素問

卷下 (13)

1瘰癧論第二十七

夫瘰癧者。經所謂結核是也。或在耳前後。連及頤頷。下連缺盆。皆為瘰癧。或在胸及胸之側。下連兩脅。皆為馬刀。手足少陽主之。此經多氣少血。故多堅而少軟。膿白而稀如泔水狀。治者求水清可也。如瘰癧生在別經。臨時於銅人內。隨其所屬經絡部分。對證之穴灸之。並依經內藥用之。獨形而小者。為結核。續數連結者。為瘰癧。形表如蛤者。為馬刀。

治馬刀。連翹湯

連翹(二斤),瞿麥(一斤),大黃(三兩),甘草(一兩)

上㕮咀一兩。水兩碗。煎至一盞半。早食後巳時服。在項兩邊。是屬少陽經。服藥十餘日後。可於臨泣穴。灸二七壯。服藥不可住了。至六十日決效。有一方。加大黃。不用甘草。更加貝母五兩。雄黃七分。檳榔半兩。同未熱水調下三五錢。

治瘰癧。文武膏,。(桑椹也。)

文武實(二斗黑熟者)

上以布袋取汁。銀石器中熬成薄膏。白湯點一匙。日三服。

白話文

瘰癧論第二十七

所謂瘰癧,就是經書上所說的結核。有的長在耳朵前後,延伸到下巴和臉頰下方,甚至連接到鎖骨上方,這些都屬於瘰癧。有的則長在胸部或胸側,向下延伸到兩側肋骨處,這些稱為馬刀。這些病症主要由手足少陽經所主導。這條經絡氣多血少,因此腫塊多堅硬而少柔軟,膿液呈白色且稀薄如米湯。治療時,以讓膿水變清澈為目標。

如果瘰癧生長在其他經絡上,可根據銅人經穴圖,依照所屬經絡的位置,選擇對應的穴位進行灸療,並配合經絡對應的藥物治療。單獨一個且較小的腫塊稱為結核;多個相連的腫塊稱為瘰癧;形狀像蛤殼的腫塊則稱為馬刀。

治療馬刀——連翹湯
連翹(二斤)、瞿麥(一斤)、大黃(三兩)、甘草(一兩)

將藥材切碎,每次取一兩,加水兩碗,煎煮至剩一碗半。於早飯後巳時(上午9至11點)服用。如果腫塊位於頸部兩側,屬於少陽經,服藥十幾天後,可在臨泣穴灸十四壯。服藥不可中斷,持續六十天必定見效。另有一方,加大黃,不用甘草,另加貝母五兩、雄黃七分、檳榔半兩,研磨成粉後以熱水調服,每次三至五錢。

治療瘰癧——文武膏(即桑椹)
文武實(二斗,選用成熟黑色的)

用布袋榨取汁液,在銀器或石器中熬成濃稠膏狀。每次以白開水送服一匙,每日三次。

2痔疾論第二十八

論曰。手陽明大腸名曰害蜚。(蜚蟲也)六元正紀論。陽明又曰司殺府。(手陽明屬金)大腸名害蜚。謂金能害五蟲。又曰。司殺府。謂金主殺。既有此二名。何以自生蟲。蓋謂三焦相火盛。而能制陽明金。故木來相侮。內經曰。侮謂勝己也。木主生五蟲。叔和云。氣主生於脾臟旁。

大腸疼痛陣難當。漸覺稍瀉三焦熱。莫漫多方立紀綱。此言飲酒多食熱物。脾生大熱。而助三焦氣盛。火能生土也。當瀉三焦。火熱退。使金得氣而反制木。木受制則五蟲不生。病自愈矣。

蒼朮澤瀉丸

蒼朮(四兩去皮),澤瀉(二兩),枳實(二兩),地榆(一兩),皂子(二兩燒存性)

上為細末。燒飯為丸。桐子大。每服三十丸。食前酒或米飲下。

又方

川烏(炮),古石灰(等分)

依前丸服。

淋洗藥

天仙子,荊芥,蜀椒,蔓荊子(等分)

上以水煎洗。

黑地黃丸,。治痔之聖藥也。在虛損門下有方。

白話文

痔疾論第二十八

大腸屬於手陽明經,又稱為「害蜚」(「蜚」指蟲類)。《六元正紀論》中提到,陽明經也稱作「司殺府」(因手陽明屬金)。大腸名為「害蜚」,意指金能克制五種蟲類;又稱「司殺府」,表示金主殺伐。既然大腸有這兩種名稱,為何還會自身生蟲?這是因為三焦相火過盛,壓制了陽明經的金氣,導致木氣反過來欺侮金氣。《內經》提到,「侮」是指勝過己身的氣。木主生五蟲。王叔和說:「氣主生於脾臟旁。」

大腸疼痛劇烈難忍時,可逐漸瀉去三焦的熱氣,不必過度使用複雜的方法。這段話說明,飲酒過量或食用燥熱食物,會使脾臟產生大熱,助長三焦氣盛(火能生土)。此時應瀉去三焦火熱,使金氣恢復,反過來克制木氣。木氣受制後,五蟲便無法滋生,疾病自然痊癒。

蒼朮澤瀉丸
蒼朮(四兩,去皮)、澤瀉(二兩)、枳實(二兩)、地榆(一兩)、皂角子(二兩,燒存性)
將以上藥材研成細末,用燒飯糊製成如桐子大小的丸劑。每次服用三十丸,飯前以酒或米湯送服。

又方
川烏(炮製)、古石灰(等分)
依照前述方法製成丸劑服用。

淋洗藥
天仙子、荊芥、蜀椒、蔓荊子(等分)
以水煎煮後清洗患處。

黑地黃丸
此方是治療痔瘡的聖藥,詳細配方見於「虛損門」下方。

3婦人胎產論第二十九(帶下附)

論曰。婦人童幼天癸未行之間。皆屬少陰。天癸既行。皆從厥陰論之。天癸已絕。乃屬太陰經也。治胎產之病。從厥陰經者。是祖生化之源也。厥明與少陽相為表裡。故治法無犯胃氣。及上二焦。為三禁。不可汗。不可下。不可利小便。發汗者。同傷寒下早之證。利大便。則脈數而已動於脾。

利小便。則內亡津液。胃中枯燥。製藥之法。能不犯三禁。則榮衛自和。榮衛和而寒熱止矣。外則和於榮衛。內則調於清便。先將此法為之初治。次後詳而論之。見證消息。同壞證傷寒。為之緩治。或小便不利。或大便秘結。或積熱於腸胃之間。或以成瘻。或散血氣而為浮腫。

蓋產理多門。故同傷寒壞證。如發渴用白虎。氣弱則黃耆。血刺痛而用以當歸。腹中痛而加之芍藥。以上例證。不犯三禁。皆產後之久病也。凡產後暴病。禁犯不可拘也。如產後熱入血室者。桃仁承氣抵當湯之類是也。胃堅燥者。大承氣不可以泄藥言之。產後世人多用烏金四物。

是不知四時之寒熱。不明血氣之虛與實。盲然一概。用藥如此。而愈加增劇。是醫人誤之耳。大抵產病天行。從增損柴胡。雜證從加添四物。然春夏雖從柴胡。秋冬約同四物。藥性寒熱。病證虛實。不可不察也。四物湯常病服餌。四時各有增損。今具增損於後。

春倍川芎。(一曰春二曰脈弦三曰頭痛),夏倍芍藥。(一曰夏二曰脈洪三曰泄),秋倍地黃。(一曰秋二曰脈澀三曰血虛),冬倍當歸。(一曰冬二曰脈沉三曰寒而不食),此常服順四時之氣。而有對證不愈者。謂失其輔也。春防風四物。(加防風倍川芎),夏黃芩四物。

(加黃芩倍芍藥),秋天門冬四物。(加天門冬倍地黃),冬桂枝四物。(加桂枝倍當歸),此四時常服隨證用之也。如血虛而腹痛。微汗而惡風。四物加朮桂。謂之腹痛六合。如風虛眩暈。加秦艽羌活。謂之風六合。如氣虛弱。起則無力。匡然而倒。加厚朴陳皮。謂之氣六合。

如發熱而煩。不能安臥者。加黃連梔子。謂之熱六合。如虛寒脈微。氣難布息。不渴清便自調。加乾薑附子。謂之寒六合。如中濕身沉重無力。身涼微汗。加白朮茯苓。謂之濕六合。此婦人常病。及產後病通用之藥也。治婦人虛勞。局方中謂之首尾六合者。如大聖散下熟乾地黃丸。

是治無熱虛勞。專其養也。中道藥也。牡丹煎丸。空心食前。人參荊芥散。臨臥食後。是治有熱虛勞藥也。

治婦人懷胎腹脹。枳殼湯。

枳殼(三兩炒),黃芩(一兩)

上為粗末。每服半兩。水一盞半。煎一盞。去滓溫服。

治產前脹滿。身體沉重。枳殼湯中。加白朮一兩。

治產前寒熱。小柴胡湯中。去半夏。謂之黃龍湯。

治懷孕胎漏。二黃散。

白話文

《婦人胎產論第二十九(帶下附)》:

女性在幼年尚未初經時,生理狀態屬「少陰經」;月經來潮後,則以「厥陰經」為主;停經後則歸於「太陰經」。治療胎產疾病需從厥陰經著手,因其為生化之源。厥陰與少陽經互為表裡,故治療時需避免傷害胃氣及上、中二焦,並遵守「三禁」:不可發汗、不可瀉下、不可利小便。

違反三禁的後果:

  • 發汗會類似傷寒誤下之症
  • 瀉下會導致脈數而傷脾
  • 利小便則耗損津液,使胃中乾燥

若能遵守三禁,營衛自然調和,寒熱症狀自消。治療原則首重調和營衛、通暢二便,再依症狀細辨。產後病症變化多端,類似傷寒壞證,需緩治:

  • 口渴用白虎湯
  • 氣虛用黃耆
  • 血瘀刺痛用當歸
  • 腹痛加芍藥

以上皆屬產後久病治法。若遇產後急症(如熱入血室),可用桃仁承氣湯等;胃實燥結者,甚至需用大承氣湯。時人誤用烏金散、四物湯而不辨寒熱虛實,反致病情加重。

四季用藥加減法(基礎方:四物湯):

  • 春:川芎加倍(應春氣、脈弦、頭痛)
  • 夏:芍藥加倍(應夏氣、脈洪、洩瀉)
  • 秋:地黃加倍(應秋氣、脈澀、血虛)
  • 冬:當歸加倍(應冬氣、脈沈、畏寒食少)

四季加強版

  • 春:四物湯加防風,川芎加倍
  • 夏:四物湯加黃芩,芍藥加倍
  • 秋:四物湯加天門冬,地黃加倍
  • 冬:四物湯加桂枝,當歸加倍

隨證加減

  • 血虛腹痛惡風:加白朮、桂枝(腹痛六合湯)
  • 眩暈:加秦艽、羌活(風六合湯)
  • 氣虛無力:加厚朴、陳皮(氣六合湯)
  • 煩熱失眠:加黃連、梔子(熱六合湯)
  • 虛寒脈微:加乾薑、附子(寒六合湯)
  • 濕重身涼:加白朮、茯苓(濕六合湯)

虛勞治法

  • 無熱虛勞:用熟乾地黃丸(溫補)
  • 有熱虛勞:空腹服牡丹煎丸,睡前用人參荊芥散

妊娠相關方劑

  1. 胎脹:枳殼湯(炒枳殼3兩、黃芩1兩),煎服
  2. 產前脹滿身重:枳殼湯加白朮1兩
  3. 產前寒熱:小柴胡湯去半夏(黃龍湯)
  4. 胎漏:二黃散