《六因條辨》~ 卷中 (5)
卷中 (5)
1. 伏暑條辨第二十六
伏暑痢赤，身熱口渴，腹痛窘迫，肛門如火，脈數弦滑，此濕火奔迫，宜用白頭翁湯，苦味堅陰也。
此條熱迫下注，邪火消爍，故腹痛下墜，窘迫無度，常如裡急之狀，且肛門如烙，而身熱口渴，脈得滑數。若非白頭翁湯之苦以堅陰，寒以清熱，則痢必不止。如熱甚者，再加大黃以滌之。若熱不甚。而脈虛數，舌乾少津，咽燥口乾，乃陰虛火熾，宜用黃連阿膠湯，養陰清熱為要。
白話文：
中暑導致赤痢，身體發熱口渴，腹部疼痛難忍，肛門灼熱如火，脈搏頻數有力滑利，這是濕熱之邪急速下注的症狀，應該服用白頭翁湯，因為苦味能滋陰固本。
這種情況是熱邪急迫向下衝，邪火灼傷腸道，所以腹部疼痛下墜，難受至極，經常像裡急後重一樣，而且肛門像被燒烙一樣灼痛，同時伴有身熱口渴，脈象滑數。如果不是用白頭翁湯的苦味來滋陰，寒涼來清熱，痢疾就一定不會停止。如果熱證很嚴重，可以再加大黃來瀉熱。如果熱證不嚴重，但脈象虛弱而頻數，舌頭乾燥津液少，咽喉乾燥口渴，這是陰虛火旺的表現，應該服用黃連阿膠湯，以滋陰清熱為主。
2. 伏暑條辨第二十七
伏暑痢色如凍，雜以水穀，肛垂裡急，隨食隨痢，完穀不化，此直腸痢也。宜用赤石脂、禹糧石、炮薑、粳米，共研粉調服，兼補中益氣湯，堵截陽明也。
凡痢初起，必先傷脾，而後及腎。故古人治痢，雖先辨明暑濕之在氣在血，而後施治，必以脾腎兩臟為主。今痢色如凍，而雜有水穀，虛寒之狀已著，更兼肛垂裡急，完穀不化，此脾腎失固，關閘乙撒的是直腸之險。《內經》云腎者胃之關也，開竅於二陰。腎真失固，則胃關不守，致食入於胃，不及腐化而仍完穀。
若非砥柱中流，截堵閘道，則痢何以休，仿仲景少隊下痢之桃花湯，合禹糧石，澀腸堵胃，毋使直下。庶得運化如常，而出納有度，再兼補中益氣以扶土升陽，得清氣上升。庶善會《內經》濁氣在上，則生䐜脹，清氣在下，則生飧泄之旨矣。再按仲景論瀉痢，有寒而下利清穀者，因釜中無火，不能熟腐五穀，固屬虛寒。
又有熱甚而亦完穀不化者，雖云邪熱不殺穀，據（愚）意言之，究系胃關失守，攝納無權。（予）所閱是證，秘系身熱口乾，舌赤少津，脈數無力，虛熱者居多。大抵陰虧陽動，化生內風，縱橫擾亂，清濁混淆，總屬虛象，並非邪熱。故每用胃關煎加赤石禹糧，以固澀之，往往收功。
更有肢冷脈虛，面慘舌淡，此屬虛寒，用桃花湯，加人參、附子以溫補之。亦可奏效，要之完穀直腸之病，雖有陰陽寒熱之分，然寒固屬虛，熱亦不外乎虛也。若云邪熱不殺穀，數廿年閱歷以來，未可準信，故辨及之。以俟明眼定裁。
白話文：
伏暑痢疾，大便像冰塊一樣，夾雜著未消化的食物，肛門下垂且裡急後重，吃什麼拉什麼，食物完全沒消化，這是直腸炎。可用赤石脂、禹糧石、炮薑、粳米研磨成粉末服用，同時服用補中益氣湯，以收斂陽明經。
所有痢疾初期，都先傷脾，然後才會影響到腎。所以古人治療痢疾，雖然先要辨別暑濕是屬於氣分還是血分，再進行治療，但一定是以脾腎兩臟為主。現在這種大便像冰塊，又夾雜食物的情況，虛寒的症狀已經很明顯，再加上肛門下垂、裡急後重、食物不消化，這是脾腎功能失調，就像關卡失守一樣，危及直腸。《內經》說腎是胃的關口，開竅於二陰。腎氣虛弱，則胃門失守，導致食物進入胃後，來不及消化就排出。
如果不加以阻止，痢疾怎麼會好？可以參考張仲景治療下痢的桃花湯，加入禹糧石，澀腸固胃，防止食物直接排出，這樣才能恢復正常的消化吸收功能，進出有度，再配合補中益氣湯來扶助脾胃，升發陽氣，這樣就能符合《內經》中“濁氣在上則生脹滿，清氣在下則生飧泄”的道理。再參考仲景論述瀉痢，有寒邪而大便稀溏，排出未消化的食物，這是因為胃中缺乏陽氣，無法消化食物，屬於虛寒。
也有熱邪很重，但食物依然不消化的情況，雖然說熱邪不會直接腐蝕食物，但依我的看法，根本原因還是胃門失守，攝納功能失調。我所見到的這種病例，患者通常伴有發熱口乾、舌紅少津、脈數無力，多數是虛熱。大多是陰虛陽亢，化生內風，導致氣血紊亂，清濁混淆，總體屬於虛證，並非實熱邪毒。所以我常常用胃關煎加赤石脂、禹糧石來固澀止瀉，往往能收到效果。
還有一些患者肢體冰冷、脈象虛弱、面色蒼白、舌淡，這是虛寒證，用桃花湯加人參、附子溫補，也能奏效。總之，完穀不化的直腸病，雖然有陰陽寒熱之分，但寒證也屬於虛證，熱證也大多是虛證。如果說熱邪不腐蝕食物，根據我幾十年的經驗來看，並不可靠，所以在此提出我的看法，希望能得到大家的指正。
3. 伏暑條辨第二十八
伏暑痢下赤白，奔迫無度，痛隨痢減，舌黃脈緊，此寒凝氣滯。宜用當歸、白芍、黃連、木香、山楂、厚朴、大黃、附子等味，溫通理氣也。
上條言熱，此條言寒，且痛隨痢減，奔迫後重，日夜無度，脈緊舌黃，乃寒濕黏滯，蘊蒸阻遏，而致腸胃失宣也。考《內經》五臟者，主藏而不泄，六腑者，主通而不滯。此大腸與胃，皆手足陽明之腑，又為水穀之海，主傳導化物者也。蓋因寒濕蘊釀，氣道阻遏，致腹痛裡急，數圊不爽。
例宜宣通疏化，使氣極運則濕濁走，而病可霍然矣。再按古人謂暴崩暴痢，宜溫宜補，久崩久痢，宜清宜通，要非暴崩暴痢，總宜溫補，久崩久痢，總宜清通。究在臨症時，細心謗審，隨症用藥，不可執一。即下痢一證，固宜疏通，然有寒通溫通之異。如脈症屬熱屬實，原以苦寒通利。
若脈症屬寒屬虛，又宜甘溫固補。倘寒中挾實，仿附子大黃湯，溫而且通。若熱而兼虛，仿黃連阿膠湯，清而且補。如虛中挾積，仿人參芍藥湯，通而且補。若虛中挾滯，仿景岳通解散，清疏帶補。以上諸條，苟能參互考訂，潛心玩味，庶無膠柱鼓瑟，涉海問津之患矣。近世以積滯二字，為痢症之通稱，（予）意積者屬實，由無形而釀為有形。
滯者屬虛，本運氣而凝為滯氣，要不可以積滯二字，混稱為實，故並及之。以質諸高明，為是為否，當有能辨之者。
白話文：
伏暑痢下，赤白混雜，腹瀉急迫，程度不定，疼痛隨腹瀉減輕，舌苔黃膩，脈象緊弦。這是寒邪凝滯，氣機阻礙所致。應當使用當歸、白芍、黃連、木香、山楂、厚朴、大黃、附子等藥物，溫通理氣。
上一條論述的是熱證，這一條論述的是寒證。疼痛隨腹瀉減輕，瀉下急迫，裡急後重，日夜無間斷，脈象緊，舌苔黃，這是寒濕黏滯，蘊積阻塞，導致腸胃氣機失調。根據《內經》的理論，五臟主藏而不瀉，六腑主通而不滯。大腸與胃，都是手足陽明經的腑臟，也是水穀的消化吸收場所，負責傳化食物。寒濕積聚，氣道阻塞，導致腹痛裡急，多次腹瀉仍不能緩解。
治療應該宣通疏散，化解寒濕，使氣機通暢，則濕濁之邪得以排出，疾病即可痊癒。古人認為，暴發性的痢疾，宜溫補；久病的痢疾，宜清通。但並非所有暴發性痢疾都需溫補，所有久病的痢疾都需清通。臨床上應仔細辨證，根據症狀用藥，不可死守一種方法。痢疾固然要疏通，但有寒症需溫通，熱症需清通的區別。如果脈象和症狀屬於熱證實證，則應使用苦寒藥物通利；如果脈象和症狀屬於寒證虛證，則應使用甘溫藥物溫補。如果寒證兼見實證，可參考附子大黃湯，溫通兼施；如果熱證兼見虛證，可參考黃連阿膠湯，清補兼顧；如果虛證兼見積滯，可參考人參芍藥湯，通補兼施；如果虛證兼見氣滯，可參考景岳通解散，清疏兼補。以上諸法，需互相參照，細心體會，不可僵化，才能避免治療失誤。近世將「積滯」二字作為痢疾的通稱，但我認為，「積」屬實證，由無形之邪化為有形之物；「滯」屬虛證，是氣機的停滯。不可將「積滯」混為一談，都當作實證。以上看法，謹供參考，希望有識之士能加以辨析。
4. 秋燥辨論
嘗觀《內經》、《金匱》，及後賢諸書，所論六淫之病，因於四時。故冬有傷寒，春有溫症，夏有暑濕，惟秋令燥氣，則並未論及。迨喻嘉言先生，著有秋燥一症，誠為另開手眼。然仲景先師，非無卓識而遺漏也。其散見諸條之內者，如《金匱》但熱無寒之癉瘧，寒少熱多之溫瘧，及《內經》脾癉消渴，而為風發，傷寒燒針發狂，而為風溫。皆用甘涼濡潤，清肅肺胃等法，非燥火而何。
（予）三十餘年，閱歷以來，留心斯症，都因秋令太溫，兩澤愆期，風陽化燥，鼓盪寰宇，以致消爍之勢，乘虛襲肺，肺失清肅。則洒洒惡寒，翕翕發熱，鼻鳴乾燥，咳逆衄血，舌赤齒枯，諸症叢生。蓋犯是症者，必由稟賦陰虧，亢陽偏盛，或形瘦身長，或色蒼少澤。稟乎木火之質者，比比皆然。
是則水流濕，火就燥，以類相招，其感甚易。況陽有餘，便是火，火必從燥，先傷肺金。故每現之症，多是肺熱為幻，喻嘉言所著清燥湯，但取甘寒養陰，辛涼清肺，真對症之良方，濟世之慈航焉。
白話文：
秋燥辨論
我研讀《內經》、《金匱要略》以及歷代醫家的著作，發現他們論述六淫致病，都與四季相關：冬天有傷寒，春天有溫病，夏天有暑濕，唯獨秋季的燥氣並未單獨論述。直到喻嘉言先生著述，才專門闡述秋燥這一症候，實乃醫學上的重大突破。然而，仲景大師并非有所遺漏，只是他將秋燥的症狀散見於其他條目中，例如《金匱要略》中所述的「但熱無寒」的瘧疾、「寒少熱多」的溫瘧，以及《內經》中提到的脾胃虛弱引起的消渴，以及因風而發的傷寒燒針發狂等，這些都用甘涼濡潤、清肅肺胃的方法治療，這不就是燥熱引起的嗎？
我行醫三十餘年，深入研究秋燥，發現它主要是因為秋季氣候過於溫暖，雨水異常，風陽之氣轉化為燥邪，瀰漫於天地之間，導致燥邪乘虛而入肺臟，使肺臟失去清肅的功能。於是便出現惡寒、發熱、鼻塞乾燥、咳嗽、鼻出血、舌紅、牙齒乾燥等症狀。患此症的人，大多是因為先天稟賦不足，陰虛陽亢，或體形瘦長，面色蒼白，少津液。屬木火體質的人，尤其容易患此症。
水遇濕則聚，火遇燥則盛，物以類聚，所以容易受燥邪侵襲。尤其陽氣過盛，就如同火一樣，火必然導致乾燥，首先傷害肺金。因此，秋燥的症狀大多表現為肺熱。喻嘉言先生所著的清燥湯，選用甘寒滋陰、辛涼清肺的藥物，的確是治療秋燥的良方，造福世人。