《素問病機氣宜保命集》~ 卷下 (13)
卷下 (13)
1. 瘰癧論第二十七
夫瘰癧者。經所謂結核是也。或在耳前後。連及頤頷。下連缺盆。皆為瘰癧。或在胸及胸之側。下連兩脅。皆為馬刀。手足少陽主之。此經多氣少血。故多堅而少軟。膿白而稀如泔水狀。治者求水清可也。如瘰癧生在別經。臨時於銅人內。隨其所屬經絡部分。對證之穴灸之。並依經內藥用之。獨形而小者。為結核。續數連結者。為瘰癧。形表如蛤者。為馬刀。
治馬刀。連翹湯
連翹（二斤），瞿麥（一斤），大黃（三兩），甘草（一兩）
上㕮咀一兩。水兩碗。煎至一盞半。早食後巳時服。在項兩邊。是屬少陽經。服藥十餘日後。可於臨泣穴。灸二七壯。服藥不可住了。至六十日決效。有一方。加大黃。不用甘草。更加貝母五兩。雄黃七分。檳榔半兩。同未熱水調下三五錢。
治瘰癧。文武膏，。（桑椹也。）
文武實（二斗黑熟者）
上以布袋取汁。銀石器中熬成薄膏。白湯點一匙。日三服。
白話文：
瘰癧（頸部淋巴結結核）是經絡阻塞導致的腫塊。它可能出現在耳前耳後，延伸到下顎，甚至到達鎖骨，這些都屬於瘰癧。如果腫塊長在胸部或胸側，並向下延伸到兩肋，則稱為馬刀。手足少陽經（膽經與三焦經）主治這些疾病。由於這些經絡氣盛血虛，所以腫塊多堅硬少柔軟，膿液稀薄如淘米水。治療時應以清熱利水為主。如果瘰癧長在其他經絡上，就要參考銅人模型，找出腫塊所在的經絡和穴位，再進行針灸和藥物治療。單個小的腫塊稱為結核，多個腫塊連在一起的稱為瘰癧，形狀像蛤蜊的稱為馬刀。
治療馬刀的藥方是連翹湯：連翹二斤，瞿麥一斤，大黃三兩，甘草一兩。每次取一兩藥煎服，用兩碗水煎成一碗半，早飯後巳時服用。如果腫塊長在頸部兩側，屬於少陽經，服用藥物十多天後，可在臨泣穴灸二七壯（十四壯）。服藥不可間斷，持續六十天必見效。還有一個方子，加大黃用量，不用甘草，另加貝母五兩，雄黃七分，檳榔半兩，用溫水調和，每次服用三到五錢。
治療瘰癧的藥方是文武膏（桑椹膏）：取二斗成熟的桑葚，用布袋絞汁，用銀器或石器熬成膏狀，每次用溫水調和一匙服用，一日三次。
2. 痔疾論第二十八
論曰。手陽明大腸名曰害蜚。（蜚蟲也）六元正紀論。陽明又曰司殺府。（手陽明屬金）大腸名害蜚。謂金能害五蟲。又曰。司殺府。謂金主殺。既有此二名。何以自生蟲。蓋謂三焦相火盛。而能制陽明金。故木來相侮。內經曰。侮謂勝己也。木主生五蟲。叔和云。氣主生於脾臟旁。
大腸疼痛陣難當。漸覺稍瀉三焦熱。莫漫多方立紀綱。此言飲酒多食熱物。脾生大熱。而助三焦氣盛。火能生土也。當瀉三焦。火熱退。使金得氣而反制木。木受制則五蟲不生。病自愈矣。
蒼朮澤瀉丸
蒼朮（四兩去皮），澤瀉（二兩），枳實（二兩），地榆（一兩），皂子（二兩燒存性）
上為細末。燒飯為丸。桐子大。每服三十丸。食前酒或米飲下。
又方
川烏（炮），古石灰（等分）
依前丸服。
淋洗藥
天仙子，荊芥，蜀椒，蔓荊子（等分）
上以水煎洗。
黑地黃丸，。治痔之聖藥也。在虛損門下有方。
白話文：
痔疾論第二十八
總論：手陽明經（大腸經）又稱「害蜚」（蜚蟲，指害蟲），《六元正紀論》中也稱其為「司殺府」。因為金能克制五蟲，所以稱為「害蜚」；又因金主殺伐，所以稱為「司殺府」。既然大腸經有這些名稱，為何還會自己生蟲呢？這是因為三焦的相火過盛，反而抑制了陽明經（屬金），木氣乘虛而入，進而侮辱金氣。《內經》說：「侮，謂勝己也。」木氣主生五蟲。叔和說：氣主要生於脾臟附近。
大腸疼痛劇烈難忍，逐漸出現腹瀉，這是三焦熱盛的表現。不要漫無目的地用藥，應該明確治療方向。這裡指的是飲酒過度、食用辛辣燥熱之物，導致脾胃積熱，助長三焦之氣，火生土，因此需要瀉三焦之火熱，使金氣恢復，反過來制伏木氣。木氣受制，五蟲就不會滋生，疾病自然痊癒。
蒼朮澤瀉丸
蒼朮（四兩，去皮），澤瀉（二兩），枳實（二兩），地榆（一兩），皂角（二兩，燒成灰）。
將以上藥物研成細末，用米飯做成丸藥，大小如桐子，每次服用三十丸，飯前用酒或米湯送服。
另一方
川烏（炮製），生石灰（等量）
按上述方法製成丸藥服用。
洗劑
天仙子，荊芥，蜀椒，蔓荊子（等量）
將以上藥物用水煎煮後清洗患處。
黑地黃丸
治療痔瘡的聖藥，詳見虛損門下的方劑。
3. 婦人胎產論第二十九（帶下附）
論曰。婦人童幼天癸未行之間。皆屬少陰。天癸既行。皆從厥陰論之。天癸已絕。乃屬太陰經也。治胎產之病。從厥陰經者。是祖生化之源也。厥明與少陽相為表裡。故治法無犯胃氣。及上二焦。為三禁。不可汗。不可下。不可利小便。發汗者。同傷寒下早之證。利大便。則脈數而已動於脾。
利小便。則內亡津液。胃中枯燥。製藥之法。能不犯三禁。則榮衛自和。榮衛和而寒熱止矣。外則和於榮衛。內則調於清便。先將此法為之初治。次後詳而論之。見證消息。同壞證傷寒。為之緩治。或小便不利。或大便秘結。或積熱於腸胃之間。或以成瘻。或散血氣而為浮腫。
蓋產理多門。故同傷寒壞證。如發渴用白虎。氣弱則黃耆。血刺痛而用以當歸。腹中痛而加之芍藥。以上例證。不犯三禁。皆產後之久病也。凡產後暴病。禁犯不可拘也。如產後熱入血室者。桃仁承氣抵當湯之類是也。胃堅燥者。大承氣不可以泄藥言之。產後世人多用烏金四物。
是不知四時之寒熱。不明血氣之虛與實。盲然一概。用藥如此。而愈加增劇。是醫人誤之耳。大抵產病天行。從增損柴胡。雜證從加添四物。然春夏雖從柴胡。秋冬約同四物。藥性寒熱。病證虛實。不可不察也。四物湯常病服餌。四時各有增損。今具增損於後。
春倍川芎。（一曰春二曰脈弦三曰頭痛），夏倍芍藥。（一曰夏二曰脈洪三曰泄），秋倍地黃。（一曰秋二曰脈澀三曰血虛），冬倍當歸。（一曰冬二曰脈沉三曰寒而不食），此常服順四時之氣。而有對證不愈者。謂失其輔也。春防風四物。（加防風倍川芎），夏黃芩四物。
（加黃芩倍芍藥），秋天門冬四物。（加天門冬倍地黃），冬桂枝四物。（加桂枝倍當歸），此四時常服隨證用之也。如血虛而腹痛。微汗而惡風。四物加朮桂。謂之腹痛六合。如風虛眩暈。加秦艽羌活。謂之風六合。如氣虛弱。起則無力。匡然而倒。加厚朴陳皮。謂之氣六合。
如發熱而煩。不能安臥者。加黃連梔子。謂之熱六合。如虛寒脈微。氣難布息。不渴清便自調。加乾薑附子。謂之寒六合。如中濕身沉重無力。身涼微汗。加白朮茯苓。謂之濕六合。此婦人常病。及產後病通用之藥也。治婦人虛勞。局方中謂之首尾六合者。如大聖散下熟乾地黃丸。
是治無熱虛勞。專其養也。中道藥也。牡丹煎丸。空心食前。人參荊芥散。臨臥食後。是治有熱虛勞藥也。
治婦人懷胎腹脹。枳殼湯。
枳殼（三兩炒），黃芩（一兩）
上為粗末。每服半兩。水一盞半。煎一盞。去滓溫服。
治產前脹滿。身體沉重。枳殼湯中。加白朮一兩。
治產前寒熱。小柴胡湯中。去半夏。謂之黃龍湯。
治懷孕胎漏。二黃散。
白話文：
婦人胎產論第二十九（帶下附）
婦女從小女孩到天癸（月經）初潮前，都屬於少陰經；天癸開始來潮後，則按厥陰經論治；天癸停止後，就屬於太陰經。治療婦女生產疾病，應從厥陰經入手，因為它是生殖之源。厥陰經與少陽經互為表裡，所以治療方法必須避免傷及胃氣及上焦、中焦，這是三禁：不可發汗、不可攻下、不可利尿。發汗會像傷寒早下一樣傷及正氣；通大便會導致脈象數而傷脾；利尿則會耗損津液，導致胃中乾燥。用藥方法要避免這三禁，則氣血自然調和，氣血調和則寒熱自退。外在要調和氣血，內在要調暢大便。先用此法作為初步治療，然後再詳細論述。若病情如同傷寒危重症狀，則應緩慢治療。例如小便不利、大便秘結、腸胃積熱、形成廔管、或血氣瘀滯導致浮腫等。
產後病症種類繁多，與傷寒危重症狀相似，例如發渴可用白虎湯，氣虛則用黃耆，出血疼痛則用當歸，腹痛則加芍藥。以上這些都是產後久病的例子，只要不犯三禁即可。但產後急性病症，則不能拘泥於此。例如產後熱入血室，則可用桃仁承氣湯等方劑；胃燥便秘，則大承氣湯等瀉下藥不宜使用。產後許多人常用烏金四物湯，卻不知道四時寒熱的不同，也不明白血氣虛實的差異，盲目一概而用，反而加重病情，這是醫生用藥的錯誤。總之，產後常見病症應從增損柴胡湯加減，其他雜症則從四物湯加減。但春夏宜用柴胡湯加減，秋冬則近似於四物湯加減。藥物寒熱及病症虛實，不可不察。
四物湯是常用的方劑，四季需加減：
- 春天加倍川芎（症狀：脈弦、頭痛）；
- 夏天加倍芍藥（症狀：脈洪、泄瀉）；
- 秋天加倍地黃（症狀：脈澀、血虛）；
- 冬天加倍當歸（症狀：脈沉、畏寒食少）。
這是常服以順應四時之氣的用藥方法，但若仍然沒有效果，說明是輔助藥物使用失當。此外，還有四季加減的四物湯：
- 春季：四物湯加防風，川芎加倍；
- 夏季：四物湯加黃芩，芍藥加倍；
- 秋季：四物湯加天門冬，地黃加倍；
- 冬季：四物湯加桂枝，當歸加倍。
這是四季常服，隨證應變的用藥方法。例如血虛腹痛、微汗惡風，則四物湯加朮、桂，稱為「腹痛六合湯」；風虛眩暈，則加秦艽、羌活，稱為「風六合湯」；氣虛乏力，站立就倒，則加厚朴、陳皮，稱為「氣六合湯」；發熱煩躁，不能安睡，則加黃連、梔子，稱為「熱六合湯」；虛寒脈微，氣息不暢，不渴，大便自調，則加乾薑、附子，稱為「寒六合湯」；中濕，身體沉重乏力，身體涼，微汗，則加白朮、茯苓，稱為「濕六合湯」。這些都是婦女常見病症及產後病症的通用藥方。治療婦女虛勞，局方中稱為「首尾六合湯」，如大聖散、熟地黃丸等，是治療無熱虛勞，專以滋補為主，屬於中和藥物；牡丹煎丸空腹服用，人參荊芥散則臨睡前服用，是治療有熱虛勞的藥方。
治療婦女懷孕腹脹，可用枳殼湯：
- 枳殼（三兩，炒）、黃芩（一兩）
上藥研成粗末，每次服半兩，加水一盞半，煎成一盞，去渣溫服。
治療產前脹滿，身體沉重，在枳殼湯中加白朮一兩。
治療產前寒熱，小柴胡湯去半夏，稱為黃龍湯。
治療懷孕胎漏，用二黃散。