《素問病機氣宜保命集》~ 解利傷寒論第十三

論曰。傷寒之法。先言表裡。及有緩急。三陽表當急。里當緩。三陰表當緩。里當急。又曰。脈浮當汗。脈沉當下。脈浮汗急而下緩。謂三陽表也。脈沉下急而汗緩。謂三陰里也。麻黃湯謂之急。麻黃附子細辛湯謂之緩。內經云。有漬形以為汗。為汗之緩。里之表也。又曰在皮者汗而發之。

為汗之急。表之表也。急汗者太陽。緩汗者少陰。是臟腑之輸應也。假令麻黃附子細辛湯。是少陰證。始得發熱脈沉里和無汗。故漬形以為汗。假令麻黃湯。是太陽證。頭項痛腰脊強。脈浮無汗里和是也。在皮者汗而發之也。經曰。治主以緩。治客以急。此之謂也。

麻黃湯

麻黃（去節五錢），桂枝（三錢），甘草（二錢炙），杏仁（去皮尖炒二十個），

上㕮咀。都作一服。水煎去滓溫服。

假令得肝脈。其外證善潔。面青善怒。其三部脈俱弦而浮。惡寒里和。謂清便自調也。麻黃湯內加羌活防風各三錢。謂肝主風。是膽經受病。大便秘。或泄下赤水無數。皆里不和也。

假令得心脈。其外證面赤口乾善笑。其尺寸脈俱浮而洪。惡寒里和。謂清便自調也。麻黃湯內加黃芩石膏各三錢。謂主心熱。是小腸受病也。

假令得脾脈。其外證面黃善噫善思善味。尺寸脈俱浮而緩。里和惡寒。麻黃湯內加白朮防己各五錢。謂脾主濕。是胃經受病也。

假令得肺脈。其外證面白善嚏。悲愁不樂欲哭。其尺寸脈俱浮而澀。里和惡寒。麻黃湯內加桂枝生薑各三錢。謂肺主燥。是大腸受病也。

假令得腎脈。其外證面黑善恐。其尺寸脈俱浮。而里和惡寒。其麻黃湯內加附子生薑。謂腎主寒。是膀胱受病也。

以上各五證。皆表之表。謂在皮者急汗而發之也。皆腑受病。表之裡者。下之當緩。謂隨臟表證。外顯尺寸脈俱浮。而復有里證。謂發熱飲水便利赤澀。或泄下赤水。按之內實或痛。麻黃湯去麻黃杏仁。與隨臟元加藥同煎。作五服。每下一證。初一服加大黃半錢。邪盡則止。

未盡第二服加大黃一錢。邪未盡第三服加大黃一錢半。如邪未盡。又加之。邪盡則止。此所謂先緩而後急。是表之裡證。下之當緩也。

麻黃附子細辛湯

麻黃（半兩去根節），細辛（半兩去苗土），附子（一錢二分半炮裂去皮臍）

上㕮咀。都作一服。水煎去滓溫服。

假令得肝脈。其內證滿閉淋溲便難轉筋。其尺寸脈俱沉而弦。里和惡寒。肝經受病。麻黃附子細辛湯內。加羌活防風各三錢。

假令得心脈。其內證煩心心痛。掌中熱而噦。其尺寸脈俱沉。里和惡寒。心經受病。加黃芩石膏各三錢。

假令得脾脈。其內證腹脹滿食不消。怠惰嗜臥。其尺寸脈俱沉。里和惡寒。脾經受病。加白朮防己各三錢。

假令得肺脈。其內證喘咳灑淅寒熱。其尺寸脈俱沉。里和惡寒。肺經受病。加生薑桂枝各三錢。

白話文

解利傷寒論第十三

治療傷寒的方法，首先要分辨表證與裡證，並區分緩急。三陽經（太陽、陽明、少陽）的表證應急治，裡證則緩治；三陰經（太陰、少陰、厥陰）的表證應緩治，裡證則急治。脈象浮者應發汗，脈象沈者應攻下。脈浮時發汗為急，攻下為緩，這是三陽經的表證；脈沈時攻下為急，發汗為緩，這是三陰經的裡證。

麻黃湯屬於急治之方，麻黃附子細辛湯則屬緩治。《內經》提到「漬形以為汗」，指緩慢發汗，適用於裡證兼表的情況；又說「在皮者汗而發之」，指迅速發汗，適用於單純表證。急汗多用於太陽病，緩汗多用於少陰病，這是臟腑經絡相應的表現。

例如，麻黃附子細辛湯適用於少陰證，症狀為初起發熱、脈沈、裡氣調和但無汗，故需緩慢發汗；麻黃湯則適用於太陽證，症狀為頭項痛、腰脊強、脈浮無汗且裡氣調和，需迅速發汗。經典提到：「治主證宜緩，治客邪宜急」，正是此理。

麻黃湯
麻黃（去節，五錢）、桂枝（三錢）、甘草（炙，二錢）、杏仁（去皮尖炒，二十枚）。
以上藥材搗碎，水煎後去渣溫服。

以上五證皆屬表證，需急汗發散。若兼裡證（如發熱、口渴、小便赤澀或腹瀉赤水、按壓腹痛），則為表裡同病，應緩下。此時去麻黃、杏仁，依臟加藥煎服，分五次服用，逐步加大黃量，邪盡即止。

麻黃附子細辛湯
麻黃（去根節，半兩）、細辛（去苗土，半兩）、附子（炮裂去皮臍，一錢二分半）。
以上藥材搗碎，水煎去渣溫服。