《素問病機氣宜保命集》~ 卷中 (20)

1. 霍亂論第十八

論曰。醫之用藥。如將帥之用兵。本草曰。良醫不能以無藥愈疾。猶良將無兵。不足以勝敵也。故用藥如用兵。轉筋霍亂者。治法同用兵之急不可緩也。故吐瀉不止者。其本在於中焦。或因渴大飲。或因飲而過量。或飢而飽甚。或濕內甚。故陰陽交而不和。是為吐瀉。仲景曰。

邪在上焦則吐。邪在下焦則瀉。邪在中焦。則既吐且瀉。此為急病也。然吐利為急。十死其一二。如揮霍撩亂。而不得吐瀉。此名乾霍亂。必死。法曰。既有其入。必有所出。今有其入。而不得其出者。痞也塞也。故轉筋吐瀉者。其氣有三。一曰火。二曰風。三曰濕。吐為暍。

熱也。王注曰。炎熱薄爍。心之氣也。火能炎上。故吐也。瀉為濕也。叔和云。濕多成五泄。內經曰。濕勝則濡瀉。又曰。風勝則動。筋屬肝而應於風木。故腳轉筋燥急也。內經曰。諸轉反戾。水液渾濁。皆屬於熱。故仲景治法曰。熱多欲飲水。五苓散。寒多不飲水者。理中丸。

凡覺此證。或先五苓益元桂苓甘露飲。乃吐瀉之聖藥也。慎無與粟米粥湯。谷入於胃則必死。本草曰。粟米味鹹。微寒無毒。主養胃氣。去脾胃中熱。益氣。霍亂者。脾胃極損。不能傳化。加以粟米。如人慾斃。更以利刀鋸其首。豈有能生者耶。如吐瀉多時。欲住之後。宜微以粥飲。

漸以養之。以遲為妙。

半夏湯，治霍亂轉筋。吐瀉不止。

半夏曲，茯苓，白朮（各半兩），淡桂（二錢半），甘草（炙二錢半）

上為細末。渴者涼水調下。不渴者溫水調下。不計時候。

五苓散

白朮，茯苓，木豬苓（各一兩半），澤瀉（二兩半），桂枝（一兩）

上為細末。冷水調下。或水煎三沸。冷服亦得。

理中丸

白朮，人參，乾薑，甘草（各等分）

上為細末。煉蜜為丸。如彈子大。每服一丸。冷水化下。

如吐瀉不止。身出冷汗無脈者。可服後瀉痢論中漿水散。兼桂枝湯白朮湯。皆可用。後痢門中藥。亦可選用。

凡霍亂不可飲熱白米湯。飲之死。必不救。切須慎之。

白話文：

霍亂論第十八

醫生用藥，如同將領用兵。本草書上說，好的醫生沒有藥物無法治癒疾病，就像好的將領沒有兵，不足以戰勝敵人一樣。所以用藥如同用兵，治療轉筋霍亂，其治法如同緊急用兵，不可遲緩。因此，吐瀉不止，其根本原因在於中焦（脾胃）。可能是因為口渴大量飲水，或是飲水過量，或者飢餓時暴飲暴食，或是體內濕氣過重，導致陰陽失調，從而出現吐瀉。張仲景說：邪氣在上焦則嘔吐，邪氣在下焦則腹瀉，邪氣在中焦則又吐又瀉。這是一種急症，吐瀉厲害，十個人中至少有一兩個會死。如果病情發展到像揮霍浪費，亂七八糟的樣子，卻又不能吐瀉，這叫做乾霍亂，必定會死。醫理說：既有邪氣入侵，就必須要有邪氣排出。現在邪氣已經入侵，卻不能排出，就會導致痞塞（阻塞）。所以，轉筋吐瀉，其病氣有三種：一是火，二是風，三是濕。嘔吐屬於熱，是燥熱的表現，像火一樣往上竄，所以嘔吐。腹瀉屬於濕，濕邪過盛會導致五種腹瀉，內經說：濕邪盛則濡瀉；又說：風邪盛則動，筋與肝相連，肝屬木，應於風，所以腳部轉筋，乾燥急迫。內經也說：各種轉筋反常，水液混濁，都屬於熱證。所以仲景的治療方法是：發熱又想喝水，用五苓散；發冷不想喝水，用理中丸。

凡是出現這種症狀，可以先用五苓散、益元散、桂苓甘露飲，這些都是治療吐瀉的良藥。絕對不可以給患者吃粟米粥湯，穀物進入胃中就會死亡，本草書上說：粟米味鹹，性微寒，無毒，能養胃氣，去脾胃中的熱，益氣。但霍亂患者脾胃功能嚴重受損，無法消化吸收，再給他吃粟米，就像快要死的人，再用利刀砍掉他的頭一樣，怎麼可能活下來呢？如果吐瀉很久，想要緩解的時候，可以少量給粥飲，逐漸調理，慢慢來最好。

半夏湯，治療霍亂轉筋，吐瀉不止。

藥方：半夏曲、茯苓、白朮（各半兩）、淡桂（二錢半）、炙甘草（二錢半）

將藥材研成細末，口渴者用涼水調服，不口渴者用溫水調服，不限時間。

五苓散：

藥方：白朮、茯苓、豬苓（各一兩半）、澤瀉（二兩半）、桂枝（一兩）

將藥材研成細末，用冷水調服，或者煎水三沸，放涼後服用也可以。

理中丸：

藥方：白朮、人參、乾薑、甘草（各等分）

將藥材研成細末，用煉蜜做成丸藥，如彈子大小，每次服用一丸，用冷水化開服用。

如果吐瀉不止，並且出冷汗，沒有脈象，可以服用《後瀉痢論》中的漿水散，以及桂枝湯、白朮湯，都可以使用。《後瀉痢論》中的藥物，也可以選擇使用。

凡是霍亂，不可飲用熱的白米湯，喝了就會死，必定無法搶救，務必謹慎。

2. 瀉痢論第十九

論曰：臟腑瀉痢，其證多種。大抵從風濕熱論，是知寒少而熱多，寒則不能久也。故曰：暴瀉非陽，久瀉非陰。 論曰：春宜緩形，形緩動則肝木乃榮；反靜密則是行秋令，金能制木，風氣內藏。夏至則火盛而金去，獨火木旺，而脾土損矣。輕則飧泄身熱脈洪，谷不能化；重則下痢膿血稠黏，皆屬於火。 經曰：溲而便膿血，知氣行而血止也。宜大黃湯下之，是為重劑；黃芩芍藥湯為之輕劑。是實則瀉其子，木能自虛而脾土實矣。故經曰：春傷於風，夏生飧紲，此逆四時之氣，人所自為也。 有自太陰脾經受濕而為水泄，虛滑微滿身重，不知穀味。假令春，宜益黃散補之；夏宜瀉之。 法云：宜補、宜瀉、宜和、宜止。假令和則芍藥湯是也；止則訶子湯是也。久則防變而為膿血也。 脾傳腎，謂之賊邪，故難愈；若先痢而後滑，謂之微邪，故易痊。此皆脾土受濕，天行為也，雖聖智不能逃。 口食味，鼻食氣；從鼻而入，留積於脾而為水瀉。 有厥陰經動，下痢不止，其脈沉而遲，手足厥逆，涕唾膿血；此為難治，宜麻黃湯、小續命湯汗之。法曰：謂有表邪縮於內，當散表邪而愈。 有暴下無聲，身冷自汗，小便清利，大便不禁，氣難布息，脈微、嘔吐；急以重藥溫之，漿水散是也。 故法云：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。血膿稠黏，以重藥竭之；身冷自汗，以毒藥溫之；風邪內縮，宜汗之則愈；鶩溏為痢，當溫之。 又云：在表者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。 又曰：盛者和之，去者送之，過者止之。兵法云：避其來銳，擊其惰歸；此之謂也。 凡病泄而惡風寒，是太陰傳少陰，土來剋水也。用除濕白朮、茯苓安脾，芍藥、桂枝、黃連破血也；火邪不能勝水也。 太陰經不能傳少陰，而反火邪上乘肺經，而痢必白膿也；加黃連、當歸之類。 又裡急後重，脈大而洪實，為裡熱而甚蔽，是有物結墜也。若脈浮大甚，不宜下。 雖裡急後重，而脈沉細弱者，謂寒邪在內而氣散也；可溫養而自愈。 裡急後重閉者，大腸經氣不宣通也；宜加檳榔、木香宣通其氣。 如痢或泄而嘔者，胃中氣不和也。上焦不和，治以生薑、橘皮；中焦不和，治以芍藥、當歸、桂枝、茯苓；下焦不和，寒治以輕熱藥，熱甚以重熱藥…… 大便虛秘澀久不愈，恐太陰傳少陰，多傳變為痢；太陰傳少陰，是為賊邪。先以枳實厚朴湯，以防其變。 若四肢懶倦，小便少或不利，大便走、沉困、飲食減；宜調胃去濕。白朮、芍藥、茯苓三味，水煎服。以白朮之甘，能入胃而除脾胃之濕；芍藥之酸澀，除胃中之濕熱、四肢困；茯苓之淡泄，能通水道走濕。此三味，泄痢須用此。 如發熱惡寒、腹不痛，加黃芩為主；如未見膿而惡寒，乃太陰欲傳少陰也；加黃連為主，桂枝佐之。如腹痛甚者，加當歸、倍芍藥。如見

白話文：

瀉痢論第十九

論述說，臟腑引起的瀉痢，症狀很多種，大多數都從風濕熱的理論去分析。因此知道寒少而熱多，寒邪引起的瀉痢時間不會很長。所以說，暴瀉不是陽氣的問題，久瀉不是陰氣的問題。

春季宜緩和身形，身形緩和活動，肝氣才能旺盛。反之，如果靜止不動，就如同秋天，金克木，風邪內藏。到了夏天，火氣旺盛而金氣消退，只有木火旺盛，脾土就會受損。輕症則表現為飧泄（飯後腹瀉）、身熱、脈洪，食物無法消化；重症則會下痢膿血，膿血黏稠。這些都屬於火邪。經書說：「小便排出膿血，就知道氣機運行，血才能止住。」應該用大黃湯瀉下，這是重劑；黃芩芍藥湯則是輕劑。這是因為實證就瀉其子，木氣可以自虛，而脾土卻實了。所以經書說：「春季傷於風，夏天就會產生飧泄。」這是違背四時之氣，是人自己造成的。

有些是因為太陰脾經受濕而引起水瀉，症狀是脈虛滑、腹部微脹、身體沉重、不知穀物味道。如果是在春季，應該用益黃散來補益；夏天則應該瀉之。方法上說：「應該補、應該瀉、應該調和、應該止瀉。」調和就是用芍藥湯；止瀉就是用訶子湯。久瀉不愈則會轉變成膿血，脾經傳給腎經，這叫做賊邪，所以很難治癒。如果先痢後滑，叫做微邪，所以容易治癒。這些都是脾土受濕，是自然運行規律，即使是聖人智者也無法逃脫。

口食滋味，鼻吸入氣，從鼻子進入，積聚在脾經而引起水瀉。如果厥陰經動，下痢不止，脈象沉遲，手足厥逆，涕唾膿血，這是很難治癒的，應該用麻黃湯稍微發汗。方法說，這是因為表邪縮於內，應該散表邪才能痊癒。

有些是暴瀉無聲，身體冰冷自汗，小便清利，大便失禁，呼吸困難，脈象微弱，嘔吐，應該立即用重藥溫陽，漿水散就是。所以方法說：「下痢後重則應該瀉下，腹痛則應該調和，身體沉重則應該除濕，脈象弦細則應該去風。」膿血黏稠，用重藥把它竭盡；身體冰冷自汗，用溫熱的藥物。風邪內縮，應該發汗才能痊癒。

鶩溏（稀便）也屬於痢疾，應該溫之。又說：「在表邪的，應該發汗；在裡邪的，應該瀉下；在上焦的，應該湧吐；在下焦的，應該竭盡；身體表面發熱的，應該內疏；小便澀滯的，應該利尿。」又說：「邪氣盛的，應該調和；邪氣已去的，應該送走；邪氣過度的，應該止住。」兵法說：「避其鋒銳，擊其疲憊之時。」這就是這個道理。

凡是瀉痢而惡風寒，這是太陰傳少陰，土克水。可以用除濕的白朮、茯苓健脾；用芍藥、桂枝、黃連破血。因為火邪不能勝水，太陰經不能傳少陰，而火邪反而上犯肺經，所以痢疾必是白膿。應該加黃連、當歸之類藥物。

又有裡急後重，脈象洪大而實，這是裡熱而邪氣壅盛，是有物體阻塞下墜。如果脈象浮大甚，不宜瀉下，即使是裡急後重，而脈象沉細弱，這是寒邪在內而氣散，可以溫養而自愈。裡急後重閉塞，是大腸經氣機不通，應該加檳榔、木香宣通氣機。如果痢疾或瀉痢而嘔吐，是胃中氣機不和，上焦不和，用生薑、橘皮治療；中焦不和，用芍藥、當歸、桂枝、茯苓治療；下焦不和，寒邪用輕熱藥，熱邪用重熱藥……大便虛秘澀滯很久不能痊癒，恐怕是太陰傳少陰，多會轉變成痢疾，太陰傳少陰是賊邪，先用枳實厚朴湯預防轉變。如果四肢倦怠，小便少或不利，大便艱難，飲食減少，應該調胃去濕，用白朮、芍藥、茯苓三味藥水煎服。白朮甘溫，能入胃除脾胃濕邪；芍藥酸澀，除胃中濕熱；茯苓淡滲，能通水道去濕。這三味藥，瀉痢都必須用到。如果發熱惡寒，腹部不痛，加黃芩為主藥；如果還沒見膿血而惡寒，這是太陰將要傳少陰，加黃連為主藥，桂枝佐之；如果腹痛厲害，加當歸，芍藥加倍；如果見血，加黃連為主藥，桂枝、當歸佐之；如果躁煩，或者先便白膿後出血，或者發熱，或者惡寒，非用黃芩不可止，這是上部出血。