《素問病機氣宜保命集》~ 卷下 (6)

1. 腫脹論第二十四（小兒附）

靈樞脹論云：帝問岐伯脹形何如？岐伯曰：夫心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引少腹。脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痛。

六腑脹：胃脹者，腹滿胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯；冬日重感於寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹䐜脹引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦善太息。

又水脹篇云：帝問岐伯水脹何如？答曰：水始起也：目窠上微腫，如新臥起之狀；其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大。其水已成矣：以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀；此其候也。

帝曰：膚脹何如？岐伯曰：膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅；腹大身盡腫，皮厚；按其腹窅而不起；腹色不變。此其候也。

鼓脹何如？答曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也；色蒼黃，腹筋起。此其候也。

腸覃何如？答曰：寒氣客於腸外，與衛氣相搏；氣不得營，因有所繫，癖而內著；惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也：大如雞卵；稍以益大。至其成：如懷子之狀；久者離藏；按之則堅，推之則移。月事以時下。此其候也。

石瘕何如？答曰：石瘕生於胞中：寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通；惡血當瀉不瀉，衃以留止；日以益大，狀如懷子；月事不以時下。皆生於女子。可導而下。

帝曰：膚脹鼓脹可刺邪？曰：先瀉其脹之血絡，後調其經。刺去其血絡也。

經云：平治權衡，去宛陳莝，開鬼門，潔淨府。平治權衡者，察脈之浮沉也。去宛陳莝者，疏滌腸胃也。開鬼門潔淨府者，發汗利小便也。又鼓脹之病，治以雞屎醴。

名醫云：其腫有：短氣不得臥為心水；兩脅痛為肝水；大便鴨溏為肺水；四肢皆腫為脾水；腰痛足冷為腎水；口苦咽乾為膽水；乍虛乍實為大腸水。各隨其經絡，分其內外，審其脈證而別之。

又有風水、皮水、石水、黃汗。歸各臟以論之：風合歸肝；皮合歸肺；黃汗歸脾；石合歸腎。風水脈浮，必惡風。皮水脈亦浮，按下沒指。石水脈沉，腹滿不喘。黃汗脈沉遲，發熱而多涎。久而不愈，必致癰膿。

水腫脈浮帶數：即是虛寒潛止其間。久必沉伏。沉伏則陽虛陰實，為水必矣。要知水脈必沉是也。

論曰：脈出者死，與病不相應也。諸唇黑則傷肝；缺盆盈平則傷心；臍出則傷脾；足平則傷腎；背平則傷肺。此五者必不可療也。

治法云：腰以上宜發汗；腰以下利小便。錢氏論虛實腹脹：實則不因吐瀉久病之後，亦不因下利；脹而喘急悶亂；更有痰有熱，及有宿食不化而脹者：宜服大黃丸、白餅子、紫霜丸下之。更詳認大小便；如俱不通，先利小便，後利大便。

虛則：久病吐瀉後，其脈微細；肺主目胞腮虛腫，手足冷。當先服塌氣丸，後服異功散，及和中丸、益黃散溫其氣。因於氣腫者：橘皮煎丸。

白話文：

腫脹論第二十四（小兒附）

《靈樞·脹論》記載，黃帝詢問岐伯脹滿的症狀。岐伯回答說：心臟脹滿者，煩躁不安，呼吸急促，臥床不安穩；肺臟脹滿者，感覺虛弱飽脹，並伴有咳嗽氣喘；肝臟脹滿者，脅肋下脹滿疼痛，並牽連到小腹；脾臟脹滿者，容易嘔吐，四肢沉重疲倦，身體沉重難以承受衣物，臥床不安穩；腎臟脹滿者，腹部脹滿，疼痛感向上牽連到背部，腰部和大腿疼痛。六腑脹滿方面：胃脹滿者，腹部脹滿，胃脘部疼痛，聞到焦臭味，影響飲食，大便困難；大腸脹滿者，腸鳴腹痛，冬天容易受寒，導致消化不良，大便稀溏；小腸脹滿者，小腹部脹滿，疼痛感向上牽連到腰部；膀胱脹滿者，小腹部脹滿，小便不利；三焦脹滿者，氣體充盈於皮膚之中，感覺輕浮鬆軟而不堅實；膽脹滿者，脅肋下疼痛脹滿，口中發苦，經常嘆氣。

此外，《水脹篇》記載，黃帝詢問岐伯水腫的症狀。岐伯回答說：水腫初期，眼眶略微腫脹，像剛睡醒的樣子，頸部脈搏跳動，偶爾咳嗽，陰部和股部冰冷，腳踝腫脹，腹部膨大，這就是水腫已成形的表現。用手按壓腹部，手離開後，腹部會像盛水一樣慢慢隆起。黃帝又問膚脹的症狀。岐伯回答說：膚脹是寒邪侵犯皮膚之間，皮膚腫脹鬆軟不堅實，腹部膨大，全身腫脹，皮膚厚實，按壓腹部凹陷後不能很快回彈，腹部顏色無變化。鼓脹的症狀呢？岐伯回答說：腹部和全身都腫脹，與膚脹相似，顏色蒼黃，腹部肌肉隆起。腸覃的症狀呢？岐伯回答說：寒邪侵犯腸道外部，與衛氣相搏，氣血運行受阻，導致局部瘀滯，形成腫塊，產生惡氣，進而形成息肉。初期像雞蛋大小，逐漸增大，最後像懷孕一樣。久病者腫塊會深入臟腑，按壓則堅硬，推動則可以移動，月經按時來潮。石瘕的症狀呢？岐伯回答說：石瘕生於胞宮內，寒邪阻滯子宮，子宮閉塞，氣血不通，瘀血不能排出而積聚，日益增大，像懷孕一樣，月經不調。這都是發生在婦女身上的疾病，可以用藥物引導排出。黃帝問：膚脹和鼓脹可以針刺治療嗎？岐伯答：先瀉去脹滿處的血絡，然後調理經絡，針刺去除血絡。

經書記載：平治權衡，去宛陳莝，開鬼門，潔淨府。平治權衡指的是觀察脈象的浮沉；去宛陳莝指的是疏通腸胃；開鬼門潔淨府指的是發汗利尿。又說，治療鼓脹可用雞屎醴酒。名醫說：腫脹伴有呼吸困難不能臥床的是心水；兩脅疼痛的是肝水；大便稀溏的是肺水；四肢腫脹的是脾水；腰痛腳冷的是腎水；口苦咽乾的是膽水；時而虛弱時而飽脹的是大腸水。各隨其經絡，分清內外，仔細辨別脈象和症狀。還有風水、皮水、石水、黃汗，都歸屬於不同的臟腑。風水屬於肝，皮水屬於肺，黃汗屬於脾，石水屬於腎。風水脈浮，必惡風；皮水脈亦浮，按壓下去，指頭不能立即回彈；石水脈沉，腹部脹滿但不喘；黃汗脈沉遲，發熱多涎，久治不愈，必致癰疽膿腫；水腫脈浮數，是虛寒之邪潛伏於內，久則沉伏，沉伏則陽虛陰實，必然是水腫。總之，要了解水腫的脈象必沉。論曰：脈外露者死，與病情不相符。諸唇色黑則傷肝，鎖骨上窩飽滿則傷心，臍部突出則傷脾，足部平坦則傷腎，背部平坦則傷肺，這五種情況都不可治療。治療方法：腰部以上宜發汗，腰部以下宜利尿。

錢氏論述虛實腹脹：實證者不是由於嘔吐、腹瀉、久病或下痢引起的，而是脹滿伴有氣喘、胸悶、心煩意亂，並有痰熱或宿食不化的。宜服用大黃丸、白餅子、紫霜丸等藥物瀉下。更要仔細觀察大小便，如果都不通，先利小便，後利大便。虛證者是久病嘔吐腹瀉之後，脈象微細，肺主目胞及腮腫脹，手足冰冷，應該先服用塌氣丸，然後服用異功散和和中丸、益黃散溫補氣血。因氣滯腫脹者，可用橘皮煎丸。