陸子賢

《六因條辨》~ 卷中 (2)

1. 伏暑條辨第七

伏暑熱甚，煩躁昏譫，至夜裡甚，舌燥脈數，此邪傳入里。宜用沙參、甜杏仁、花粉、川貝、桑葉、細生地、鮮菖蒲、連翹、益元散等味，兩清營衛也。

此言伏邪不解，漸化為熱也。煩躁昏譫，夜則尤甚，乃由衛入營，從陽轉陰。故舌必漸燥，脈必漸數，邪既入里，徒清表分，無益於事，惟用沙參、杏仁、川貝、花粉、生地、桑葉、連翹、菖蒲、益元散清氣涼血，不致傳陷入血，可免昏痙之變。

2. 伏暑條辨第八

伏暑煩熱，舌赤神昏譫妄，此邪已入營。宜用玉女煎，加羚角、元參、沙參、鮮石斛、鮮菖蒲、牛黃丸等味，清營透邪也。

上條將欲傳營，此條已傳營分，故熱而煩亂，舌赤昏譫，非用玉女煎之生地、石膏、知母、麥冬、沙參、元參、菖蒲、鬱金、牛黃丸清營透邪，必致熱陷入血，而成痙厥之險焉。

3. 伏暑條辨第九

伏暑舌焦，尖絳昏譫，妄笑脈促，斑紫，肢體振顫，此邪已入血，熱動風生。宜用犀角地黃湯，加元參心、連翹心、鮮石斛、鮮菖蒲、紫草、竹葉、至寶丹等味，涼血化邪也。

凡營熱不解，必致入血，舌黑尖絳，斑紫昏譫，血熱已極，熱極則陰損陽亢，風由振動，故肢體顫搖，將欲變痙。必用犀角、生地、丹皮、赤芍、紫草涼血清熱，合連翹、元參、菖蒲、石斛化斑養津，兼竹葉、至寶清心鎮神不致痙厥，便為佳兆。

4. 伏暑條辨第十

伏暑婦女，舌絳口渴，脈數而澀，經水適來適斷，寒熱如瘧，晝則明瞭，夜則譫語，此熱入血室。宜用小柴胡湯，加山楂、歸尾、赤芍、桃仁、丹皮等味，破血透邪也。

凡熱入血室，《金匱》論之最詳。血室者，即血海也，本屬衝脈，隸於陽明。《內經》所謂沖為血海，任主胞胎。又謂：衝脈起於中極底，循少腹，上至胸中而散；任脈亦起於中極底，循毛際繞陰器，入少腹，上環口唇，榮於髭鬚。故婦女無須者，以任脈之血下泄，不能上榮於口唇也。

督脈亦由中極，挾腰循脊，上至巔頂，此沖督任三脈，皆會於下極，而分行於背腹。故督脈行於身之背，任脈行於身之腹，衝脈行於背腹之中。其天癸盈餘，諸路之血，皆貯於血海。而能蓄泄有常者，以任脈為之擔任，督脈為之總督，帶脈為之收束，更有陽維、陰維，維持陰陽於身之前後，陽蹻陰蹻，蹺健機關於身之左右。故能蓄則有度，泄則有期，與月盈虧，循序流行，不失其常，謂之為經。

若血海無權，任督失司，則或崩漏無休，或蓄結不行，至於血之蓄泄，或寒或熱，皆能為患。故傷寒蓄血，六經皆有，不獨膀胱與胸腹間也。蓋凡風寒暑濕之來，必先陽經，而後他傳。陽經者，在表在衛，在氣，漸傳於血。故婦女之病，有值經水適來，病發適斷者，因熱與血冱，反不得行也。

如太陽初起之頭痛發熱，惡寒無汗，便有鼻衄肌衄，此太陽經之邪乾血分也。宜以開泄透汗，不可因見血而遽用寒涼，反成血結胸等證。若少腹硬痛，小便自利，大便黑色，身熱煩躁，譫語如狂，此太陽腑病，而蓄血膀胱也。仲景先師，恐後人誤認熱結膀胱，故以小便不利者為熱結，小便自利者為蓄血。

例用桃仁承氣湯，一解太陽，一破瘀血。又陽明初起之目痛鼻乾，不得臥，而致鼻衄吐血，此陽明經之邪乾血分也，宜以兩清氣血，不可因汗少而更大發之。如少腹硬痛，小便自利，上為結胸，或吐血，下為腹痛，或便血，身熱犯妄，狀如神附，此陽明腑病，而蓄血衝脈也。宜用犀角地黃湯，一清陽明，一祛瘀血。

又少陽之額痛脅痛，寒熱耳聾，嘔苦，而致鼻衄咳血，此少陽經之邪乾血分也，宜以小柴胡湯，清泄膽絡，不可因見血而妄投滋膩。如有少腹痛，小便自利，大便黑色，晝則明瞭，夜則譫語，寒熱如瘧，此少陽腑病，而蓄血肝絡也，宜用陶氏小柴胡湯，加生地、歸尾、桃仁、山楂、丹皮，一清少陽，一破瘀血。以上皆論三陽經之經病腑病，蓄血見證也。

至熱邪傳入三陰，則少陰心主血，太陰脾統血，厥陰肝藏血，邪既入血，則熱與血凝，勢難清化，必致舌絳神昏，晝明夜劇，狀如邪祟。宜用犀角地黃湯，加鬱金菖蒲，甚則腹痛便黑，仲景用抵當湯，以攻熱破瘀，庶幾可以兩解矣。然此症不特婦女，即男子亦有諸。至於治法，大約相等，以蓄血一症，概用小柴胡加破血之品，如或不應，視為無法，竟置束手，醫者咎焉，願有鑑於是者。

（予）於道光十九年春，有舵工張姓者，自三月間溫病愈後，飲食如常，惟腰間作痛，始疑病後腎虛，投以補腎，其痛益甚。轉邀外科，認為腎俞發，而投陽和湯數劑，病仍不減，且無腫形，其痛每甚於午後，劇於戌亥，呼號不絕，直至天明，其痛若失。一月以來，無所不至，而痛仍不減。

比時閱喻氏《醫門法律》，至《寓意草》中，有病腰痛，將成僂廢一案。嘉言謂熱邪逗留太陽經脈，與血凝滯，結於腰間，即用桃仁承氣數服而安。讀之恍然大悟，如法投治，果獲痛愈。此太陽經，血結之一證也。後有外甥範姓者，濕溫病後，亦腰痛異常，曾服補腎不應，（予）即用安桂、桃仁、山甲、歸鬚、旋覆、新絳等味，二劑頓愈。此可見為醫者，必旁搜博採，以廣見聞，則勿貽管窺之誚矣。