《素問病機氣宜保命集》~ 卷中 (8)
卷中 (8)
1. 破傷風論第十二
論曰。夫風者。百病之始也。清淨則腠理閉拒。雖有大風苛毒。而弗能為害也。故破傷風者。通於表裡。分別陰陽。同傷寒證治。閭閻往往有不知者。只知有發表者。不知有攻裡者和解者。此汗下和三法也。亦同傷寒證。有在表者。有在裡者。有半在表半在裡者。在裡宜下。
在表宜發汗。在表裡之間宜和解。然汗下亦不可過其法也。又不可妄意處治。各通其臟腑。免汗泄之非宜也。故破傷風者。從外至內甚於內者。則病也。因此卒暴傷損風襲之間。傳播經絡。至使寒熱更作。身體反強。口噤不開。甚者邪氣入臟。則分汗下之治。諸瘡不瘥。榮衛虛。
肌肉不生。瘡眼不合者。風邪亦能外入於瘡。為破傷風之候。故諸瘡不瘥時。舉世皆言著灸為上。是謂熟瘡。而不知火熱客毒逐經諸變。不可勝數。微則發熱。甚則生風而搐。或角弓反張。口噤目邪。皆因瘡鬱結於榮衛。不得宣通而生。亦有破傷不灸而病此者。瘡著白痂。瘡口閉塞。
氣難通泄。故陽熱易為鬱結。而熱甚則生風也。故表脈浮而無力。太陽也。脈長而有力者。陽明也。脈浮而弦小者。少陽也。太陽宜汗。陽明宜下。少陽宜和。若明此三法。而治不中病者。未之有也。
羌活防風湯，治破傷風邪。初傳在表。
羌活，防風，川芎，藁本，當歸，芍藥，甘草（各一兩），地榆，華細辛（各二兩）
上㕮咀。每服五七錢。水一盞半。同煎至七分。去滓熱服。不拘時候。量緊慢加減用之。熱則加大黃二兩。大便秘。則加大黃一兩。緩緩令過。
白朮防風湯，若服前表藥過。有自汗者。宜服此藥。
白朮（一兩），防風（二兩），黃耆（一兩）
上㕮咀。每服五七錢。水一盞半。煎至一盞。去滓溫服。不拘時候。
臟腑和而有自汗。可用此藥。
破傷風臟腑秘。小便赤。自汗不止者。因用熱藥。汗出不休。故知無寒也。宜速下之。先用芎黃湯。三二服後。用大芎黃湯下之。
芎黃湯
川芎（一兩），黃芩（六錢），甘草（二錢）
上㕮咀。每服五七錢。水一盞半。同煎至七分。去渣溫服。不拘時候。三服即止。再用下藥。
大芎黃湯
川芎（二兩），羌活，黃芩，大黃（各一兩）
上㕮咀。依前煎服。宜利為度。
發表雄黃散
雄黃（一錢），防風（二錢），草烏（一錢）
上件為細末。每服一字。溫酒調下。里和至愈可服。里不和不可服。
蜈蚣散
蜈蚣（一對），鰾（五錢），左蟠龍（五錢炒煙盡為度野鴿糞是也）
上件為細末。每服一錢。清酒調下。治法依前用。里和至愈可服。但有里證不可服。次當下之。用前蜈蚣散四錢。燒飯為丸。如綠豆大。每服一丸。漸加六七丸。清酒調蜈蚣少許送下。宣利為度。內外風去。可常服羌活湯。緩緩而治。不拘時候服之。羌活湯者。治半在表半在裡也。
白話文：
破傷風論第十二
破傷風是百病之源，風寒之氣侵襲人體，導致腠理疏鬆，邪氣入侵。如果人體清淨，腠理緊閉，即使有強烈的風寒邪氣，也不會致病。破傷風的病理貫通表裡，陰陽皆傷，其治療方法與傷寒相似，但民間多不知其全貌，只知發汗，不知內裡應如何攻邪、和解。這三種方法——發汗、下瀉、和解，與傷寒治療相同，病情有表證、裡證、表裡夾證之分。裡證宜用下瀉法，表證宜用發汗法，表裡夾證宜用和解法。但發汗、下瀉不可過度，更不能胡亂治療，應根據臟腑受損情況而定，避免汗泄過度。
破傷風由外而內，外感之邪氣甚於內生之邪氣。外傷或風寒襲擊，邪氣沿經絡傳播，導致寒熱交替，身體強直，口噤不能張開。嚴重者，邪氣入侵臟腑，需根據情況選擇發汗或下瀉治療。若瘡瘍久不癒合，榮衛虛損，肌肉不生，瘡口不合，則風邪也可從瘡口外入，導致破傷風。因此，民間常說治療久不癒合的瘡瘍，以灸法為佳，認為這樣可以使瘡瘍成熟癒合。但他們卻不知道灸法使用不當，反而會加重病情，導致熱毒循經絡傳播，引起各種變化。輕則發熱，重則生風抽搐，甚至角弓反張，口噤，眼斜，這些都是由於瘡瘍阻滯榮衛，氣血不通所致。也有些病例，沒有使用灸法，也患上破傷風，這是因為瘡瘍上覆蓋白色痂皮，瘡口閉塞，氣血難以通暢，陽熱易於鬱結，熱邪壅盛而生風。
診斷上，脈象可作參考：脈浮而無力是太陽脈，脈長而有力是陽明脈，脈浮而弦細是少陽脈。太陽脈宜發汗，陽明脈宜下瀉，少陽脈宜和解。若能明辨此三法，則治療破傷風必能藥到病除。
羌活防風湯：治破傷風表證。
藥物：羌活、防風、川芎、藁本、當歸、芍藥、甘草（各一兩）、地榆、細辛（各二兩）
用法：上藥共研末，每服五到七錢，水煎至七分，去渣熱服，不拘時間，根據病情輕重加減藥量。若發熱，可加大黃至二兩；若大便秘結，可加大黃至一兩，使其緩緩通便。
白朮防風湯：若服用前述表藥後，出現自汗，宜服此藥。
藥物：白朮（一兩）、防風（二兩）、黃耆（一兩）
用法：上藥共研末，每服五到七錢，水煎至一盞，去渣溫服，不拘時間。臟腑調和，自汗停止，即可停藥。
破傷風若臟腑閉塞，小便赤，自汗不止，是因服用溫熱藥物導致汗出不止，故知並非寒邪，宜速用下瀉法治療。先服用芎黃湯三到二次，再用大芎黃湯攻下。
芎黃湯：
藥物：川芎（一兩）、黃芩（六錢）、甘草（二錢）
用法：上藥共研末，每服五到七錢，水煎至七分，去渣溫服，不拘時間，服用三次即可，然後再服用下藥。
大芎黃湯：
藥物：川芎（二兩）、羌活、黃芩、大黃（各一兩）
用法：上藥共研末，煎服方法同上，以通利大便為度。
發表雄黃散：
藥物：雄黃（一錢）、防風（二錢）、草烏（一錢）
用法：上藥共研細末，每服一字，溫酒調服。里證和解後方可服用，若里證未解，不可服用。
蜈蚣散：
藥物：蜈蚣（一對）、鰾（五錢）、左蟠龍（五錢，炒至煙盡，野鴿糞即左蟠龍）
用法：上藥共研細末，每服一錢，清酒調服。治療方法同上，里證和解後方可服用，若有裡證，不可服用，應先用下瀉法治療。用前述蜈蚣散四錢，做成綠豆大小的丸藥，每服一丸，逐漸加至六七丸，用少量清酒送服。以宣通利氣為度，待內外風邪消除後，可常服用羌活湯，緩緩調理，不拘時間。羌活湯適用於表裡夾證。