素問

卷下 (10)

1瘡瘍論第二十六

論曰。瘡瘍者。火之屬。須分內外以治其本。內經曰。膏粱之變。足生大丁。其原在裡。發於表也。受持如虛。言內結而發諸外。未知從何道而出。皆是從虛而出也。假令太陽經虛從背而出。少陽經虛從鬢出。陽明經虛從髭而出。督脈經虛從腦而出。又經曰。地之濕氣。感則害人皮膚筋脈。

其在外盛則內行。若其脈沉實。當先疏其內。以絕其原也。其脈浮大。當先托裡。恐氣傷於內也。有內外之中者。邪氣至甚。遏絕經絡。故發癰腫。經曰。榮氣不從。逆於肉理。乃生癰疽。此因失托裡。及失疏通。又失和榮衛也。治瘡之大要。須明托裡疏通行榮衛三法。托裡者。

治其外之內。疏通者。治其內之外。行榮衛者。治其中也。內之外者。其脈沉實。發熱煩躁。外無焮赤痛。其邪氣深於內也。故先疏通。以絕其原。外之內者。其脈浮數。焮腫在外。形證外顯。恐邪氣極而內行。故先托裡。內外之中者。外無焮惡之氣。內亦臟腑宣通。知其在經。

當和榮衛也。用此三法之後。雖未瘥。必無變證。亦可使邪氣峻減。而易痊愈。故經曰。諸痛癢瘡瘍。皆屬心火。又曰。知其要者。一言而終。不知其要。流散無窮。

針灸法曰。凡瘡瘍可灸刺者。須分經絡部分。血氣多少。俞穴遠近。若從背而出。當從太陽五穴。隨證選用。或刺或灸。泄其邪氣。

凡太陽多血少氣。

至陰,通谷,束骨,崑崙,委中

從鬢而出者。當從少陽五穴選用。

少陽少血多氣。

竅陰,俠谿,臨泣,陽輔,陽陵泉

從髭而出者。當從陽明五穴選用。

陽明多血多氣。

厲兌,內庭,陷谷,衝陽,解谿

從腦而出者。初覺腦痛不可忍。且欲生瘡也。腦者髓之海。當灸刺絕骨。以泄邪氣。髓者舍也。故脈浮者。從太陽經。依前選用。脈長者。從陽明經。依前選用。脈弦者。從少陽經。依前選用。論曰。諸經各有井滎俞經合。井主心下滿及瘡色青。滎主身熱及瘡赤色。俞主體重節痛瘡黃色。

經主咳嗽寒熱瘡白色。合主氣逆而泄瘡黑色。隨經病而有此證者。或宜灸宜針。以泄邪氣。經曰。邪氣內蓄則腫熱。宜砭射之也。內經曰。夫癖氣之息者。宜以針開除之。氣勝血聚者。宜石而泄之。王注曰。石砭也。可以破大癰出膿。今以排針代之。凡瘡瘍已覺微漫腫硬。皮血不變色。

脈沉不痛者。當外灸之。引邪氣出而方止。如已有膿水者不可灸。當刺之。淺者亦不灸。經曰。陷者灸之。如外微覺木硬而不痛者。當急灸之。是邪氣深陷也。淺者不可灸。慎之。

諸病瘡瘍如嘔者。是濕氣浸於胃也。藥中宜倍加白朮服之。

內疏黃連湯,治嘔噦心逆。發熱而煩。脈沉而實。腫硬木悶而皮肉不變色。根深大。病在內。臟腑秘澀。當急疏利之。

白話文

瘡瘍論第二十六

瘡瘍屬於火熱之症,需分內外治療根本。《內經》提到:飲食肥甘厚味易生大瘡,病因在內而發於體表。病症看似虛弱,實則內在積結而外發,不知從何處顯現,皆因虛弱而發。例如:太陽經虛則瘡發於背部,少陽經虛則發於鬢角,陽明經虛則發於鬍鬚處,督脈虛則發於頭腦。又說:濕氣侵襲會損害皮膚筋脈。

若外症嚴重則內傳,脈象沈實者應先疏通內在,斷絕病根;脈象浮大者則先固護體內,避免邪氣內傷。若內外皆病,邪氣極盛阻滯經絡,便生癰腫。《內經》言:「榮氣不順,逆亂肌肉,則生癰疽。」此因未及時固護、疏通,或調和榮衛失當所致。治瘡關鍵在於「托裡」「疏通」「行榮衛」三法:

  • 托裡:治療外症影響內在。
  • 疏通:治療內在影響外症。
  • 行榮衛:調和中焦氣血。

若脈沈實、發熱煩躁但外無紅腫,邪氣深藏於內,宜先疏通;若脈浮數、外顯紅腫,恐邪氣內侵,宜先托裡;若內外無明顯症狀,知邪在經絡,則調和榮衛。用此三法後,即使未癒,亦能避免惡化,使邪氣大減而易痊癒。故《內經》雲:「諸痛瘡瘍皆屬心火。」又說:「掌握要領則事半功倍。」

針灸治法
瘡瘍可針灸者,需辨經絡、血氣多寡及穴位遠近。

  • 太陽經(多血少氣):至陰、通谷、束骨、崑崙、委中(瘡發背部選用)。
  • 少陽經(少血多氣):竅陰、俠谿、臨泣、陽輔、陽陵泉(瘡發鬢角選用)。
  • 陽明經(多血多氣):厲兌、內庭、陷谷、衝陽、解谿(瘡發鬍鬚處選用)。
  • 頭腦生瘡:初覺劇痛欲發瘡時,因腦為髓海,可灸刺絕骨穴洩邪。脈浮屬太陽經,脈長屬陽明經,脈弦屬少陽經,依前述選穴。

各經脈有井、滎、俞、經、合穴:

  • 井穴:治心下脹滿及瘡色青。
  • 滎穴:治身熱及瘡色赤。
  • 俞穴:治體重節痛及瘡色黃。
  • 經穴:治咳嗽寒熱及瘡色白。
  • 合穴:治氣逆洩瀉及瘡色黑。

邪氣積聚則腫熱,宜砭刺放血;氣盛血瘀者,可用砭石洩邪(今以排針替代)。若瘡腫硬、皮色不變、脈沈不痛,可外灸引邪外出;已有膿或淺表者不宜灸,當刺之。若局部麻木硬腫不痛,為邪氣深陷,急灸之;淺表者勿灸。

附方
瘡瘍伴嘔吐者,為濕氣犯胃,藥中可加倍白朮。
內疏黃連湯:治嘔吐、心煩、發熱、脈沈實,腫硬麻木而皮色不變,根深病在內,臟腑壅塞,宜急疏通。