1原脈論第二
脈乃天真造化之元氣也。若土無氣，則何以生長收藏？若氣無土，何以養化萬物？是無生滅也。以平人之氣，常稟於胃。《正理論》曰：「谷入於胃，脈道乃行。」陰陽交會，胃和脈行。人稟天地之候，故春胃微弦曰平；但弦而無胃曰死；夏胃微鉤曰平；但鉤而無胃曰死；長夏微軟曰平；但弱而無胃曰死；秋胃微毛曰平；但毛而無胃曰死；冬胃微石曰平；但石而無胃曰死。陰者，真臟也；見則為敗，敗則必死。五臟為陰。肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦；心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然；肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚；腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然；脾脈至，弱而乍數乍疏。夫如此脈者，皆為臟脈獨見而無胃脈。五臟皆至，懸絕而死。故《經》曰：「別於陽者，知病忌時；別於陰者，知生死之期。」故人性候躁急、懁促、遲緩、軟弱、長短、大小、皮堅、肉厚，各隨其狀而脈應之。常以一息四至為準者，言呼出心與肺，吸入腎與肝；五至者，胃兼主四旁，在呼吸之間也。數則為熱，遲則為寒。如天之春秋二分，陰陽兩停，晝夜各得五十度；自此添一遭則熱，減一遭則為寒。脈之妙道，從此可知矣。或如散葉，或如燃薪，或如丸泥，或如絲縷，或如湧泉，或如土頹，或如偃刀，或如轉索，或如游魚；假使千變萬化，若失常者，乃真元之氣離絕；五臟六腑，不相管轄；如喪家之狗，元氣散失而命絕矣。《經》曰：「積陽為天，積陰為地；陽化氣，陰成形。」此言一氣判而清濁分也。元氣者，天地之本；天和者，血氣之根。華佗云：「脈者，謂血氣之先也。」孔子曰：「天不言，而四時行焉，百物生焉，而脈亦如之。」又《經》曰：「自古通天者，生之本，皆通乎天氣也。」通天者，謂通元氣天真也。然形體者，假天地之氣而生；故奉生之氣，通計於天；稟受陰陽而為根本。天地合氣，命之曰人。天氣不絕，真靈內屬；動靜變化，悉與天通。《易》云：「乾坤成列，而《易》立乎其中矣。」故天地之體，得《易》而後生；天地之化，得《易》而後成。故陽用事，則春生夏長；陰用事，則秋收冬藏。寒往而暑來，暑往則寒來；始而終之，終而復始，天地之化也。而《易》也默然於其間，而使其四序各因時而成功。至於寒不凌暑，暑不奪寒，無愆陽伏陰之變，而不至於大肅大溫。故萬物各得其沖氣之和，然後不為過而皆中節也。《道經》曰：「萬物負陰而抱陽，沖氣以為和；百姓日用而不知。」斯脈之道也。故脈不得獨浮沉、獨大小、獨盛衰、獨陰陽；須可沉中有浮，浮中有沉；大中有小，小中有大；盛中有衰，衰中有盛；陰中有陽，陽中有陰；充塞一身之中，盈溢百骸之內；無經絡不有，無氣血不至；養筋骨毛髮，堅壯膩澤。非心、非腎、非肝、非脾，五臟之盛；真氣固密，不為邪傷。若憂愁思慮、飢飽勞逸、風雨寒暑、大驚卒恐，真氣耗亂，氣血分離，為病之本。噫！夫萬物之中，五常皆備；審脈之道，而何獨無五常之邪？夫仁固衛一身。
脈象是人體先天自然造化之氣的根本。如同土地若無生發之氣，怎能滋長萬物？而若氣沒有土地的承載，又如何養育化生萬物？這說明氣與形體共存而無生滅。正常人的氣血運行，始終依賴胃氣供養。《正理論》說：「食物進入胃中，脈道才能正常運行。」陰陽之氣交會和諧，胃氣調和則血脈通暢。
人體與天地四時相應，因此：
- 春季脈象微帶弦象且有胃氣為正常；若只有弦而無胃氣則危殆；
- 夏季脈象微帶鉤象（洪大）且有胃氣為正常；若僅洪大無胃氣則危殆；
- 長夏脈象微軟弱有胃氣為正常；若過弱無胃氣則危殆；
- 秋季脈象微浮（如羽毛）有胃氣為正常；若僅浮散無胃氣則危殆；
- 冬季脈象沈實如石且有胃氣為正常；若純沈硬無胃氣則危殆。
真臟脈屬陰，若顯露則臟氣衰敗，必致死亡。五臟脈象特徵如下：
- 肝脈緊繃如觸刀刃或琴弦；
- 心脈堅硬如串薏苡子般顆粒分明；
- 肺脈浮大虛軟如羽毛輕拂皮膚；
- 腎脈沈緊如彈石般硬脆；
- 脾脈微弱且快慢不勻。
此類脈象皆為真臟獨現而無胃氣，預示五臟衰竭、生機斷絕。
《黃帝內經》言：「辨別陽脈可知疾病時忌，辨別陰脈可判生死之期。」人的體質與脈象相應，如急躁者脈促、遲緩者脈慢、體弱者脈軟，皆隨個體狀態而變化。正常脈象一呼吸四至（心跳四次），呼氣對應心肺、吸氣對應腎肝；五至則因胃氣統攝四方。脈數主熱，脈遲主寒，如同春秋分時陰陽平衡，晝夜各半，若增減則寒熱偏勝。脈象變化之妙，由此可窺。
異常脈象或如落葉散亂、如燃薪躁動、如泥丸滯澀、如絲線細弱、如泉水洶湧、如土崩頹散、如刀鋒銳利、如繩索扭轉、如魚游不定。若千變萬化卻失其常律，即是真氣離絕、臟腑失調，如喪家之犬般元氣散盡而亡。
《內經》雲：「陽氣聚為天，陰氣凝為地；陽化氣，陰成形。」此言一氣分化清濁。元氣是天地根本，天和之氣為血氣之源。華佗說：「脈為血氣之先兆。」孔子亦言：「天無言而四季運行、萬物生長，脈象亦是如此。」《內經》又載：「自古通曉天道者，知生命本源在於與天氣相通。」所謂「通天」，即與先天元氣相連。
人之形體憑藉天地之氣而生，故生命之氣與天道相應，以陰陽為根基。天地之氣相合，方孕育為人。天氣不絕，則內在真靈充沛，動靜變化皆與自然相通。《易經》說：「乾坤定位，而《易》理存於其中。」天地形體因《易》而生，造化因《易》而成。陽氣主令則春生夏長，陰氣主令則秋收冬藏。寒暑交替、循環不息，正是自然法則，而《易》理隱默主宰，令四時有序運轉。寒不侵暑、暑不壓寒，無陰陽錯亂，方能避免極寒酷熱，使萬物得中和之氣而生長合度。
《道德經》言：「萬物負陰抱陽，沖氣以和；百姓日用而不知。」此理亦適用於脈象。脈不可單獨浮沈、大小、盛衰、陰陽，須沈中藏浮、浮中含沈；大中有小、小中見大；盛極藏衰、衰中隱盛；陰中有陽、陽中蘊陰。此氣充盈全身，經絡氣血無所不至，滋養筋骨毛髮，使之強健潤澤。
五臟之強健非僅賴單一臟器，而在真氣固密、不受邪侵。若因憂思勞逸、飢飽寒暑、驚恐等耗亂真氣，導致氣血失和，便是疾病根源。
萬物皆具五常（仁義禮智信），脈象亦然。「仁」德護衛全身，正如脈象和諧維繫生命。