《素問病機氣宜保命集》~ 卷中 (22)
卷中 (22)
1. 瀉痢論第十九
訶子散
訶子（一兩半生半熟），木香（半兩），黃連（三錢），甘草（三錢）
上為細末。每服二錢。以白朮芍藥湯調下。如止之不已。宜歸而送之也。訶子散加厚朴一兩。竭其邪氣也。虛滑久不愈者。多傳變為痢疾。太陰傳於少陰。是為賊邪。先以厚朴枳實湯。防其傳變。
厚朴枳實湯
厚朴（一兩），枳實（一兩），訶子（一兩半生半熟），木香（半兩），黃連（二錢），甘草（三錢炙），大黃（二錢）
上為細末。每服三五錢。水一盞半。煎至一盞。去滓溫服。
漿水散，治暴泄如水。周身汗出。一身盡冷。脈微而弱。氣少而不能語。其甚者加吐。此謂急病。治之宜以此。
半夏（二兩湯洗），附子（半兩炮），乾薑（五錢），良薑（二錢半），桂枝（五錢），甘草（五錢炙）
上為細末。每服三五錢。漿水二盞。煎至一盞。和滓熱服。甚者三四服。微者三服。大腸經動下痢為鶩溏。大腸不能禁固。卒然而下。成水泄。青色。其中或有硬物。欲起而又下。欲了而不了。小便多清。此寒也。宜溫之。春夏桂枝湯。秋冬白朮湯。
桂枝湯
桂枝，白朮，芍藥（各半兩），甘草（二錢炙）
上剉。每服半兩。水一盞。煎至七分。去滓取清。宜溫服之。
白朮湯
白朮，芍藥（各三錢），乾薑（半兩炮），甘草（二錢炙）
上剉為粗末。如前服之。甚則去乾薑。加附子三錢。辛能發也。
治厥陰動為瀉痢者。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。或涕唾膿血。瀉痢不止者。為難治。宜升麻湯或小續命湯以發之。法云。謂表邪縮於內。故下痢不止。當散表邪於四肢。布於絡脈。外無其邪。則臟腑自安矣。
諸水積入胃。名曰溢飲。滑泄。渴能飲水。水下復瀉而又渴。此無藥證。當灸大椎。
諸瀉痢久不止。或暴下者。皆太陰守病。故不可離於芍藥。若不受濕。不能下痢。故須用白朮。是以聖人立法。若四時下痢。於芍藥白朮內。春加防風。夏加黃芩。秋加厚朴。冬加桂附。然更詳外證寒熱處之。如裡急後重。須加大黃。如身困倦。須加白朮。如通身自汗。逆冷氣息微。加桂附以溫之。如或後重膿血稠黏。雖在盛冬。於溫藥內亦加大黃。
諸下痢之後。小便利而腹中虛痛不可忍者。此謂陰陽交錯。不和之甚也。當服，神效越桃散。
大梔子（三錢），高良薑（三錢）
上和勻。每服三錢。米飲或酒調下。其痛立效。
治大便後下血。腹中不痛。謂之濕毒下血。宜服，黃連湯。
黃連（去須），當歸（各半兩），甘草（二錢炙）
上㕮咀。每服五錢。水一盞。煎至七分。食後溫服。
治大便後下血。腹中痛者。謂熱毒下血。當服，芍藥黃連湯。
芍藥，當歸，黃連（各半兩），大黃（一錢），桂（淡味半錢），甘草（二錢炙）
白話文：
訶子散
將訶子（一半生用，一半熟用，共一兩半）、木香（半兩）、黃連（三錢）、甘草（三錢）磨成細末。每次服用二錢，用白朮芍藥湯送服。如果還是止不住腹瀉，就要考慮用其他方法治療。如果使用訶子散後效果不佳，可以加入厚朴一兩，以消除體內邪氣。如果體質虛弱且腹瀉久治不癒，往往會轉變成痢疾。這是太陰病傳到少陰病，屬於邪氣入侵。應該先用厚朴枳實湯來預防病情惡化。
厚朴枳實湯
將厚朴（一兩）、枳實（一兩）、訶子（一半生用，一半熟用，共一兩半）、木香（半兩）、黃連（二錢）、炙甘草（三錢）、大黃（二錢）磨成細末。每次服用三到五錢，用水一碗半煎至一碗，去渣溫服。
漿水散
此方用於治療突然腹瀉如水，全身出汗、冰冷，脈搏微弱，氣虛無力說話，嚴重者會嘔吐的急症。將半夏（用湯洗過，二兩）、附子（炮製過，半兩）、乾薑（五錢）、良薑（二錢半）、桂枝（五錢）、炙甘草（五錢）磨成細末。每次服用三到五錢，用漿水兩碗煎至一碗，連藥渣一起趁熱服用。重症患者服用三到四次，輕症患者服用三次。如果大腸經有問題導致腹瀉像鴨子拉稀一樣，大腸無法控制，突然就拉稀，呈水狀，顏色發青，裡面可能會有硬塊，想拉又拉不乾淨，小便多而清澈，這表示體內有寒氣，應該用溫藥治療。春夏宜用桂枝湯，秋冬宜用白朮湯。
桂枝湯
將桂枝、白朮、芍藥（各半兩）、炙甘草（二錢）切碎。每次服用半兩，用水一碗煎至七分，去渣取清液，溫服。
白朮湯
將白朮、芍藥（各三錢）、炮製過的乾薑（半兩）、炙甘草（二錢）切成粗末。服用方法與桂枝湯相同。如果情況嚴重，可以去除乾薑，加入附子三錢，利用其辛溫發散的特性。
如果厥陰經有問題導致腹瀉，症狀是寸脈沉而遲緩，手腳冰冷，下肢脈搏微弱，咽喉不適，或有涕膿血，腹瀉不止，屬於難治之症。宜用升麻湯或小續命湯來發散體內邪氣。這是因為表邪收縮到體內，導致腹瀉不止。應該將表邪發散到四肢和經絡中，當體外沒有邪氣時，臟腑自然就會安穩。
如果大量水液積聚在胃中，稱為溢飲，會導致腹瀉，且口渴能喝水，喝了水又拉肚子，還是口渴，這種情況沒有明確的用藥方法，應該灸大椎穴。
各種腹瀉久治不癒，或是突然腹瀉，都是太陰經的問題，所以不能離開芍藥。如果體內沒有濕氣，就不會腹瀉，所以需要使用白朮。因此古人訂立法則，在治療四季腹瀉時，以芍藥和白朮為基礎，春天加防風，夏天加黃芩，秋天加厚朴，冬天加桂附。但還需要仔細觀察其他症狀，根據寒熱情況來處理。如果裡急後重，就要加大黃。如果身體困倦，就要加白朮。如果全身自汗、冰冷、呼吸微弱，要加桂附來溫補。如果後重、膿血黏稠，即使在寒冷的冬天，也要在溫藥中加大黃。
如果腹瀉之後，小便順暢，但腹中空痛難忍，這是陰陽失調的嚴重表現，應該服用神效越桃散。
神效越桃散
將大梔子（三錢）、高良薑（三錢）混合均勻。每次服用三錢，用米湯或酒送服，可以立即止痛。
如果大便後出血，但腹部不痛，這是濕毒導致的下血，應該服用黃連湯。
黃連湯
將黃連（去除鬚根）、當歸（各半兩）、炙甘草（二錢）切成粗末。每次服用五錢，用水一碗煎至七分，飯後溫服。
如果大便後出血，且腹部疼痛，這是熱毒導致的下血，應該服用芍藥黃連湯。
芍藥黃連湯
將芍藥、當歸、黃連（各半兩）、大黃（一錢）、桂（淡味，半錢）、炙甘草（二錢）混合。