受損，接著才會影響腎臟。因此，古人治療痢疾，雖然會先釐清暑濕是影響氣或血，再針對病因施治，但必定以脾腎兩臟為主。現在痢疾糞便呈現凝凍狀，且夾雜水穀，虛寒的症狀已經顯著，再加上肛門下垂、裡急後重、穀物無法消化，這表示脾腎固攝功能失常，讓直腸的關卡失效。《內經》中提到，腎臟是胃的關卡，通往兩個陰部。腎氣虛弱，就會導致胃部關卡失守，食物進入胃部後，還沒來得及消化就排出體外，依然是完整的穀物。
若非砥柱中流，截堵閘道，則痢何以休，仿仲景少隊下痢之桃花湯，合禹糧石，澀腸堵胃，毋使直下。庶得運化如常，而出納有度，再兼補中益氣以扶土升陽，得清氣上升。庶善會《內經》濁氣在上，則生䐜脹，清氣在下，則生飧泄之旨矣。再按仲景論瀉痢，有寒而下利清穀者，因釜中無火，不能熟腐五穀，固屬虛寒。
白話文：
如果不控制腸胃，堵住出入口，痢疾怎麼會停止？仿照仲景治少隊下痢的桃花湯，加禹糧和石，收澀腸胃，阻止食物直接排泄。這樣才能讓消化正常運作，排泄有節度。再配合益氣補中，扶助脾陽，讓清氣上升。這樣才符合《內經》所說的「濁氣在上，則生脹氣；清氣在下，則生腹瀉」的道理。再根據仲景論述下痢，有因寒氣而腹瀉清水樣食物的，是因為腸胃中沒有火，無法消化食物，所以屬於虛寒。
又有熱甚而亦完穀不化者，雖云邪熱不殺穀，據（愚）意言之，究系胃關失守，攝納無權。（予）所閱是證，秘系身熱口乾，舌赤少津，脈數無力，虛熱者居多。大抵陰虧陽動，化生內風，縱橫擾亂，清濁混淆，總屬虛象，並非邪熱。故每用胃關煎加赤石禹糧，以固澀之，往往收功。
白話文：
還有發熱嚴重，但仍然不能消化食物的人，即便說是邪熱不影響消化功能，依愚見來說，根本原因是胃部功能失調，無法正常消化吸收。我所見過的此類症狀，多半是身體發熱口乾、舌頭發紅少津液、脈象急促無力，屬於虛熱的居多。大多數都是陰氣不足、陽氣過盛，導致體內產生內風，擾亂身體，導致清氣濁氣混淆不清，整體呈現虛弱的現象，而非邪熱。因此，我常使用固澀胃部的「胃關煎」加上「赤石禹糧」，通常都能收到不錯的效果。
更有肢冷脈虛，面慘舌淡，此屬虛寒，用桃花湯，加人參、附子以溫補之。亦可奏效，要之完穀直腸之病，雖有陰陽寒熱之分，然寒固屬虛，熱亦不外乎虛也。若云邪熱不殺穀，數廿年閱歷以來，未可準信，故辨及之。以俟明眼定裁。
白話文：
如果出現手腳冰冷、脈搏虛弱的情況，同時面色蒼白、舌頭淡白，這屬於虛寒症狀。可以使用桃花湯，加上人參和附子來溫補身體，也能有效緩解症狀。總的來說，五穀直腸的疾病，雖然有陰陽寒熱的區分，但寒證本質是虛症，熱證也不離虛症的範疇。如果有人說邪熱不會影響消化功能，這是根據我數十年來的臨牀經驗無法證實的，因此特地加以辨論，等待有識之士做出判斷。
3. 伏暑條辨第二十八
白話文：
天氣炎熱導致的痢疾，有赤色或白色的分泌物，腹瀉頻急疼痛劇烈，但隨着腹瀉減輕，疼痛也會減輕，舌頭發黃，脈搏緊迫。這是因為寒氣凝滯，導致氣血不通暢所致。治療時應使用當歸、白芍、黃連、木香、山楂、厚朴、大黃、附子等藥材，溫暖身體，疏通氣血。
上條言熱，此條言寒，且痛隨痢減，奔迫後重，日夜無度，脈緊舌黃，乃寒濕黏滯，蘊蒸阻遏，而致腸胃失宣也。考《內經》五臟者，主藏而不泄，六腑者，主通而不滯。此大腸與胃，皆手足陽明之腑，又為水穀之海，主傳導化物者也。蓋因寒濕蘊釀，氣道阻遏，致腹痛裡急，數圊不爽。
白話文：
上文談論的是熱證，而這段文字談論的是寒證。而且，痢疾的疼痛會隨著排便而減輕，在劇烈奔跑後症狀會加重，日夜不停地拉肚子，脈搏緊繃，舌苔發黃。這是因為寒濕黏滯在體內，鬱積阻滯，導致腸胃功能失調所致。
根據《內經》的記載，五臟負責儲藏物質而不洩露，六腑負責傳導物質而不停滯。大腸和胃都屬於手足陽明經的腑臟，又是水穀的通道，負責傳導和消化食物。如果寒濕內生，阻礙了氣機的運行，就會導致腹痛、裡急後重，大便頻繁而不順暢。
例宜宣通疏化，使氣極運則濕濁走，而病可霍然矣。再按古人謂暴崩暴痢，宜溫宜補，久崩久痢，宜清宜通，要非暴崩暴痢，總宜溫補，久崩久痢，總宜清通。究在臨症時，細心謗審，隨症用藥，不可執一。即下痢一證，固宜疏通，然有寒通溫通之異。如脈症屬熱屬實，原以苦寒通利。
白話文：
治療腹瀉時，應以疏通和促進運化為原則，讓氣血流暢運轉，使濕邪濁氣排出，這樣疾病就會痊癒。另外，根據古人的說法，對於急性腹瀉和腹痢，應溫補治療；而對於慢性腹瀉和腹痢，則應清熱通下。但需要注意的是，並不是所有的急性腹瀉和腹痢都應溫補，也不是所有的慢性腹瀉和腹痢都應清熱通下。因此，在臨牀上需要仔細辨證，根據不同的症狀用藥，不能只執著於一種方法。就比如腹瀉一症，雖然應以疏通為原則，但有寒性疏通和溫性疏通之分。例如，如果脈象和症狀屬於熱證實証，就應以苦寒藥物通利。
若脈症屬寒屬虛，又宜甘溫固補。倘寒中挾實，仿附子大黃湯，溫而且通。若熱而兼虛，仿黃連阿膠湯，清而且補。如虛中挾積，仿人參芍藥湯，通而且補。若虛中挾滯，仿景岳通解散，清疏帶補。以上諸條，苟能參互考訂，潛心玩味，庶無膠柱鼓瑟，涉海問津之患矣。近世以積滯二字，為痢症之通稱，（予）意積者屬實，由無形而釀為有形。
白話文：
如果脈象和症狀屬於寒氣虛弱，那麼應該用溫和滋補的藥物。如果寒氣中夾雜著實邪，可以參照附子大黃湯，既能溫暖又能通便。如果既有熱症又有虛證，可以參照黃連阿膠湯，既能清熱又能補虛。如果虛證中夾雜著積滯，可以參照人參芍藥湯，既能疏通又能補虛。如果虛證中夾雜著阻滯，可以參照景嶽通解散，既能清疏又能帶有補益效果。以上這些方劑，如果能夠反覆推敲，細心體會，就不會拘泥教條，遇到問題就能靈活應變。近來，很多人把積滯兩個字作為痢疾的通稱，但我認為積滯屬於實證，是由無形的邪氣逐漸化為有形的。
滯者屬虛，本運氣而凝為滯氣，要不可以積滯二字，混稱為實，故並及之。以質諸高明，為是為否，當有能辨之者。
白話文：
虛證中的滯象，是本來運行的氣凝結而成的停滯之氣。有的醫家不加區分，把它一概混稱為實證，所以特別提出來。請問高明，我的說法是否正確，一定會有能夠分辨的人。
4. 秋燥辨論
嘗觀《內經》、《金匱》，及後賢諸書，所論六淫之病，因於四時。故冬有傷寒，春有溫症，夏有暑濕，惟秋令燥氣，則並未論及。迨喻嘉言先生，著有秋燥一症，誠為另開手眼。然仲景先師，非無卓識而遺漏也。其散見諸條之內者，如《金匱》但熱無寒之癉瘧，寒少熱多之溫瘧，及《內經》脾癉消渴，而為風發，傷寒燒針發狂，而為風溫。皆用甘涼濡潤，清肅肺胃等法，非燥火而何。
白話文：
曾經看過《黃帝內經》、《金匱要略》和後代醫家的著作，談論六淫致病，都根據四季來分類。因此，冬季有傷寒，春季有溫症，夏季有暑濕。只有秋天，燥氣致病的症狀沒有被提到。直到喻嘉言先生寫了一本《秋燥論》，才為中醫界打開新的視野。
但是，仲景大師並非沒有這個見解而遺漏。他在其他篇章曾散見相關論述，例如《金匱要略》中提到發熱沒有怕冷症狀的癉瘧，怕冷症狀少、發熱症狀多的溫瘧。還有《黃帝內經》中提及因風而發生的脾癉消渴，因為傷寒針灸發瘋而造成的風溫。這些都用滋潤養肺、清肅肺胃的方法來治療，難道不是針對燥火嗎？
（予）三十餘年，閱歷以來，留心斯症，都因秋令太溫，兩澤愆期，風陽化燥，鼓盪寰宇，以致消爍之勢，乘虛襲肺，肺失清肅。則洒洒惡寒，翕翕發熱，鼻鳴乾燥，咳逆衄血，舌赤齒枯，諸症叢生。蓋犯是症者，必由稟賦陰虧，亢陽偏盛，或形瘦身長，或色蒼少澤。稟乎木火之質者，比比皆然。
白話文：
我超過三十年來，從所見所聞中，專注觀察這種疾病的成因，發現它們都是由於秋季過於溫暖，導致天上的兩河流域降雨不及時，風和熱氣轉化為乾燥的氣候，瀰漫在天地間，於是這些乾燥的氣勢趁虛襲擊肺部，導致肺部失去清氣和濕潤度。
表現出來的症狀：時而惡寒，時而發熱，鼻子乾燥，咳嗽逆流，鼻血不止，舌頭發紅，牙齒乾枯，各種症狀叢生。感染這種疾病的人，一定是天生陰氣不足，陽氣過盛，或者身材瘦長，或者面色蒼白，氣血不足。這些症狀往往都出現在屬於木火體質的人身上。
是則水流濕，火就燥，以類相招，其感甚易。況陽有餘，便是火，火必從燥，先傷肺金。故每現之症，多是肺熱為幻，喻嘉言所著清燥湯，但取甘寒養陰，辛涼清肺，真對症之良方，濟世之慈航焉。
白話文：
水性濕潤，火性燥熱。根據「同類相吸」的原理，水濕與火熱容易相互影響。尤其是當陽氣過剩時，就容易產生火熱，而火熱必定會導致燥熱，首先會損傷肺金。因此，出現的症狀大多是肺熱所引起的幻像。喻嘉言所著的清燥湯，正是取用甘寒的藥物滋陰養肺，辛涼的藥物清熱降肺，對症治療的良方，是濟世救人的慈航。