《素問病機氣宜保命集》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 解利傷寒論第十三
論曰。傷寒之法。先言表裡。及有緩急。三陽表當急。里當緩。三陰表當緩。里當急。又曰。脈浮當汗。脈沉當下。脈浮汗急而下緩。謂三陽表也。脈沉下急而汗緩。謂三陰里也。麻黃謂之急。麻黃附子細辛湯謂之緩。內經云。有漬形以為汗。為汗之緩。里之表也。又曰在皮者汗而發之。
白話文：
古人論述傷寒的治療方法時，首先要探討表裡虛實，以及治療的緩急。
三陽經（太陽經、陽明經、少陽經）屬於表，應當積極治療；其裡（腑）應緩和治療。三陰經（太陰經、少陰經、厥陰經）屬於表，應緩和治療；其裡（臟）應積極治療。
又說：脈浮（表證）應發汗，脈沉（裡證）應瀉下。脈浮而汗出急促，瀉下緩和，是指三陽經的表證。脈沉而瀉下急促，發汗緩和，是指三陰經的裡證。
麻黃具有通絡發表的急攻作用。麻黃附子細辛湯具有溫裡散寒的緩和作用。
《黃帝內經》中提到，表證的汗液是由皮毛外滲的，發表的治療應緩和。裡證的汗液是由臟腑滲出的，發表的治療應積極。
為汗之急。表之表也。急汗者太陽。緩汗者少陰。是臟腑之輸應也。假令麻黃附子細辛湯。是少陰證。始得發熱脈沉里和無汗。故漬形以為汗。假令麻黃湯。是太陽證。頭項痛腰脊強。脈浮無汗里和是也。在皮者汗而發之也。經曰。治主以緩。治客以急。此之謂也。
麻黃湯
白話文：
出汗是很緊急的事。表示身體表面有病。出汗快的是太陽病。出汗慢的是少陰病。這是臟腑之間的反應。例如，麻黃附子細辛湯。是用於少陰證的。開始發燒，脈絡沉穩，裡虛而沒有汗。所以通過發汗來治病。例如，麻黃湯。是用於太陽病的。頭痛頸痛，腰背僵硬，脈絡浮動，裡虛而沒有汗。在皮膚上發出汗來治療疾病的方法。醫書上說：治療主要疾病要用緩和的方法。治療次要疾病要用緊急的方法。這就是這個道理。
麻黃（去節五錢），桂枝（三錢），甘草（二錢炙），杏仁（去皮尖炒二十個），
上㕮咀。都作一服。水煎去滓溫服。
白話文：
麻黃（去掉根莖5錢），桂枝（3錢），甘草（2錢，烤炙過），杏仁（去皮、尖端，炒過20顆）
假令得肝脈。其外證善潔。面青善怒。其三部脈俱弦而浮。惡寒里和。謂清便自調也。麻黃湯內加羌活防風各三錢。謂肝主風。是膽經受病。大便秘。或泄下赤水無數。皆里不和也。
白話文：
如果確定是肝脈病變，外在症狀會表現得很乾淨。臉色發青，容易發怒。三部脈象（寸、關、尺）都表現為弦脈浮脈。感到寒冷，但內臟卻很溫和。這是因為清氣和濁氣自己調和暢通。可以在麻黃湯中加入羌活和防風，每種藥材三錢。這是因為肝臟主導風氣，所以膽經受到了病症影響。如果大便不通暢，或腹瀉下出大量的紅色水液，都表示內臟不協調。
假令得心脈。其外證面赤口乾善笑。其尺寸脈俱浮而洪。惡寒里和。謂清便自調也。麻黃湯內加黃芩石膏各三錢。謂主心熱。是小腸受病也。
白話文：
假設得了心脈症。其外在症狀是面赤口乾容易笑。其寸口脈和尺脈都浮而洪。惡寒而內裡和解，表示大便通暢。麻黃湯中再加入黃芩、石膏各三錢，表示治療心熱。這是因為小腸出了問題。
假令得脾脈。其外證面黃善噫善思善味。尺寸脈俱浮而緩。里和惡寒。麻黃湯內加白朮防己各五錢。謂脾主濕。是胃經受病也。
白話文：
如果診斷為「得於牌脈」（因牌氣不足而引起）。其外在症狀為：面色發黃、容易打隔、容易胡思亂想、容易感到味道。寸脈、尺脈都浮且緩。內在症狀為：惡寒。可用麻黃湯加入白術、防己各五錢。因為牌主控體內的水分，所以這是胃經受病邪所致。
假令得肺脈。其外證面白善嚏。悲愁不樂欲哭。其尺寸脈俱浮而澀。里和惡寒。麻黃湯內加桂枝生薑各三錢。謂肺主燥。是大腸受病也。
白話文：
如果得了肺經疾病，外表徵兆是臉色蒼白、容易打噴嚏、傷心悲傷、想哭。寸脈和關脈都浮而澀。內在證狀是怕冷。可以使用麻黃湯，加入桂枝和生薑，各三錢。這是因為肺主燥，而大腸受了病。
假令得腎脈。其外證面黑善恐。其尺寸脈俱浮。而里和惡寒。其麻黃湯內加附子生薑。謂腎主寒。是膀胱受病也。
白話文：
如果辨證認為是腎脈出了問題。那麼外在症狀會表現爲面色發黑，容易感到恐懼。把脈時發現寸脈和尺脈都浮，而身體內部卻有怕冷的症狀。這時可以考慮在麻黃湯中加入附子與生薑。這說明，腎性寒，膀胱也受到了病邪的侵擾。
以上各五證。皆表之表。謂在皮者急汗而發之也。皆腑受病。表之裡者。下之當緩。謂隨臟表證。外顯尺寸脈俱浮。而復有里證。謂發熱飲水便利赤澀。或泄下赤水。按之內實或痛。麻黃湯去麻黃杏仁。與隨臟元加藥同煎。作五服。每下一證。初一服加大黃半錢。邪盡則止。
白話文：
以上的五種證狀，都是表證。所謂表證，是指病邪在皮膚表面，容易出汗發熱。這些證狀都是腑受病，治療時應從表裡同時入手。
對於表裡證，瀉下的時候要緩和。所謂表裡證，是指臟腑有表證，同時有裡證。表證的徵象是外顯的寸脈和尺脈都浮，而裡證的徵象是發熱、口渴、小便不利、大便赤澀，或者腹瀉赤水。按壓腹部有實證或疼痛。
治療表裡證時，使用麻黃湯，但去掉麻黃和杏仁，加入與臟腑相應的元加藥共同煎服，分五次服用。每次服用一劑。第一劑加大黃半錢。病邪全部清除後即可停止服藥。
未盡第二服加大黃一錢。邪未盡第三服加大黃一錢半。如邪未盡。又加之。邪盡則止。此所謂先緩而後急。是表之裡證。下之當緩也。
白話文：
如果第一劑藥還沒有完全起效，就增加一錢大黃。如果病邪還沒有完全祛除，第三劑藥就再增加一錢半大黃。如果病邪還是沒有完全祛除，就繼續增加大黃的劑量。等到病邪完全祛除了，就停止加藥。這就是所謂的「先緩後急」。因為這是表裡證，用下法治療時應該緩慢進行。
麻黃附子細辛湯
麻黃（半兩去根節），細辛（半兩去苗土），附子（一錢二分半炮裂去皮臍）
上㕮咀。都作一服。水煎去滓溫服。
白話文：
麻黃（15克，去掉根和節），細辛（15克，去掉苗和土），附子（9克，炮製後裂開，去掉皮和頂部）
將這些藥材切碎。全部一起用來煎煮。用水煎煮過濾掉藥渣後，趁溫暖時服用。
假令得肝脈。其內證滿閉淋溲便難轉筋。其尺寸脈俱沉而弦。里和惡寒。肝經受病。麻黃附子細辛湯內。加羌活防風各三錢。
白話文：
如果辨證為肝經脈絡受阻，病患會有內證，症狀包括腹脹、閉尿、淋漓失禁、排便困難，以及肌肉痙攣。
其尺寸脈均沉細而弦，伴隨內熱、惡寒。此為肝經受病。
方劑中使用麻黃附子細辛湯，並添加三錢的活防風。
假令得心脈。其內證煩心心痛。掌中熱而噦。其尺寸脈俱沉。里和惡寒。心經受病。加黃芩石膏各三錢。
假令得脾脈。其內證腹脹滿食不消。怠惰嗜臥。其尺寸脈俱沉。里和惡寒。脾經受病。加白朮防己各三錢。
假令得肺脈。其內證喘咳灑淅寒熱。其尺寸脈俱沉。里和惡寒。肺經受病。加生薑桂枝各三錢。
假令得腎脈。其內證泄如下重。足脛寒而逆。其尺寸脈俱沉。里和惡寒。腎經受病。更加附子生薑各三錢。
白話文：
如果診斷出心脈病變，患者會出現心煩心痛、掌心發熱、口乾舌燥等症狀，脈象沉細，伴隨惡寒，屬於心經受病。治療時需加入黃芩、石膏各三錢。
如果診斷出脾脈病變，患者會出現腹脹滿、消化不良、食慾不振、嗜睡懶惰等症狀，脈象沉細，伴隨惡寒，屬於脾經受病。治療時需加入白朮、防己各三錢。
如果診斷出肺脈病變，患者會出現咳嗽喘息、痰多、寒熱交替等症狀，脈象沉細，伴隨惡寒，屬於肺經受病。治療時需加入生薑、桂枝各三錢。
如果診斷出腎脈病變，患者會出現小便頻數、腰膝酸軟、足脛冰冷等症狀，脈象沉細，伴隨惡寒，屬於腎經受病。治療時需加入附子、生薑各三錢。
以上五證。里之表也。宜漬形以為汗。皆臟受病也。里者下之當急。謂隨臟內證。已顯尺寸脈俱沉。復有里證者。謂大小便秘澀或泄下赤水。或瀉無數。不能飲食。不惡風寒。發熱引飲。其脈俱沉。或按之內實而痛。此謂裡實。宜速下之。麻黃附子細辛內去麻黃。與隨臟元加藥內。
白話文：
上述五種證狀是裡證與表證。
出汗後應溫服藥物，讓汗液排出。皆是因為臟腑受到病菌侵害。
如果是裡證，應迅速宣洩。根據對應臟腑的內證，確認後，脈象為沉脈，且有裡證者，即大小便不通，或腹瀉赤水，或頻繁腹瀉，無法進食，不畏寒風，發熱口渴，其脈象均為沉脈，或按壓後有內實的感覺而疼痛，這是裡實證，應迅速宣洩。用麻黃、附子、細辛，除去麻黃。與對應臟腑的原有藥方一起服用。
分作三服。每下一證。初一服加大黃三錢。邪盡則止。如邪未盡。再一服加大黃二錢。又未盡。第三服加大黃一錢。此先急而後緩。謂里之裡也。當速下之也。
白話文：
分成三劑服用。每劑用藥後觀察病情。第一劑增加三錢大黃。邪氣排盡就停止服用。如果邪氣未盡，再開一劑並增加兩錢大黃。再未盡，第三劑增加一錢大黃。這是先急後緩的治療原則。指的是腸胃內裡。應儘快用藥將邪氣排出。
通解利傷寒。不問何經所受。皆能混然解之。謂不犯各經之受病。雖不解盡。亦無壞證。
羌活湯
白話文：
這藥方可以通治風寒感冒，不管是哪一條經絡受到的風寒，都能一併解決。即使不能完全治癒，也不會使病情惡化。羌活湯。
羌活（二兩），防風（一兩），川芎（一兩），黃芩（一兩），細辛（三錢半），甘草（一兩炒），黑地黃（一兩炒），白朮（三兩如無用蒼朮加一兩），
白話文：
羌活（100克），防風（50克），川芎（50克），黃芩（50克），細辛（17.5克），炙甘草（50克），懷牛膝（50克），白朮（150克，若沒有，可用蒼朮60克替代）
上㕮咀。每服五七錢。水二盞。煎至一盞。無時溫服清。如覺發熱引飲。加黃芩甘草各一兩。更隨證。如頭痛惡風。於白朮湯一兩內。加羌活散三錢。都作一服。
白話文：
取上黨附子，每次用五到七錢。加水二碗，煮成一碗。不限時間，溫服，同時服清湯。如果發熱口渴，加入黃芩和甘草各一兩。再根據具體情況加減藥物。比如頭痛惡寒，在白朮湯一兩中加入羌活散三錢，全部作為一劑藥服用。
羌活散
羌活（一兩半），川芎（七錢），細辛根（二錢半）
如身熱。依前加石膏湯四錢。
石膏湯
石膏（二兩），知母（半兩），白芷（七錢）
如腹中痛者。加芍藥散三錢。
芍藥散
芍藥（二兩），桂枝（五錢）
如往來寒熱而嘔。加柴胡散二錢半。
柴胡散
柴胡根（一兩），半夏（五錢洗）
白話文：
羌活散 方劑
組成：
- 羌活：一兩半
- 川芎：七錢
- 細辛根：二錢半
加減：
- 若患者發熱：可依前加石膏湯四錢。
石膏湯 方劑
組成：
- 石膏：二兩
- 知母：半兩
- 白芷：七錢
加減：
- 若患者腹痛：可加芍藥散三錢。
芍藥散 方劑
組成：
- 芍藥：二兩
- 桂枝：五錢
加減：
- 若患者往來寒熱且嘔吐：可加柴胡散二錢半。
柴胡散 方劑
組成：
- 柴胡根：一兩
- 半夏：五錢（洗淨）
加生薑煎。如心下痞。加枳實一錢。如有里證。加大黃。初一服一錢。次二錢。又三錢。邪盡則止。
白話文：
加入生薑煎服。如果心口有脹痛，加枳實一錢。如果有腹瀉症狀，加大黃。第一次服用一錢，第二次兩錢，第三次三錢。直到邪氣消除後停止服用。
論曰。有汗不得服麻黃。無汗不得服桂枝。然春夏汗孔疏。雖有汗不當用桂枝。宜用黃耆湯和解。秋冬汗孔閉。雖無汗不當用麻黃。宜用川芎湯和解。春夏有汗。脈乃微而弱。惡風惡寒者。乃太陽證。秋冬之脈也。亦宜黃耆湯。無汗亦宜川芎湯。秋冬有汗。脈盛而浮。發熱身熱者。
白話文：
現代
中醫理論認為，流汗時不能服用麻黃。不流汗時不能服用桂枝。然而，春夏季節汗孔疏鬆，即使有汗也不宜用桂枝。應使用黃耆湯來調和。秋冬季節汗孔閉塞，即使沒有汗也不宜用麻黃。應使用川芎湯來調和。春夏季節有汗，且脈象細弱。惡風惡寒的，屬於太陽證（感冒前期症狀）。脈象與秋冬相同。也應使用黃耆湯。不流汗的也應使用川芎湯。秋冬季節有汗，脈象洪盛而浮，發熱身熱的，則屬於陽明證（感冒後期症狀）。
乃陽明證。春夏之脈也。亦宜黃耆湯。無汗亦宜川芎湯。大抵有汗者。皆可用黃耆湯。無汗者亦可用川芎湯。
黃耆湯，有汗則可止也。
黃耆，白朮，防風（各等分）
上㕮咀。每服五七錢。至十餘錢。或半兩一兩。水煎溫服清。汗多惡風甚者。加桂枝。
川芎湯，無汗則可發也。
川芎，白朮，羌活（各等分）
白話文：
這是陽明症的表現，屬於春夏季節的脈象。
適合服用黃耆湯。如果沒有汗，則可以服用川芎湯。總的來說，有汗的患者都可以用黃耆湯，沒有汗的患者也可以用川芎湯。
黃耆湯，有汗可以止汗。
- 黃耆、白朮、防風（各等份）
將藥材研磨成粉末。每次服用五錢到七錢，最多可以服用到十餘錢，或者半兩到一兩。用清水煎煮溫服，服用後要保持清淡飲食。汗多並且惡風嚴重者，可以加桂枝。
川芎湯，沒有汗可以發汗。
- 川芎、白朮、羌活（各等份）
上㕮咀。同黃耆湯煎法。稍熱服。惡寒甚及脈大浮可加麻黃。法云。五臟之脈。寸關尺也。今止言尺寸陰陽也。如陽緩而陰急。表和而里病。陰緩而陽急。里和而表病也。
白話文：
喝上焦部位的藥，按照黃耆湯的煎煮方法，稍熱服用。如果寒氣很重，脈象又浮大，可以加麻黃。古書上說，五臟的脈象分別是寸關尺，現在只說寸尺的陰陽。比如陽脈緩而陰脈急，說明表症已經緩解，但內裡還有病；陰脈緩而陽脈急，說明內裡已經緩解，但外邊還有病。
若傷寒食少發渴。只可和胃止渴。不可太涼藥止之。然恐涼藥止之。損著胃氣。必不能食也。
和胃白朮湯
白朮，茯苓
白話文：
如果因為風寒而吃得少並且口渴，只能調和胃氣來止渴，不能用太涼的藥來止渴，因為用涼藥可能會損傷胃氣，那樣就一定會吃不下東西。
[和胃白術湯]
白術，茯苓
起臥不能謂之濕。身重是也。小柴胡湯黃芩芍藥湯。
白話文：
躺下起不來不能說是濕氣引起的。身體覺得重是濕氣的表現。治療方法是用小柴胡湯、黃芩芍藥湯。
起臥不安。眠睡不穩。謂之煩。梔豉湯竹葉石膏湯。解利四時傷寒。混解六經。不犯禁忌。
大白朮湯
白話文：
經常起身走動，無法安穩入睡，稱為「煩」。可以用梔豉湯或竹葉石膏湯治療。這兩種湯劑可以緩解一年四季的傷寒，混合使用可以治療六經的各種症狀，而且沒有禁忌。
白朮（二兩），防風，羌活，川芎（各一兩），黃芩（五錢），細辛（三錢），白芷（一兩半），石膏（二兩），知母（七錢），甘草（五錢或一兩），枳實（五錢去穰）
白話文：
白朮：2 兩
防風：1 兩
羌活：1 兩
川芎：1 兩
黃芩：5 錢
細辛：3 錢
白芷：1.5 兩
石膏：2 兩
知母：7 錢
甘草：5 錢或 1 兩
枳實：5 錢（去皮）
上為粗末。每服半兩水一盞半。煎至一盞。大溫服清。未解更一服兩服。藥滓又作一服。春倍防風羌活。夏倍黃芩知母。季夏雨淫倍白朮白芷。秋加桂枝五錢。冬桂枝八錢或一兩。立夏之後至立秋處暑之間傷寒者。身多微涼。微有自汗。四肢沉重。謂之濕溫。又謂之濕淫。宜蒼朮石膏湯。
蒼朮石膏湯
蒼朮（半兩），石膏（三錢），知母（一錢半），甘草（一錢）
白話文：
將上面的藥材粗磨成粉末。每次服用半兩，加水一盞半。煎煮至藥水剩一盞。大劑量用溫水服下，以求清熱解毒。如果症狀未見緩解，再服用一至兩次。藥渣也能重新煮一次服用。春天時，加倍防風和羌活的劑量。夏天時，加倍黃芩和知母的劑量。初夏時，如果雨水過多，加倍白朮和白芷的劑量。秋天時，加入五錢桂枝。冬天時，加入八錢或一兩桂枝。立夏之後到立秋、處暑之間，如果傷寒，通常會出現身體發涼、微微出汗、四肢酸重的症狀，這種情況稱為「濕溫」或「濕淫」。此時，宜服用蒼朮石膏湯。
上剉細。同和均。都作一服。水二盞。煎至一盞。溫服清。謂內有濕熱也。多不欲飲水。如身熱脈洪無汗多渴者。是熱在上焦。積於胸中。宜桔梗散治之。
桔梗散
白話文：
將藥材切碎，均勻混合。全部做成一劑湯藥。加入兩杯水，煎煮到剩一杯。趁溫熱服下，如果服用後口渴，說明體內有濕熱。如果不想喝水，而身體發熱，脈搏強有力，沒有汗水，且非常口渴，說明熱氣積聚在胸中上焦。這時應該服用桔梗散來治療。
薄荷，黃芩，甘草，山梔子（各一錢），桔梗（半兩），連翹（二錢）
上剉。每服五錢或七錢。秤半兩水煎。加竹葉。如大便秘結。加大黃半錢。
白話文：
薄荷、黃苓、甘草、山梔子（各 3 公克），桔梗（6 公克），連翹（6 公克）