1察色論第五
論曰。聲合五音,色合五行。聲色符同,然後定立臟腑之榮枯。若滋榮者其氣生,如翠羽、雞冠、蟹腹、豕膏、烏羽是也。枯夭者其氣敗,如草茲、衃血、枳實、枯骨、炲煤是也。至如青赤見於春,赤黃見於夏,黃白見於長夏,白黑見於秋,黑青見於冬,是謂五臟之生者,以五行之相繼也。得肝脈色見青白;
心脈色見赤黑;脾脈色見黃青;肺脈色見白赤;腎脈色見黑黃。是謂真臟之見者,以五行之相剋也。若乃肺風而眉白,心風而口赤,肝風而目青,脾風而鼻黃,腎風而肌黑,以風善行數變故爾。肝熱而左頰赤,肺熱而右頰赤,心熱而顏赤,脾熱而鼻赤,腎熱而頤赤,以諸熱皆屬火故爾。
以至青黑為痛,黃白為熱,青白為寒,以九氣不同故爾。鼻青為腹水,黑為水氣,白為無血,黃為胸寒,赤為有風,鮮明為留飲,而五色取決於此故爾。然審病者,又皆以真脾為本。蓋真脾之黃,是謂天之氣,五色又明,病雖久而面黃必生者,以其真氣外榮也。此數者雖皆成法,
然自非心清見曉於冥冥,不能至於此。故五色微診,可以目察,尤難。《難經》曰:「望而知之謂之神。」為見五色於外,故決死生也。
察色論第五
論述指出,聲音對應五音,色澤對應五行。聲音與色澤相符,才能判斷臟腑的盛衰。若氣色滋潤榮華,表示生機旺盛,如翠鳥羽毛、雞冠、蟹腹、豬脂、烏鴉羽毛般鮮亮;若色澤枯槁黯淡,則表示氣機衰敗,如枯草、凝血、枳實、枯骨、煙灰般晦暗。
例如:青色與赤色見於春季,赤色與黃色見於夏季,黃色與白色見於長夏,白色與黑色見於秋季,黑色與青色見於冬季,這是五臟生機的表現,符合五行相生的規律。若肝脈顯現而面色青白,心脈顯現而面色赤黑,脾脈顯現而面色黃青,肺脈顯現而面色白赤,腎脈顯現而面色黑黃,則是真臟之氣外露,屬於五行相剋的徵兆。
又如:肺受風邪則眉毛發白,心受風邪則口唇發赤,肝受風邪則眼睛發青,脾受風邪則鼻頭發黃,腎受風邪則肌膚發黑,這是因為風邪善於流竄變化所致。肝熱則左頰發赤,肺熱則右頰發赤,心熱則額頭髮赤,脾熱則鼻頭發赤,腎熱則下巴發赤,這是因為各種熱症皆屬火性之故。
此外,青黑色主疼痛,黃白色主熱症,青白色主寒症,這是因為九種氣機變化不同所致。鼻頭發青為腹水,發黑為水氣停滯,發白為血虛,發黃為胸中寒氣,發赤為風邪侵襲,色澤鮮明則為水飲停滯,五色的診斷皆以此為依據。
然而,診察疾病時,仍需以「真脾」為根本。真脾的黃色象徵天地之氣,若五色分明,即使病久,只要面色仍帶黃潤,表示真氣外榮,生機尚存。以上雖是既定的診斷法則,但若非心思澄明、洞察幽微,難以領會。因此,五色的細微診察雖可目測,卻極為困難。《難經》說:「望色而能診斷,稱為神醫。」正因能從外在五色判斷生死,故為醫道至高境界。
2傷寒論第六
論曰:夫熱病者,皆傷寒之類也,或愈或死,止於六七日間。若兩感於寒者,必不免於死。經所謂:人之傷於寒者,則為病熱;熱雖甚,不死。蓋傷寒者,非雜病所比;非仲景孰能明此?故張仙公深得玄機之理趣,達六經之標本,知汗下之淺深;若投湯劑,正與不正,禍福影響。
何暇數日哉!然仲景分三百九十七法,一百一十三方;其證有六,其治有四。經云:一日巨陽受之,其脈尺寸俱浮;二日陽明受之,其脈尺寸俱長;三日少陽受之,其脈尺寸俱弦;四日太陰受之,其脈尺寸俱沉細;五日少陰受之,其脈尺寸俱微緩;六日厥陰受之,其脈尺寸俱沉澀。
其太陽病者,標本不同,標熱本寒;從標則太陽發熱,從本則膀胱惡寒。若頭項痛腰脊強,太陽經病也,故宜發汗。其陽明病者,雖從中氣,標陽本實;從標則肌熱,從本則譫語。若身熱目痛鼻乾不得臥,陽明經病,故宜解肌。太陽傳陽明,非表裡之傳;若譫語從本為實,故宜下便。
王注曰:以陽感熱。其少陽病者,標陽本火;從標則發熱,從本則惡寒。前有陽明,後有太陰。若胸脅痛而耳聾,往來寒熱,少陽經病,故宜和解。其太陰病者,標陰本濕;從標則身目黃,從本則腹脹滿。若腹滿而嗌乾,太陰經病,故宜泄滿下濕。從其本治其標。少陰病者,
標陰本熱;從標則爪甲青而身冷,從本則脈沉實而發渴。若口燥舌乾而渴,少陰經病,故宜溫標下本。其厥陰病者,故厥陰之中氣宜溫也。若煩滿囊縮,厥陰經病,故為熱,宜苦辛下之。故經所謂:知標知本,萬舉萬當;不知標本,是為妄行。又曰:各通其臟,乃懼汗泄非宜。
此之謂也。故明斯六經之標本,乃為治傷寒之規矩。此所謂證有六也。且如發汗桂枝麻黃之輩,在皮者汗而發之;葛根升麻之輩,因其輕而揚之法也;承氣陷胸之輩,下者因而竭之法也;瀉心十棗之輩,中滿泄之法也;瓜蒂梔豉者,高者因而越之法也。故明此四治之輕重,可為了傷寒之繩墨。
此之謂其治有四也。若明六經四法,豈有發黃生斑蓄血之壞證、結胸痞氣之藥過?難經所謂:未滿三日可汗而已;其滿三日可泄而已。故仲景曰:太陽病,脈浮緊無汗身疼痛,八九日不解,表證仍在,當發其汗,宜麻黃湯主之。少陰病,得三二日口燥咽乾者,急宜大承氣下之。
孰敢執於三四日汗泄之定法也?是以聖人書不盡言,言不盡意,說其大概,此之謂也。經所謂:發表不遠熱,攻裡不遠寒。余自制雙解通聖辛涼之劑,不遵仲景法桂枝麻黃髮表之藥;非余自衒,理在其中矣。故此一時,彼一時;奈五運六氣有所更,世態居民有所變;天以常火,人以常動;動則屬陽,靜則屬陰。內外皆擾,故不可峻用辛溫大熱之劑。縱獲一效,其禍數作。豈曉辛涼之劑,以蔥白鹽豉,大能開發鬱結,不惟中病令汗而愈,免致辛熱之藥攻表不中,其病轉甚,發驚、狂、衄血、斑出,皆屬熱藥所致?故善用藥者,須知寒涼之味況,兼應三才造化通塞之理也。
《傷寒論第六》:
熱性疾病多屬傷寒一類,病情在六七日內可能痊癒或死亡。若同時感染兩種寒邪,則難以存活。經典提到:人受寒邪會發熱,高熱雖劇但未必致命。傷寒不同於一般雜病,唯有張仲景能透徹理解此理。張仙公(仲景)深諳病理關鍵,通曉六經表裡,掌握發汗與瀉下療法的分寸,用藥是否得當直接影響吉凶,豈需數日才能見效?
仲景歸納397種治法、113首方劑,病症分六類,治法有四種。經典記載:第一日太陽經受邪,脈象寸關尺俱浮;第二日陽明經受邪,脈象俱長;第三日少陽經受邪,脈象俱弦;第四日太陰經受邪,脈象俱沈細;第五日少陰經受邪,脈象俱微緩;第六日厥陰經受邪,脈象俱沈澀。
太陽病症狀因標本不同而異:標熱表現為發熱,本寒則膀胱畏寒。若頭項痛、腰背僵直屬太陽經病,宜發汗。陽明病雖與中氣相關,標陽本實,標證為肌肉發熱,本證則譫妄。若身熱、眼痛、鼻乾、失眠屬陽明經病,宜解肌透熱。太陽轉陽明非表裡傳變,若譫語屬實證,宜通便瀉下。
少陽病標陽本火,標證發熱,本證惡寒,位於陽明與太陰之間。胸脅痛、耳聾、寒熱交替屬少陽經病,宜和解。太陰病標陰本濕,標證身目發黃,本證腹脹滿。若腹脹咽乾屬太陰經病,宜消脹祛濕,從本治標。少陰病標陰本熱,標證指甲青紫身冷,本證脈沈實口渴。口乾舌燥屬少陰經病,宜溫標瀉本。厥陰病中氣宜溫,若煩悶陰囊收縮屬厥陰經病熱證,宜苦辛瀉下。故掌握標本則療效精準,不明標本如同妄行。另須通曉臟腑特性,慎防不當發汗。
明辨六經標本,是治療傷寒的準則,此即「證有六」。治法上:桂枝麻黃類用於表證發汗;葛根升麻類屬輕揚透解法;承氣陷胸類屬瀉下通裏法;瀉心十棗類屬消脹洩滿法;瓜蒂梔子豉類屬催吐越上法。掌握四法輕重,可為治療綱領,此即「治有四」。若通曉六經四法,便不會出現發黃、斑疹、瘀血等壞證,或誤治導致的結胸痞滿。《難經》雲:未滿三日可發汗,已滿三日可瀉下。仲景亦指出:太陽病脈浮緊無汗身痛,八九日未解表證仍存,當用麻黃湯發汗;少陰病二三日口燥咽乾,應速用大承氣湯瀉下,豈能拘泥三四日的汗下常規?聖人著述無法言盡,此理亦然。
經典提到「發表不避熱藥,攻裏不避寒藥」,我創制雙解通聖辛涼方劑,不遵循仲景桂枝麻黃等發汗藥,非自我標榜,實因時勢變遷:五運六氣更迭,人體體質改變。天候偏熱,人多躁動,動屬陽靜屬陰,內外皆躁,故不宜過用辛溫熱藥。縱然見效,後患無窮。須知辛涼劑如蔥白豆豉,既能疏解鬱結,又能發汗祛病,避免熱藥誤治導致驚狂、鼻血、發斑等熱證。故良醫須通曉寒涼藥性,順應天地人三才之道。