素問

卷中 (13)

1熱論第十四

論曰。有表而熱者。謂之表熱也。無表而熱者。謂之裡熱也。有暴發而為熱者。乃久不宣通而致也。有服溫藥過劑而為熱者。有惡寒戰慄而熱者。蓋諸熱之屬者。心火之象他。王注曰。百端之起。皆自心生。是以上善若水。下愚若火。治法曰。少熱之氣。涼以和之。大熱之氣。

寒以取之。甚熱之氣。則汗發之。發之不盡。則逆治之。制之不盡。求其屬以衰之。故曰苦者以治五臟。五臟屬陰而居於內。辛者以治六腑。六腑屬陽而在於外。故內者下之。外者發之。又宜養血益陰。其熱自愈。此所謂不治而治也。故不治謂之常治。治之不治。謂之暴治。

經所謂諸寒而熱者取之陰。諸熱而寒者取之陽。此所謂求其屬也。王注曰。益火之源。以消陰翳。用水之主。以制陽光。此之謂也。

病有暴熱者。病在心肺。有積熱者。病在腎肝。暴熱者宜局方中雄黃解毒丸。積熱者局方中妙香丸。暴熱上喘者。病在心肺。謂之高喘。木香金鈴子散。上焦熱而煩者。牛黃散。臟腑秘者。大黃牽牛散。上焦熱無他證者。桔梗湯。有虛熱不能食而熱者。脾虛也。宜以厚朴白朮陳皮之類治之。

有實熱能食而熱者。胃實也。宜以梔子黃芩湯。或三黃丸之類治之。鬱金柴胡之類亦是也。有病久憔悴發熱盜汗。謂五臟齊損。此熱勞骨蒸病也。瘦弱虛煩。腸澼下血。皆蒸勞也。宜養血益陰。熱能自退。當歸生地黃或錢氏地黃丸是也。

木香金鈴子散,治暴熱。心肺上喘不已。

大黃(半兩),金鈴子,木香(各三錢),輕粉(少許),朴硝(二錢)

上為細末。柳白皮湯調下三錢或四錢。食後服。以利為度。喘止即止。

牛黃散,治上焦熱而煩。不能睡臥。

梔子(半兩),大黃(半兩),鬱金(半兩),甘草(二錢半)

上為細末。每服五錢。水煎溫服食後。微利則已。

大黃牽牛散,治相火之氣。遊走臟腑。大便秘結。

大黃(一兩),牽牛(頭末五錢)

上為細末。每服三錢。有厥冷。用酒調三錢。無厥冷而手足煩熱者。蜜湯調下食後。微利為度。此謂不時而熱者。濕熱也。

地黃丸,治久新憔悴。寢汗發熱。五臟齊損。瘦虛弱煩。腸澼下血。骨蒸痿弱無力。不能運動。

熟地黃(一兩),山茱萸(四錢),乾山藥(四錢),牡丹皮,白茯苓,澤瀉(各三錢)

上為細末。煉蜜為丸。如桐子大。每服五十丸。空心溫酒送下。如煩渴皮膚索澤。食後煎服防風飲子。空心服地黃丸。

防風當歸飲子

柴胡,人參,黃芩,甘草(各一兩),大黃,當歸,芍藥(各半兩),滑石(三兩)

上為粗末。每服五錢。水一盞半。生薑三片。同煎至七分。去滓溫服。如痰實咳嗽。加半夏。如大便黃。米穀完出。驚懼溺血淋閉咳血衄血。自汗頭痛積熱肺痿。後服大金花丸。

白話文

熱論第十四

討論說:
有表證且發熱的,稱為表熱;無表證而發熱的,稱為裡熱。
有突然爆發的熱症,是因長期氣血不暢所致;
有因服用溫熱藥物過量而發熱的;
也有因惡寒顫抖後轉為發熱的。
各種熱症皆屬心火之象。王冰註解說:「百病之起,皆由心生。」因此上善之人如水般平和,下愚之人如火般躁動。

治療方法:
輕微熱氣,用涼藥調和;
嚴重熱氣,用寒藥清瀉;
極度熱氣,則發汗解表。若發汗不徹底,則逆治其症;若仍無法控制,需辨證求因以削弱病勢。

藥物運用:
苦味藥治五臟(屬陰,居內);
辛味藥治六腑(屬陽,居外)。
內熱用瀉下法,外熱用發散法,並輔以養血滋陰,熱症自癒。此即「不治而治」之理——不刻意治療反為常規,強行治療反致急變。

病症分類與方劑

  1. 暴熱(心肺病):用《局方》雄黃解毒丸。
  • 高喘(心肺熱喘):木香金鈴子散。
  1. 上焦熱煩不眠:牛黃散。
  2. 臟腑熱結便秘:大黃牽牛散。
  3. 上焦熱無他證:桔梗湯。
  4. 虛熱不食(脾虛):厚朴、白朮、陳皮等。
  5. 實熱能食(胃實):梔子黃芩湯或三黃丸。
  6. 久病消瘦、盜汗骨蒸(五臟虛損):當歸、生地黃或錢氏地黃丸。

方劑組成與用法

木香金鈴子散(治心肺暴熱喘急):
大黃半兩、金鈴子、木香各三錢、輕粉少許、朴硝二錢。
研末,柳白皮湯送服三至四錢,以通利為度,喘停即止。

牛黃散(治上焦熱煩不眠):
梔子、大黃、鬱金各半兩,甘草二錢半。
研末,每服五錢水煎,微瀉即停。

大黃牽牛散(治臟腑遊火便秘):
大黃一兩、牽牛頭末五錢。
研末,每服三錢。手足冷用酒送服;手足熱用蜜湯送服,以微瀉為度。

地黃丸(治虛勞骨蒸、下血痿弱):
熟地黃一兩,山茱萸、山藥各四錢,牡丹皮、茯苓、澤瀉各三錢。
蜜丸如桐子大,每服五十丸,溫酒送下。若皮膚乾燥煩渴,加服防風飲子。

防風當歸飲子
柴胡、人參、黃芩、甘草各一兩,大黃、當歸、芍藥各半兩,滑石三兩。
粗末煎服,每服五錢加生薑三片。痰咳加半夏;便血、尿血、咳血等熱症,後服大金花丸。