1腫脹論第二十四(小兒附)
靈樞脹論云:帝問岐伯脹形何如?岐伯曰:夫心脹者,煩心短氣,臥不安。肺脹者,虛滿而喘咳。肝脹者,脅下滿而痛引少腹。脾脹者,善噦,四肢煩悗,體重不能勝衣,臥不安。腎脹者,腹滿引背央央然,腰髀痛。
六腑脹:胃脹者,腹滿胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。大腸脹者,腸鳴而痛濯濯;冬日重感於寒,則飧泄不化。小腸脹者,少腹䐜脹引腰而痛。膀胱脹者,少腹滿而氣癃。三焦脹者,氣滿於皮膚中,輕輕然而不堅。膽脹者,脅下痛脹,口中苦善太息。
又水脹篇云:帝問岐伯水脹何如?答曰:水始起也:目窠上微腫,如新臥起之狀;其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大。其水已成矣:以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀;此其候也。
帝曰:膚脹何如?岐伯曰:膚脹者,寒氣客於皮膚之間,𪔣𪔣然不堅;腹大身盡腫,皮厚;按其腹窅而不起;腹色不變。此其候也。
鼓脹何如?答曰:腹脹身皆大,大與膚脹等也;色蒼黃,腹筋起。此其候也。
腸覃何如?答曰:寒氣客於腸外,與衛氣相搏;氣不得營,因有所繫,癖而內著;惡氣乃起,瘜肉乃生。其始生也:大如雞卵;稍以益大。至其成:如懷子之狀;久者離藏;按之則堅,推之則移。月事以時下。此其候也。
石瘕何如?答曰:石瘕生於胞中:寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通;惡血當瀉不瀉,衃以留止;日以益大,狀如懷子;月事不以時下。皆生於女子。可導而下。
帝曰:膚脹鼓脹可刺邪?曰:先瀉其脹之血絡,後調其經。刺去其血絡也。
經云:平治權衡,去宛陳莝,開鬼門,潔淨府。平治權衡者,察脈之浮沉也。去宛陳莝者,疏滌腸胃也。開鬼門潔淨府者,發汗利小便也。又鼓脹之病,治以雞屎醴。
名醫云:其腫有:短氣不得臥為心水;兩脅痛為肝水;大便鴨溏為肺水;四肢皆腫為脾水;腰痛足冷為腎水;口苦咽乾為膽水;乍虛乍實為大腸水。各隨其經絡,分其內外,審其脈證而別之。
又有風水、皮水、石水、黃汗。歸各臟以論之:風合歸肝;皮合歸肺;黃汗歸脾;石合歸腎。風水脈浮,必惡風。皮水脈亦浮,按下沒指。石水脈沉,腹滿不喘。黃汗脈沉遲,發熱而多涎。久而不愈,必致癰膿。
水腫脈浮帶數:即是虛寒潛止其間。久必沉伏。沉伏則陽虛陰實,為水必矣。要知水脈必沉是也。
論曰:脈出者死,與病不相應也。諸唇黑則傷肝;缺盆盈平則傷心;臍出則傷脾;足平則傷腎;背平則傷肺。此五者必不可療也。
治法云:腰以上宜發汗;腰以下利小便。錢氏論虛實腹脹:實則不因吐瀉久病之後,亦不因下利;脹而喘急悶亂;更有痰有熱,及有宿食不化而脹者:宜服大黃丸、白餅子、紫霜丸下之。更詳認大小便;如俱不通,先利小便,後利大便。
虛則:久病吐瀉後,其脈微細;肺主目胞腮虛腫,手足冷。當先服塌氣丸,後服異功散,及和中丸、益黃散溫其氣。因於氣腫者:橘皮煎丸。
《腫脹論第二十四(小兒附)》
腫脹的形態與症狀
黃帝問岐伯腫脹的表現為何,岐伯回答:
- 心脹:心煩氣短,臥不安穩。
- 肺脹:胸悶虛滿,咳嗽氣喘。
- 肝脹:脅下脹滿,疼痛牽引少腹。
- 脾脹:易打嗝,四肢煩重,身體沈重連衣服都覺負擔,臥不安穩。
- 腎脹:腹部脹滿牽引背部不適,腰腿疼痛。
六腑脹
- 胃脹:腹滿胃痛,聞到焦臭味,食慾差,大便困難。
- 大腸脹:腸鳴腹痛,冬季受寒易腹瀉完穀不化。
- 小腸脹:少腹脹滿牽引腰痛。
- 膀胱脹:少腹脹滿,小便不通。
- 三焦脹:皮膚氣脹,觸感鬆軟不堅實。
- 膽脹:脅下脹痛,口苦常嘆氣。
水腫的表現
初期眼瞼微腫如剛睡醒,頸脈跳動,咳嗽,大腿內側發冷,腳脛腫脹,腹部逐漸變大。按壓腹部如水袋,隨手彈起。
膚脹
寒氣滯留皮膚間,腹部腫大全身浮腫,皮厚按壓凹陷不起,膚色不變。
鼓脹
腹部與全身腫大如膚脹,但膚色青黃,腹壁青筋凸起。
腸覃與石瘕
- 腸覃:寒氣積聚腸外,形成腫塊如雞蛋漸大,推之可移,月經正常。
- 石瘕:寒氣阻塞子宮,惡血積聚成塊如懷孕,月經異常,僅見於女性。
治療原則
- 先刺絡放血,再調理經絡。
- 水腫治法:發汗(開鬼門)、利尿(潔淨府)、疏通腸胃(去宛陳莝)。
- 鼓脹可用雞屎醴治療。
五臟水腫特徵
- 心水:氣短難臥。
- 肝水:兩脅痛。
- 肺水:大便稀溏。
- 脾水:四肢腫。
- 腎水:腰痛腳冷。
預後不良徵兆
唇黑(肝傷)、缺盆平滿(心傷)、肚臍凸出(脾傷)、足部平腫(腎傷)、背部平腫(肺傷)。
小兒腹脹
- 實證:因痰熱、宿食所致,宜用大黃丸等瀉下,先通小便後通大便。
- 虛證:久病吐瀉後脈弱、手腳冷,先服塌氣丸,再調理脾胃。
- 氣腫:用橘皮煎丸。