《素問病機氣宜保命集》~ 卷中 (11)
卷中 (11)
1. 解利傷寒論第十三
假令得腎脈。其內證泄如下重。足脛寒而逆。其尺寸脈俱沉。里和惡寒。腎經受病。更加附子生薑各三錢。
以上五證。里之表也。宜漬形以為汗。皆臟受病也。里者下之當急。謂隨臟內證。已顯尺寸脈俱沉。復有里證者。謂大小便秘澀或泄下赤水。或瀉無數。不能飲食。不惡風寒。發熱引飲。其脈俱沉。或按之內實而痛。此謂裡實。宜速下之。麻黃附子細辛內去麻黃。與隨臟元加藥內。
分作三服。每下一證。初一服加大黃三錢。邪盡則止。如邪未盡。再一服加大黃二錢。又未盡。第三服加大黃一錢。此先急而後緩。謂里之裡也。當速下之也。
通解利傷寒。不問何經所受。皆能混然解之。謂不犯各經之受病。雖不解盡。亦無壞證。
羌活湯
羌活（二兩），防風（一兩），川芎（一兩），黃芩（一兩），細辛（三錢半），甘草（一兩炒），黑地黃（一兩炒），白朮（三兩如無用蒼朮加一兩），
上㕮咀。每服五七錢。水二盞。煎至一盞。無時溫服清。如覺發熱引飲。加黃芩甘草各一兩。更隨證。如頭痛惡風。於白朮湯一兩內。加羌活散三錢。都作一服。
羌活散
羌活（一兩半），川芎（七錢），細辛根（二錢半）
如身熱。依前加石膏湯四錢。
石膏湯
石膏（二兩），知母（半兩），白芷（七錢）
如腹中痛者。加芍藥散三錢。
芍藥散
芍藥（二兩），桂枝（五錢）
如往來寒熱而嘔。加柴胡散二錢半。
柴胡散
柴胡根（一兩），半夏（五錢洗）
加生薑煎。如心下痞。加枳實一錢。如有里證。加大黃。初一服一錢。次二錢。又三錢。邪盡則止。
論曰。有汗不得服麻黃。無汗不得服桂枝。然春夏汗孔疏。雖有汗不當用桂枝。宜用黃耆湯和解。秋冬汗孔閉。雖無汗不當用麻黃。宜用川芎湯和解。春夏有汗。脈乃微而弱。惡風惡寒者。乃太陽證。秋冬之脈也。亦宜黃耆湯。無汗亦宜川芎湯。秋冬有汗。脈盛而浮。發熱身熱者。
乃陽明證。春夏之脈也。亦宜黃耆湯。無汗亦宜川芎湯。大抵有汗者。皆可用黃耆湯。無汗者亦可用川芎湯。
黃耆湯，有汗則可止也。
黃耆，白朮，防風（各等分）
上㕮咀。每服五七錢。至十餘錢。或半兩一兩。水煎溫服清。汗多惡風甚者。加桂枝。
川芎湯，無汗則可發也。
川芎，白朮，羌活（各等分）
上㕮咀。同黃耆湯煎法。稍熱服。惡寒甚及脈大浮可加麻黃。法云。五臟之脈。寸關尺也。今止言尺寸陰陽也。如陽緩而陰急。表和而里病。陰緩而陽急。里和而表病也。
若傷寒食少發渴。只可和胃止渴。不可太涼藥止之。然恐涼藥止之。損著胃氣。必不能食也。
和胃白朮湯
白朮，茯苓
起臥不能謂之濕。身重是也。小柴胡湯黃芩芍藥湯。
白話文：
假設摸到腎脈，而且病人出現腹瀉嚴重、腳脛冰冷且發涼、寸關尺脈都沉在底下，以及感到裡部虛寒怕冷，這是腎經受到病邪影響。這時需要加入附子、生薑各三錢來治療。
上面描述的五種情況，都是病在裡部，但是表現上像表證，所以應該用發汗的方式來治療。這些都是內臟生病，裡部問題應該要趕緊處理，指的是隨著內臟的症狀來治療。如果已經出現寸關尺脈都沉在底下，又有裡證，也就是出現大小便不通暢或腹瀉、拉出紅色的水狀物，或者不斷腹瀉、無法進食、不覺得怕風怕冷、發燒想喝水，而且脈象都是沉的，或者按壓肚子內裡感到脹痛，這種狀況屬於裡實證，應該要趕緊用瀉下的方式來治療。可以使用麻黃附子細辛湯，但是要把麻黃去掉，配合原先治療內臟的藥方一起服用。
將藥分成三次服用，每次服藥會瀉下一些病邪。第一次服藥時加入大黃三錢，如果病邪清除了就停止服藥。如果病邪還沒有完全清除，第二次服藥時加入大黃二錢。如果還沒有清除，第三次服藥時加入大黃一錢。這是先用猛藥後用緩藥的方式，針對的是病在裡部的深層，應該要趕緊瀉下。
這個方法可以處理各種傷寒，不論是哪個經絡受到影響，都能夠混合處理，不會影響到其他經絡。雖然不一定能完全治好，但是也不會讓病情惡化。
羌活湯
羌活（二兩），防風（一兩），川芎（一兩），黃芩（一兩），細辛（三錢半），甘草（一兩炒過），黑地黃（一兩炒過），白朮（三兩，沒有白朮可用蒼朮代替並加一兩）
將以上藥材切碎，每次服用五到七錢，用水兩碗煎至一碗，不拘時間溫服。如果覺得發熱想喝水，加入黃芩、甘草各一兩，還要根據病情變化調整藥物。如果頭痛怕風，在白朮湯一兩的基礎上，加入羌活散三錢，合在一起服用。
羌活散
羌活（一兩半），川芎（七錢），細辛根（二錢半）
如果身體發熱，照前面所述加入石膏湯四錢。
石膏湯
石膏（二兩），知母（半兩），白芷（七錢）
如果腹部疼痛，加入芍藥散三錢。
芍藥散
芍藥（二兩），桂枝（五錢）
如果忽冷忽熱並想吐，加入柴胡散二錢半。
柴胡散
柴胡根（一兩），半夏（五錢，洗過）
加入生薑一起煎。如果覺得心下堵悶，加入枳實一錢。如果出現裡證，加入大黃，第一次服用一錢，第二次二錢，第三次三錢，病邪清除就停止。
文中提到，有汗的時候不能服用麻黃，沒有汗的時候不能服用桂枝。然而春夏季節汗孔疏鬆，即使有汗也不適合用桂枝，應該用黃耆湯來調和。秋冬季節汗孔閉合，即使沒有汗也不適合用麻黃，應該用川芎湯來調和。春夏季節有汗，脈象微弱，怕風怕冷，這是太陽證，是秋冬季節的脈象，也應該用黃耆湯。秋冬季節沒有汗，也應該用川芎湯。秋冬季節有汗，脈象強盛而浮，發熱身體發燙，這是陽明證，是春夏季節的脈象，也應該用黃耆湯。沒有汗也應該用川芎湯。大致上來說，有汗的情況都可以用黃耆湯，沒汗的情況都可以用川芎湯。
黃耆湯，有汗的情況可以停止服用。
黃耆、白朮、防風（各等分）
將以上藥材切碎，每次服用五到七錢，甚至十幾錢或半兩到一兩，用水煎服，溫服，清淡。如果出汗很多又很怕風，可以加入桂枝。
川芎湯，沒有汗的情況可以用來發汗。
川芎、白朮、羌活（各等分）
將以上藥材切碎，煎服方法與黃耆湯相同。稍熱服用。如果非常怕冷而且脈象大而浮，可以加入麻黃。古籍說，五臟的脈象對應寸關尺。現在只說尺寸的陰陽。如果陽脈緩和而陰脈急促，表示表證和緩而裡證嚴重。如果陰脈緩和而陽脈急促，表示裡證和緩而表證嚴重。
如果傷寒導致食慾不振、口渴，只能用調和腸胃、止渴的方法，不能用太過寒涼的藥物來治療，因為寒涼的藥物會損傷胃氣，導致更加無法進食。
和胃白朮湯
白朮、茯苓
身體無法活動叫做濕，身體沉重也是濕。可以用小柴胡湯或黃芩芍藥湯來治療。